伍炳彩：談當(dāng)歸芍藥散加味治療子宮下垂
2015-02-14伍炳彩中醫(yī)書友會(huì)
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作者/伍炳彩 ⊙ 編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/麥子
導(dǎo)讀：對(duì)于子宮下垂，第一想到的是補(bǔ)中益氣湯，然而伍炳彩老師用兩個(gè)例子說(shuō)明了對(duì)于肝脾不和、濕滯內(nèi)停之子宮下垂者，可用當(dāng)歸芍藥散治療。但最后伍老師又說(shuō)：若只以當(dāng)歸芍藥散為治療子宮下垂的有效方，廢補(bǔ)中益氣湯而不用，或僅用補(bǔ)中蓋氣湯與當(dāng)歸芍藥散二方，則又不盡然。這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的辨證論治而言，若證變治亦變?！笨梢娖渲螌W(xué)之嚴(yán)謹(jǐn)。
談當(dāng)歸芍藥散加味治療子宮下垂
子宮下垂祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“陰挺”，指婦人陰道內(nèi)有物下墜，或墜出陰道口內(nèi)，又稱“陰脫”、“陰菌”或“陰痔”，發(fā)于產(chǎn)后的又稱“產(chǎn)腸不收”。關(guān)于本病的病因，認(rèn)為與氣虛有關(guān)，故其治療一般根據(jù)“陷者舉之”之則以補(bǔ)氣升提為主，同時(shí)配合針灸及外治法其效更速，臨床一般多主張用補(bǔ)中益氣湯加減。
筆者在臨床中體會(huì)到，補(bǔ)中益氣湯不能盡愈此證，有些患者用后有不舒之感而不能應(yīng)用。這是因?yàn)椴∏槭乔ё內(nèi)f化的，執(zhí)一方以治此證自然不會(huì)奏效。
子宮下垂雖與帶脈有關(guān)，但帶脈又屬脾，如唐容川《血證論》所言“帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬于脾經(jīng)”，故補(bǔ)中益氣湯用于子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效。
但肝脾之關(guān)系密切，肝藏血、主疏泄、脾統(tǒng)血、主運(yùn)化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關(guān)系。脾胃的升降、運(yùn)化，有賴于肝氣的疏泄，若肝之功能正常、疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度、運(yùn)化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運(yùn)化，從而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之證候。反之，脾病也可影響于肝。
若脾氣不足、消化吸收功能不健，則血無(wú)生化之源，或脾不統(tǒng)血、失血過多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停，日久蘊(yùn)而成熱、濕熱郁蒸，則肝膽疏泄不利，可形成黃疸。由此可見，肝病傳脾、脾病傳肝,肝脾二臟在病變上相互影響。
因此，子宮下垂雖與脾關(guān)系密切，但脾之病變又可由肝傳來(lái)，故治脾不應(yīng)，應(yīng)考慮治肝。當(dāng)歸芍藥散用于子宮下垂，就是由此推衍而來(lái)。
當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，原為治“婦人懷妊，腹中痛”及“婦人腹中諸疼痛”，本是婦科常用方，由當(dāng)歸、白芍、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)等六味藥組成。方中，既重用芍藥斂肝和營(yíng)止痛，又佐歸、芎以調(diào)肝和血，更配茯苓、白術(shù)、澤瀉以健脾滲濕，共奏養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕之功。
據(jù)臨床報(bào)道，可治療多種疾病，但治療子宮下垂尚未見諸報(bào)道。筆者認(rèn)為，該方適合于肝脾不和、濕滯內(nèi)停之子宮下垂。茲舉醫(yī)案二例。
[例一]梅X ,女，26歲。
1989年10月5日初沴。
自訴已分娩2個(gè)月。分娩后即覺子宮下垂，站立時(shí)于陰道口外約半寸，自以為滿月后可自動(dòng)收上去，但滿月后仍下垂，伴小腹隱痛不舒、喜按，口渴面紅，大便軟，小便偏短色黃，帶多色白偏稀，納佳睡眠好，苔淡黃舌正紅，脈細(xì)弦，在某醫(yī)院曾用補(bǔ)中益氣湯加味5劑，藥后自覺不適、口干舌苦、子宮下垂依然。
此證乃肝脾不和、濕滯內(nèi)停，以致帶脈不約，方用當(dāng)歸芍藥散加味。
藥用：當(dāng)歸10g，白芍12g，川芎5g，白術(shù)10g，澤瀉10g，茯苓10g，枳殼10g。
服藥5劑，腹痛減輕，站立時(shí)子宮上縮至陰道口。原方有效，守方續(xù)服5劑，諸癥狀逐漸消失。之后又守方服藥10劑，諸癥全消。隨訪未見復(fù)發(fā)。
[例二]王X，女,72歲。1990年2月12日初診。
自訴患痔瘡、子宮脫垂1個(gè)月余，起則子宮脫出、不痛、色暗紅，臥則子宮突出減輕，但不能復(fù)原，陰道流出水樣物、夾血絲、無(wú)臭氣，少腹亦不痛?？谏钥省⒉豢嗖徽?，口臭，牙時(shí)痛，面紅，大便不干不稀、日1次，大便時(shí)肛門疼痛，時(shí)有痔核脫出，小便急脹色黃、不灼熱、不混濁。精神尚可，不乏力，腰稍酸，苔薄黃，舌體胖，舌紅稍暗，脈弦彈指。曾服補(bǔ)中益氣湯加味無(wú)明顯療效。
此乃病不在脾而在于肝胃，方擬玉女煎加味以清胃。
藥用：熟地10g，知母10g，牛膝10g，麥門冬10g，北沙參15g，生甘草5g，白芍15g，枳殼10g，生石膏10g（先煎）
服藥7劑，子宮脫垂減輕,但步行及排便時(shí)子宮仍下垂，平臥則子宮能縮回，小便急脹已除，口臭、口干見減但仍存，有時(shí)前額痛，舌脈同前。守方加生黃芪15g，葛根12g，又服藥7劑。近日咳嗽，咳緊，喉癢即咳，痰白苔白，舌紅稍暗，脈弦彈指寸浮。
擬麻杏石甘湯合止嗽散加味5劑。藥后咳嗽已除，子宮脫垂已減十之二三，但仍是臥則不突出、站則易出，陰道流水樣物、夾少量鮮血，少腹不脹不痛，按之亦無(wú)不適，白帶不多，面紅，牙時(shí)痛，口粘、稍臭，大便偏稀，小便轉(zhuǎn)清，舌紅稍暗，苔少，脈弦稍彈指，胃熱大減。改擬當(dāng)歸芍藥散兩調(diào)肝脾。
藥用：當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，黨參15g，枳殼10g。
上方服藥7劑。之后因咳嗽曾服清熱宣肺藥5劑，因喉痛服利咽之藥14劑，再服當(dāng)歸芍藥散加味17劑。前后共服當(dāng)歸芍藥散24劑，子宮脫垂全部消除。
〔按〕上二例說(shuō)明，當(dāng)歸芍藥散可治療子宮下垂，但只適用于肝脾不和、濕滯內(nèi)停之子宮下垂者。若只以當(dāng)歸芍藥散為治療子宮下垂的有效方，廢補(bǔ)中益氣湯而不用，或僅用補(bǔ)中蓋氣湯與當(dāng)歸芍藥散二方，則又不盡然。這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的辨證論治而言，若證變治亦變。如肝膽濕熱內(nèi)盛之子宮下垂，龍膽瀉肝湯也不失為有效之方，不可不知。
大凡用補(bǔ)中益氣湯所治之子宮下垂，其脈多虛弱、面色多萎黃、精神多疲惓、舌多淡,用當(dāng)歸芍藥散者，其脈多弦偏細(xì)、甚則彈指、面色多紅、精神一般不疲倦、腹或痛、舌多偏紅。以此為辨，多能奏效。
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