宋某,女,56歲。
初診(2011年3月31日):腹脹20年。20年前無誘因出現(xiàn)腹脹,進(jìn)食后明顯,排氣后則舒。不影響進(jìn)食,無噯氣及返酸,無腹痛,腹部無明顯涼熱感,大便可,小便正常。病后曾進(jìn)行中西醫(yī)治療,無明顯效果。因體力可,對工作生活影響不大,也就未再診治。現(xiàn)患者仍腹脹,飯后明顯,必待矢氣后腹脹方能緩解,納差。舌淡紅,苔薄白,脈弦。從氣郁治之,處以四逆散加味。
處方:柴胡12g,白芍12g,枳實12g,陳皮30g,砂仁10g,炙甘草6g。顆粒劑 7劑,水沖服 ,日1劑。
二診(2011年4月7日):腹脹如前,納差,舌脈也無明顯變化??崭箘t舒,進(jìn)食后腹脹,從太陰論治,處以厚樸生姜半夏甘草人參湯。
處方:厚樸25g,清半夏15g,生姜10g,黨參6g,炙甘草6g,顆粒劑 7劑水沖服,日1劑。
三診(2011年4月14日):服上方后腹脹減輕,納谷已香。效不更方,繼服7劑。
四診(2011年4月21日):腹脹顯著減輕,進(jìn)食正常。繼服7劑以善其后。
按:患者腹脹日久,曾治療不效,可謂頑固性腹脹。初診據(jù)經(jīng)驗行氣和胃不效,后認(rèn)真分辨六經(jīng)及方證,因進(jìn)食后明顯,空腹則舒,屬太陰不足,運(yùn)化無力,故以厚樸生姜半夏甘草人參湯治之,藥證相應(yīng),效果明顯。厚樸生姜半夏甘草人參湯是治療太陰虛脹經(jīng)典方,方中厚樸半斤、人參一兩,劑量相差懸殊,臨證尤應(yīng)注意。
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