淺談續(xù)命湯
主講：程劉海
程劉海，字禹洋，號(hào)彰機(jī)堂主。畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院，是北京“承聖學(xué)堂”主人兼首席講師，北京行知堂中醫(yī)診所醫(yī)師。早年跟從多位四川省名中醫(yī)學(xué)習(xí)，后跟隨馬君容教授研習(xí)兒科；曾從劉志杰先生研究漢傳中醫(yī)。爾后，漸自領(lǐng)悟“陰陽大道”，而諸法歸于“一”，主張“一門深入，以一御百”。故在學(xué)術(shù)上，為彰顯仲圣之學(xué)，以“陰陽為要，仲景為宗”為主旨，復(fù)立陰陽理論與仲景臨證架構(gòu)，具備“理論夯實(shí)、架構(gòu)清晰、簡明易學(xué)、用之實(shí)效”的特點(diǎn)；在臨床上，“量體裁衣”，謹(jǐn)守仲景，獨(dú)尊方證。精于婦科與兒科疾病，也擅長亞健康、咳喘、痹癥、中風(fēng)、高血壓及消化系統(tǒng)疾??；而皮膚病如濕疹、蕁麻疹、青春痘等，男科疾病如陽痿、早泄等也有深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效滿意。
關(guān)于這個(gè)講課的問題，之前我想了很久，講什么好?結(jié)果，當(dāng)晚有個(gè)師弟來找我，請我講經(jīng)方.他說：講講續(xù)命湯吧。那我也借這個(gè)機(jī)會(huì)，交流自己的心得。
今晚的課程，雖然叫做“淺談續(xù)命湯”，其實(shí)，也是一種漫談的方式，講到哪里算哪里，希望對(duì)各位朋友有所用處。
對(duì)于“續(xù)命湯”，應(yīng)該說是一系列，或者稱為“續(xù)命湯”家族。自從2008年首次運(yùn)用《古方錄驗(yàn)》續(xù)命湯治愈外公的“中風(fēng)病”之后，就被流傳“程劉海能治療腦中風(fēng)”，而中風(fēng)與高血壓患者逐漸增加，基本都是使用“續(xù)命湯”類方來治療，嘗到一些甜頭。又在2012年，在北京的“北京漢傳經(jīng)驗(yàn)臨床講壇（第一期）”的交流會(huì)上講解“小續(xù)命湯”，之后，對(duì)“續(xù)命湯”家族的關(guān)心還是比較密切的。發(fā)現(xiàn)近幾年來，很多學(xué)習(xí)“經(jīng)方”的臨床醫(yī)生，使用續(xù)命湯的頻率也越來越多。有的人，甚至是病病不離續(xù)命湯，完全脫離仲景心法。
今天，主要是淺談續(xù)命湯，或者以《古方錄驗(yàn)》續(xù)命湯為例子，談?wù)勥@些年，我對(duì)續(xù)命湯的一些心得體會(huì)，有好也有壞，這才符合世間法的陰陽屬性。關(guān)于續(xù)命湯類方，有很多，均記載于孫思邈的《千金要方》第八卷“諸風(fēng)”篇中，例如小續(xù)命湯、千金小續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、大續(xù)命湯、大續(xù)命散、續(xù)命煮散、竹瀝湯等等。而由林藝校正的《金匱要略》，所載的“續(xù)命湯”，則名為“古方錄驗(yàn)續(xù)命湯”，而且列于“附方”當(dāng)中。但是，景宋版《脈經(jīng)》卻無此方，可見，“古方錄驗(yàn)續(xù)命湯”確是林藝等人所增加
的方子，其目的很明確“又才散在諸家之方，附于逐篇之末，以廣其法”。
《古方錄驗(yàn)》續(xù)命湯治中風(fēng)痱：身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者，及老人、小兒。麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 川芎一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煎取四升，溫服一升，當(dāng)小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服。無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
一、主治簡析
“中風(fēng)痱”，“中”是遭受的意思，“風(fēng)痱”是病名，“痱”《爾雅》：“痱，病也。”，而樓英《醫(yī)學(xué)綱目》：“痱者，廢也”。具體來講，“風(fēng)痱”則是《千金要方》所載“中風(fēng)大法”的其中之一。其臨床癥狀則是“身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！?，所以，是肢體運(yùn)動(dòng)與感覺的障礙?！吧眢w不能自收”（肌張力過低）與“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”（肌張力過高），則是肢體運(yùn)動(dòng)障礙。或者運(yùn)動(dòng)艱難，或者肢體無力?！翱诓荒苎浴保械氖穷愃瓶卩洌ㄒ?yàn)橄骂h骨運(yùn)動(dòng)障礙而發(fā)音困難），有的是失語?！懊懊敛恢刺帯?，“冒”與頭昏沉、不清醒有關(guān)，“昧”除了頭昏之外，還有眼睛視物不清楚。這些癥狀，都是腦袋的問題。“不知痛處”，在這里主要是頭痛，但是，有的病人是身體各個(gè)地方都有可能疼痛，而且是走竄性，不固定的。也有的患者不是疼痛，有可能是發(fā)脹，或者麻木?！耙υ疲号c大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者，及老人、小兒”。在這里，“姚云：與大續(xù)命同”，其實(shí)，中風(fēng)病，不管是風(fēng)痱還是風(fēng)痹等，其臨床癥狀基本相同，輕者神志清楚，重者不能識(shí)人（此時(shí)多用大續(xù)命湯類）。【擴(kuò)充：中風(fēng)根據(jù)有無神志障礙分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，神志清為中經(jīng)絡(luò)，神智障礙為中臟腑，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑可相互轉(zhuǎn)化，中經(jīng)絡(luò)者3天—1周內(nèi)可向中臟腑發(fā)展】“婦人產(chǎn)后去血者”，因?yàn)閶D人產(chǎn)后大量失血，在古代沒有剖宮產(chǎn)，遇到大出血的情況更是常有，【擴(kuò)充：產(chǎn)后出血常見原因有1、子宮收縮乏力，常見于產(chǎn)婦精神過度緊張或產(chǎn)程延長消耗過多體力引起；2、胎盤滯留致使胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉引起；3、軟產(chǎn)道（由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成）裂傷；4、凝血功能障礙】或者在月子當(dāng)中，都是血去氣少，汗出多，最易受風(fēng)寒，從而導(dǎo)致“中風(fēng)”，很多月子病，就是此時(shí)得來，所表現(xiàn)的癥狀，與“風(fēng)痱”沒多大差別?！凹袄先恕⑿骸?，此兩種人群，也是因?yàn)闅庋∪?。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，“但”是只能的意思?！胺?，就是伏案、伏幾，不能平臥睡覺“不得臥”?！翱饶嫔蠚狻保强却?，“面目浮腫”是風(fēng)水多見，急性。從上面的臨床癥狀來看，《古方錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療范圍基本可以確定，那就是與“風(fēng)”有關(guān)，除了肢體上的表現(xiàn)，還有“咳逆上氣”與“面目浮腫”。
二、證候簡析
《金匱要略》：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；虛寒相博，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪風(fēng)反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。這段話，主要指出中風(fēng)病的主要病機(jī)：正氣虧虛，邪風(fēng)不去，滯留“皮膚”而為發(fā)。正氣虧虛，原文直接定位“血虛”，因?yàn)檠褪菭I，是同一物不同名稱而已。臨床上，營衛(wèi)為一對(duì)陰陽，相互轉(zhuǎn)化，所以，此時(shí)衛(wèi)也虧損。綜合來講，就是營衛(wèi)、津液根本不足，也就是血弱氣少。邪風(fēng)不去，這里的“風(fēng)”，除了風(fēng)邪之外，還包括寒、濕二邪。風(fēng)不獨(dú)傷人，必帶寒濕。其實(shí)，中風(fēng)病的邪氣，還有淤血，其由于“邪風(fēng)不去”、“血弱氣少”導(dǎo)致的絡(luò)脈內(nèi)津血凝聚而成?！肚Ы鹨健酚校骸帮L(fēng)邪入深，寒熱相博”，此也是熱邪產(chǎn)生的原因，也就是郁而化熱?？偟膩碇v，中風(fēng)病的病理產(chǎn)物（病邪），則有風(fēng)寒濕、淤血、郁熱。對(duì)于中風(fēng)病的病位，則是在“皮膚”?！捌つw”，當(dāng)指的是“表”。病位在表，是中風(fēng)病的最典型特征。但是，現(xiàn)代的中醫(yī)，總是借著“腦中風(fēng)”這個(gè)名詞，總使得中風(fēng)病不離“腦”。腦，雖然是在表位，但是只不過是其中一小部分而已。只有“表”，才能完全反映出中風(fēng)病的病位，并且突出此病與“風(fēng)”的關(guān)系最大?！氨怼?，除了標(biāo)注病位在表，還明示出中風(fēng)病的主要證候：表證。因“表”而病，所以在臨床上的表現(xiàn)則是肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，或者是風(fēng)水、表證咳逆之類。所以，病位、證候、臨床表現(xiàn)，也是一一相應(yīng)的。“表”，也提示了此病在仲景“三陰三陽”辨證中，屬于太陽或者少陰的范疇。若是結(jié)合方中當(dāng)歸、川芎的組成，營血分藥物的使用，則知其多是少陰病為主。在這里，綜合上述，是中風(fēng)?。ɑ蛘哒f《古方錄驗(yàn)》續(xù)命湯）的證候病機(jī)是表位（太陽或少陰）的營衛(wèi)虧損，淤血內(nèi)滯，而感風(fēng)寒濕，留滯生熱，邪壅而不用，使得肢體產(chǎn)生異常，或者肢體無力，或者癱軟，或者拘攣，或者腫脹，或者麻木不仁，或者疼痛。若是邪壅咽喉，則是言語不利。
三、方藥簡析
續(xù)命湯類方，主要為桂枝湯與麻黃湯的合方。在《傷寒論》描述桂枝湯的條文當(dāng)中，“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”。本來，中風(fēng)病患者本自營衛(wèi)虧損，“血弱氣少”，在外受風(fēng)寒的情況下，往往就是“邪風(fēng)”不去，此也是“宜桂枝湯”的原因。而麻黃湯，則是發(fā)表散邪的妙方，用于中風(fēng)病邪氣壅盛之時(shí)。所以，合并桂枝湯，則是達(dá)到通調(diào)營衛(wèi)的作用。換句話來講，桂枝與麻黃，則是續(xù)命湯的主藥。但是，對(duì)于兩方的臨床運(yùn)用，或者還有更深的意義，則需要臨床不斷發(fā)掘?，F(xiàn)在，我將續(xù)命湯類方中的主要藥物，或者相近的藥物，進(jìn)行分門別類，做一個(gè)簡單的分析：第一類：調(diào)和營衛(wèi)，用于驅(qū)散風(fēng)寒之邪，衛(wèi)氣分：麻黃、桂枝、防風(fēng)、羌活。第二類：活血通滯，用于淤血內(nèi)阻，調(diào)通絡(luò)脈、養(yǎng)營血，營血分：當(dāng)歸、川芎、赤芍、黃芩。第三類：養(yǎng)胃氣，補(bǔ)津液：黨參、炙甘草、大棗、生姜。第四類：化痰濕：茯苓、杏仁。第五類：清郁熱：石膏、黃芩為主。從五類藥物來講，以溫通為主，稍佐清熱之品，而且這清熱的藥物很有講究，例如黃芩，則是可入營血分，清脈絡(luò)內(nèi)郁熱；石膏，也有辛味，不是一味到底的清，而是有發(fā)散作用。見《神農(nóng)本草經(jīng)》，又是攻補(bǔ)兼施，從衛(wèi)氣營血各層面來排污，使得邪氣不留，不能壅滯；又從胃氣、津液、營血著手，以補(bǔ)益正氣，使得后方資源充足，源源不斷。所以，此是典型的調(diào)和之法。
四、適應(yīng)癥簡析
1、治“諸風(fēng)”。風(fēng)病，是與“風(fēng)”有關(guān)的疾病，除了古代所講的偏枯、中風(fēng)之外，
還有腳氣、角弓反張、面癱、癲癇等等。這些資料，都記載在《千金要方》，大家可以一觀。在唐宋之前，以續(xù)命湯類方治療“諸風(fēng)”，則是準(zhǔn)繩。孫真人在“續(xù)命煮散”里面，記載著自己中風(fēng)的情況，還有如何服藥，他老人家是深有體會(huì)。但是，在金元時(shí)期，醫(yī)風(fēng)驟變，使得此類方劑的使用越來越少，金元四大家，在治療中風(fēng)的時(shí)候，也是各執(zhí)一詞。這點(diǎn)，有舍本逐末的味道。
2、治“痹癥”?！氨浴?，本來就是不通之意，如果發(fā)生于肢體上，多是不通則痛，都是因?yàn)樾皻廑諟拢匆彩侨绱?。例如《醫(yī)方集解》在描述小續(xù)命湯的時(shí)候，則有“風(fēng)濕腰痛”一句，正是痹癥。曾經(jīng)用續(xù)命煮散治療一女（5歲），此女患有“腺樣體肥大”，主要表現(xiàn)打呼嚕，經(jīng)過了解，患兒經(jīng)常外感，而且打呼嚕癥狀也是外感之后出現(xiàn)并且加重，所以使用原方，但是用量是一兩等于5克。經(jīng)過1個(gè)月之后，癥狀痊愈，胸片顯示未見腺樣體，其也不容易外感。所以，只要續(xù)命湯使用得當(dāng)，則可攻可補(bǔ)。
3、治“咳喘”?？却?，或者叫做咳逆上氣，嚴(yán)重的就是“但伏不得臥”。例如一些長期咳喘的患者，類似現(xiàn)代的肺氣腫、慢支炎、過敏性咳嗽，只要陽明病比較輕微，則可以選用此方。長期咳喘，病入營血分的患者很多，有的時(shí)候，單用苓甘五味姜辛夏杏仁湯效果不好，因?yàn)闋I衛(wèi)不足，邪氣不去，不容易好，可以考慮用續(xù)命方子。但是，要掌握好寒熱比例。
4、治“月經(jīng)”、胸痹、顏面水腫等等。在用于治療月經(jīng)方面，則是受“大續(xù)命散”描述的“婦人帶下無子”的啟發(fā)。
五、使用要點(diǎn)
1、以證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)，不可盲目。續(xù)命湯類方，都是以少陰病為主要證候，稍有陽明，或者太陰病，并且以營衛(wèi)虧損、邪氣壅滯為特點(diǎn)。這也是其使用前提。但是，有的醫(yī)生，則不是如此。而是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名為主，看到腦中風(fēng)、腦腫瘤使用，有的更是無限擴(kuò)大，連內(nèi)臟腫瘤也使用，更何況不辨證。還有部分醫(yī)生，凡是見中風(fēng)病都用，這種就不能叫做中醫(yī)，因?yàn)橐呀?jīng)沒有辨證論治了，遠(yuǎn)離仲景的臨床核心“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這種醫(yī)生，實(shí)際上就是所謂的“一病一方”謬論?！安∶?，是沒有辨證意義的，中醫(yī)關(guān)鍵在于“識(shí)證”。證不識(shí)，何以辨治？更不用談“方證對(duì)應(yīng)”。 臨床上面，治療中風(fēng)病，我用過續(xù)命湯類方，也用過桂枝湯，用過人參黃芪湯，也用過當(dāng)歸四逆湯，甚至柴胡桂枝湯，等等，這都是“有是證，用是方”。 臨床上面，治療中風(fēng)病，我用過續(xù)命湯類方，也用過桂枝湯，用過人參黃芪湯，也用過當(dāng)歸四逆湯，甚至柴胡桂枝湯，等等，這都是“有是證，用是方”。
2、中風(fēng)病，以“桂枝湯”煎服、護(hù)理方法為基準(zhǔn)，要謹(jǐn)守，切記，否則就會(huì)復(fù)發(fā)。
3、注意麻黃的使用：【藥理研究表明，麻黃有促進(jìn)汗腺分泌、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)及興奮腎上腺受體，收縮血管等作用，易引起過汗、精神興奮、失眠、血壓升高等】
一是不能過汗，一般來講，只要方證對(duì)應(yīng)，按照桂枝湯的煎服、護(hù)理方法來，是不會(huì)導(dǎo)致過汗的。如果出現(xiàn)過汗，要注意補(bǔ)充汗源，就是喝米糊或者米湯，同時(shí)停一下中藥，等汗止住了，第二天再服用或者重新辨證處方。
二是麻黃的心煩躁、或者心悸的情況，這種情況，有一過性的，如果是癥狀不嚴(yán)重，可以不停藥；但是，嚴(yán)重了，就需要停藥。還有一些陽明病明顯的患者，那麻黃的使用，就要小心?；蛘呓?jīng)常心悸的患者，也最好辨證準(zhǔn)確再用，如果用了還是心悸加重，就需要停藥。因?yàn)槁辄S耗散津液、損營血，此種病人最忌諱。
三是麻黃導(dǎo)致失眠的問題。服用麻黃，如果患者是陰證，往往白天精神，晚上睡的很好。但是，也有病人在夜間服藥，導(dǎo)致失眠的。所以，有麻黃的方，基本讓患者過了7點(diǎn)，就不能服用了，以免影響睡眠
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