加味六昧地黃湯方：
熟地15g、仙靈脾l O g、山茱萸l O g、山藥15g、杜仲l O g、桑寄生15g、茯苓15g、澤瀉15g、丹皮10g、地龍15g、生山楂15g、川芎6g、 川牛膝15g、生甘草6g
高血壓病可以歸屬于中醫(yī)“ 眩暈"、“ 頭痛” 、“ 中風(fēng)” 等疾病范疇?！鹅`樞· 口問(wèn)篇》說(shuō)：“ 上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！端貑?wèn)· 至真要大論》中有“ 諸風(fēng)掉眩皆屬于肝"，而乙癸同源，肝腎不足致使水不涵木不能斂陽(yáng)，腎虛而陽(yáng)無(wú)所附，可導(dǎo)致眩暈諸癥。《靈樞· 海論》述：“ 髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無(wú)所見(jiàn)” ，腎主骨生髓，可見(jiàn)腎虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。《醫(yī)學(xué)從眾錄· 眩暈》進(jìn)一步提出：“ 腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論，其言虛者，言其病根；其言實(shí)者，言其病象” 。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中記載：“ 心下有支飲，其人苦冒?！?，首先明確提出了痰飲可導(dǎo)致眩暈的觀點(diǎn)，并創(chuàng)治療痰飲導(dǎo)致眩暈的澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯等經(jīng)方。宋代醫(yī)家朱丹溪?jiǎng)t從痰火論治，《丹溪心法· 頭?！氛f(shuō)：“ 頭眩，痰夾雜氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)；又有濕痰者” 。醫(yī)家張子和所著《儒門(mén)事親· 頭風(fēng)?！分姓f(shuō)：“ 夫頭風(fēng)眩冒，在上為之停飲，可用獨(dú)圣散吐之，吐訖后，服辛涼清下之藥。凡眩暈多年不己，胸隔痰涎壅實(shí)阻塞，氣血頗實(shí)，吐之甚效"。指出痰濁氣血壅塞為眩暈的病機(jī)，并確立吐法為祛除實(shí)邪的主要治療方法。虞轉(zhuǎn)倡：“ 血瘀致眩"。楊仁齋《直指方》則日：“ 瘀滯不行，皆能眩暈” ?！夺t(yī)林改錯(cuò)· 頭痛》中提出了血瘀頭痛，并創(chuàng)通竅活血湯等驗(yàn)方。瘀血致眩已經(jīng)成為近年來(lái)醫(yī)家研究“ 眩暈”的新方向。李東垣在《蘭室秘藏· 頭痛》提出脾胃氣虛，濁痰上逆之眩暈，治以半夏白術(shù)天麻湯。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“ 肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水虧不能涵木，木不滋榮，故肝陽(yáng)偏亢"?！队駲C(jī)微義》云：“ 眩暈一證，皆稱為上盛下虛所致，夫所謂虛者，血與氣也；所謂盛者，痰涎風(fēng)火也"。綜合而言，古代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，有腎虛、氣血虛等諸虛致病，還有風(fēng)、火、瘀、痰等邪實(shí)致病，亦有虛實(shí)夾雜致病。
病機(jī)
老年人高血壓病患者由于年老體衰，臟腑功能減退，而且多有宿疾，病機(jī)較為復(fù)雜，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。疾病早期以肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰火上擾等實(shí)證為主，隨著病情的進(jìn)一步演變，中期則以陰虛陽(yáng)亢、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)等虛實(shí)夾雜證候并見(jiàn)，晚期以氣血虧虛、陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛病機(jī)為主。肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰擾清空，血瘀阻絡(luò)均為標(biāo)證，而本證則為腎陰不足、陰陽(yáng)兩虛。其本在腎，標(biāo)在肝，累及心脾，病位在腦髓?！?無(wú)虛不作?！?，脾胃為氣血生化之源，后天之本。老年人脾胃本虛，
加之思慮勞倦或飲食不節(jié)等，均可損傷脾胃，導(dǎo)致胃納失健，脾失運(yùn)化，不能化生精微，導(dǎo)致氣血不足，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，發(fā)為眩暈；腦為髓海，腎主藏精生髓，為先天之本，年老體衰，腎精耗損，或因久病失養(yǎng)，或因先天不足，腦髓失充，也為眩暈之因?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“ 飲食自倍，腸胃乃傷” ；“ 無(wú)痰不作?！?；“ 濕生痰，痰生熱"。嗜食肥甘咸食，長(zhǎng)期飲食失調(diào)等可損傷脾胃運(yùn)化消谷功能，脾失健運(yùn)，無(wú)力化谷，以致水谷精微不化，濕濁內(nèi)生，聚而成痰，痰濁中阻，上擾清竅，以致清陽(yáng)不升，．濁陰不降而發(fā)病?！?無(wú)風(fēng)不作?！?，痰濁中阻，郁久化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，挾瘀上擾清竅而致眩暈，頭痛；長(zhǎng)期操持，煩勞過(guò)度，五志過(guò)極，形神失養(yǎng)，腎精暗耗，肝陽(yáng)上亢或年老陰虧，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾而致血壓升高；情志不舒郁滯，郁久化火，肝氣肝陽(yáng)挾風(fēng)火上擾，血隨氣逆而致血壓升高。
方藥分析
其中熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；仙靈脾味辛、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精健骨，助陽(yáng)而不傷陰；二藥相配滋腎溫陽(yáng)，平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，為君藥。山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意；山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)益脾陰，培補(bǔ)后天之本，亦能固腎益精；炒杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，既補(bǔ)腎陽(yáng)，又益肝陰；桑寄生味苦、甘，性平，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，又能養(yǎng)血和血而散血瘀；四藥相配共助君藥之效，為臣藥。澤瀉味甘，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利濕而泄?jié)?，又能補(bǔ)陰益氣，并能減輕熟地黃滋膩之性；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，淡滲脾濕，亦能寧心安神，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共泄腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮味苦、辛，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，清泄虛熱并能活血散瘀，同時(shí)可以制約山茱萸的收斂作用；生山楂味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，健脾助運(yùn)，防滋膩之藥傷胃，并能活血祛瘀；地龍味成，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，清熱熄風(fēng)，活血化痰，疏通經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)定眩治標(biāo)；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中氣藥，上行頭顱直達(dá)病所，通絡(luò)化滯通竅，共為佐藥。川牛膝味苦、甘、酸，性平，補(bǔ)益肝腎，逐瘀通經(jīng)，并能引諸藥下行直達(dá)病之根本，具有引經(jīng)報(bào)使的作用；生甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃，補(bǔ)脾益氣，舒經(jīng)止痛，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥相合，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)以益腎氣，活血通絡(luò)以逐邪扶正，補(bǔ)中寓通，通補(bǔ)結(jié)合，共奏補(bǔ)腎活血之功。
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加味六味地黃方
熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓9g，鉤藤lO g，天麻l O g，地龍l O g，丹參15g
高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的到來(lái)，老年高血壓病患病率逐年上升，同時(shí)老年高血壓患者常合并有不同程度的心、腦、腎等靶器官損害及多種心血管事件的危險(xiǎn)因素，且具有收縮壓增高、脈壓差大、晝夜節(jié)律異常等獨(dú)特的臨床特征，這些使老年高血壓病明顯有別于其他類型高血壓病，值得臨床探討。
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年高血壓病的認(rèn)識(shí)
目前對(duì)于老年高血壓確切發(fā)病機(jī)制尚未闡明。根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究，比較認(rèn)同的有大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈阻力增高，交感神經(jīng)亢進(jìn)、D受體敏感性降低、內(nèi)皮功能紊亂等學(xué)說(shuō)也參與其中．隨著年齡增長(zhǎng)，到了老年，特別是大動(dòng)脈壁發(fā)生許多病理改變，包括脂質(zhì)沉積及浸潤(rùn)，彈性纖維喪失、平滑肌細(xì)胞及纖維組織增生，膠原蛋白增加，鈣鹽沉著，內(nèi)膜下間隙的細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)膜和中膜變厚等，這些病變導(dǎo)致血管硬化及粥樣硬化，順應(yīng)性下降。高血壓時(shí)，升高的血壓使血管壁張力增大，久之彈力纖維減少，動(dòng)脈壁增厚，順應(yīng)性進(jìn)一步下
降，致使收縮壓增高，脈壓差增大，而使血管壁所承受的壓力負(fù)荷更大，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能，形成惡性循環(huán)，加重動(dòng)脈硬化及粥樣硬化．可以說(shuō)老年高血壓實(shí)質(zhì)主要是動(dòng)脈硬化性高血壓。
二、病機(jī)探討
在高血壓病的防治過(guò)程中，準(zhǔn)確把握高血壓病的病因病機(jī)尤為重要，如此能更好的指導(dǎo)臨床采取有效預(yù)防措施及正確治療。在繼承前入辨治老年高血壓病知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，老年人自身的生理病理特點(diǎn)、主要臨床表現(xiàn)認(rèn)為老年高血壓病的基本病機(jī)為肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)，而陰虛陽(yáng)亢是高血壓病的癥候特征。
( 一) 肝腎陰虛是老年高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)
郭氏調(diào)研312例老年高血壓病患者，結(jié)果表明，其主要證型依次為陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證等．蔡氏等調(diào)研1038例高血壓患者，亦說(shuō)明肝腎陰虛證是高血壓的主要癥候之一，瘀血阻絡(luò)證是與高血壓并發(fā)癥密切相關(guān)的常見(jiàn)或相兼證候。
提示老年高血壓病以虛證和虛實(shí)夾雜證為主，同時(shí)久病血瘀因素也逐漸明顯。
1．腎陰虧虛是高血壓病發(fā)生發(fā)展的原動(dòng)力。
腎寓元陰元陽(yáng)，為先天之本，主藏精。元陰為諸陰之本，對(duì)人的生命至關(guān)重要。人的一身需歷生、長(zhǎng)、壯、老，已的自然規(guī)律，此過(guò)程必將傷及陰氣，“ 年六十，陰痿，氣大衰(《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)
出現(xiàn)身體自衰及疾病發(fā)生．張景岳認(rèn)為：此“ 陰氣力關(guān)系于肝腎之精血。元· 朱丹溪亦提出“ 人之一身，陰不足而陽(yáng)有余，“ 陰虛則病，陰絕則死。
戴氏研究近10年老年高血壓病病例資料575份，結(jié)果表明腎虛證最常見(jiàn)，但大多以復(fù)合證候的形式出現(xiàn)，可達(dá)84．3％。腎藏精，精化髓，“ 髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 。人到老年，腎中真陰漸虧，加之飲食、勞倦、七情、六淫、時(shí)行疫毒等多種后天因素的損傷，使腎陰愈虧。明· 張介賓《景岳全書(shū)》言“ 虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎"．現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高，并有顯著的遺傳傾向，這部分反映了腎虛在本病中的影響。
從微觀領(lǐng)域，老年高血壓腎陰虛的一面與T細(xì)胞亞群失調(diào)關(guān)系密切；從腰膝酸軟、健忘、耳嗚、夜尿增多等臨床表現(xiàn)方面，均說(shuō)明了腎虛在本病的發(fā)病地位．
2．肝腎同源，肝腎陰虛是高血壓病的漸進(jìn)因素
中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟之間相互關(guān)聯(lián)，相互制約及相互為用，某一臟器的功能減退或疾病，可受他臟的影響，也可影響他臟．在五臟關(guān)系中，腎與肝的關(guān)系最為密切。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有
肝腎同源思想的體現(xiàn)如‘’腎生骨髓，髓生肝‘’，該思想的完善是 在溫病學(xué)派創(chuàng)立時(shí)。
對(duì)肝腎同源思想的認(rèn)識(shí)：①母子相生．“ 腎生骨髓，髓生肝(《(內(nèi)經(jīng)》)，按五行相生理論是腎水生肝木。②精血同源。腎主藏精，精能生血，肝主藏血，血亦可化精?！稄埵厢t(yī)通》：“ 氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血，肝之陰血充足，則能制約肝陽(yáng)。⑦經(jīng)氣相通。腎足少陰之脈“ 其直者，從腎上貫肝隔，……(《靈樞· 經(jīng)脈》)，兩經(jīng)更與足太陰脾經(jīng)交會(huì)于脾經(jīng)之三陰交．同時(shí)，沖任督三脈均起胞中，而胞胎又為肝腎所主，故有“ 八脈隸于肝腎"之說(shuō)。④肝腎
同居下焦，共寄相火．朱丹溪提出“ 肝腎之陰，悉具相火。正常情況下為肝腎之動(dòng)氣，推動(dòng)肝、腎完成各自生理功能，但需肝腎陰血的滋涵，否則相火易亢，化為“ 邪火，引發(fā)一系列病變。
由于肝腎同源，生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，病理上自然相互影響。腎陰虛，水不涵木，易致肝陽(yáng)上亢，而出現(xiàn)眩暈，頭痛等癥；肝血不足時(shí)，血不養(yǎng)精，子盜母氣，可見(jiàn)腎陰亦虛；且老年高血壓病的主要癥狀亦是
一派肝腎陰虛之象。
(二)陰虛陽(yáng)亢是老年高血壓病的癥候特征
中醫(yī)認(rèn)為“ 陰平陽(yáng)秘，精神乃治"，老年高血壓患者腎中精氣漸衰， 肝腎同源，若加之后天各種因素影響，則肝腎陰虧較甚，失卻濡潤(rùn)、滋涵之功，使肝陽(yáng)浮動(dòng)于上，出現(xiàn)頭暈、頭脹、頭痛等高血壓病的典型臨床表現(xiàn)，這就是高血壓病本質(zhì)與外候的關(guān)系。隨著對(duì)老年高血壓病病機(jī)研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)亦在不斷提高和深化．徐氏認(rèn)為肝腎為全身氣血陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)中心，因腎為陰陽(yáng)之本，肝主疏泄，肝腎同源，共同作用使氣血條達(dá)，陰陽(yáng)升降有序，則血壓維持正常。
(三)瘀阻血脈是老年高血壓病發(fā)展的必然趨勢(shì)
1．陰虛致瘀
中醫(yī)認(rèn)為，津、精、血皆由水谷精微化生和充養(yǎng)，三者相互資生，相互轉(zhuǎn)化，稱為“ 津血同源“ 和‘’精血同源‘’，腎育元陰，為諸陰之本，腎藏精、主水，肝藏血，主疏泄，肝腎陰虛，導(dǎo)致血瘀。主要理 解如下：“ 血猶舟也，津液者水也"，津虧不能載血，則血行滯澀；陰津虧虛，滲入脈中的津液不足，無(wú)法與營(yíng)氣結(jié)合，化生血液，致津枯血瘀；瘀血形成本身可以看作是陰血耗傷的過(guò)程，而陰傷、血瘀可使臟腑功能失調(diào)，影響陰液的化生、輸布和血液運(yùn)行，加重血瘀。
上述是從中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面說(shuō)明陰虛致瘀，虛瘀相伴。從微觀角度，陰虛患者同樣存在不同程度的血瘀。胡氏引探討了陰虛光剝舌的形成機(jī)理，觀察到其覃狀乳頭內(nèi)微血管構(gòu)形異常，血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，速度緩慢，但與疾病類別無(wú)關(guān)。
2．陽(yáng)亢致瘀肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，虛火內(nèi)生，灼血成瘀，即《醫(yī)林改錯(cuò)》日：“ 血受熱則煎熬為塊” 。
3．血瘀致眩
明代醫(yī)家虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳· 眩運(yùn)》中提出的“ 瘀血致眩"，被認(rèn)為是中醫(yī)對(duì)眩暈認(rèn)識(shí)的里程碑，從此以后，在對(duì)眩暈的治療中，增加了活血化瘀的法則。老年高血壓患者通常病程較長(zhǎng)，據(jù)“ 久病多瘀‘’“ 久病入絡(luò)骨，可知血瘀在老年高血壓中的地位。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血壓病從始至終貫穿著血管的損傷；普遍存在著血液流變性的異常，及血小板形態(tài)和功能的異常，這些微觀改變與血瘀證密切相關(guān)，且提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。李氏對(duì)303例高血壓患者進(jìn)行辨證分型研究，發(fā)現(xiàn)均伴有血瘀證的存在，且隨病情進(jìn)展，并發(fā)血瘀證機(jī)率增高，且是高血壓病產(chǎn)生并發(fā)癥的重要因素。
三、治法探討
滋陰潛陽(yáng)活血法辨治老年高血壓病
中醫(yī)辨治疾病講求整體觀念，治病求本，既病防變、未病先防等，在此治療理念指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年高血壓病的認(rèn)識(shí)，治療上采取綜合調(diào)理，提出滋腎益肝、平調(diào)陰陽(yáng)、活血通絡(luò)的治療大法．老年高血壓病始于腎陰虧虛，又肝腎同源，加之后天各種病理因素的損傷，最終形成肝腎同病，則在治療上需肝腎同治．腎寓元陰，為諸陰之本，元陰不足，肝陰虧虛，致陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，而長(zhǎng)期的陽(yáng)亢，又可耗損肝腎之陰，形成惡性循環(huán)，因此在治療本病時(shí)應(yīng)注 重調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。由于陰虛、陽(yáng)亢皆能致瘀，又久病多瘀，現(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓病的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液流變學(xué)異常等是其血瘀證的微觀病理表現(xiàn)，而活血化瘀藥，通過(guò)綜合作用改善血液的“濃、粘、凝、聚力等狀態(tài)，使患者血壓下降，所以對(duì)老年高血壓病還應(yīng)注重活血通絡(luò)。綜合可知，對(duì)老年高血壓患者，不僅要有效控制血壓，更應(yīng)從根本上改善老年患者體質(zhì)，緩解癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以改善老年患者身心健康及生活質(zhì)量。
四、處方依據(jù)
( 一) 方藥組成
基于老年高血壓病的病機(jī)是以腎陰虧虛為本，漸及肝腎陰虛，而瘀血阻滯是疾病發(fā)展的必然趨勢(shì)，癥候特征為陰虛陽(yáng)亢，結(jié)合老年高血壓病的特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，以六味地黃方為主方，配和潛陽(yáng)活血法，共奏滋腎益肝，平調(diào)陰陽(yáng)，活血通絡(luò)之效。方劑組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、天麻、鉤藤、丹參、地龍。
( 二) 方藥分析
1．六味地黃方方證分析
六味地黃方：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。
六味地黃方主治病癥的病機(jī)歷代醫(yī)家對(duì)六味地黃方主治病癥的病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，主要有如下幾種：①腎虛、腎陰虧虛：《醫(yī)宗已任編》日“ 此純陰重味潤(rùn)下方……補(bǔ)陰之神方矣．②肝腎陰虛：《幼科證治準(zhǔn)繩》日“ 足厥陰肝經(jīng)，俱治在下焦，經(jīng)云：不足者，滋其化原，故肝腎之病，同一治法，此地黃丸補(bǔ)二經(jīng)之意也。③腎虧虛火：腎陰不足，可使腎陽(yáng)偏亢，虛火內(nèi)生，而六味地黃方具有“ 壯水之主，以制陽(yáng)光修之效，通過(guò)滋腎陰而清虛火；同時(shí)，其丹皮，澤瀉等被視為清虛火之品。
六味地黃丸組方原則及配伍分析
( 1)滋腎堅(jiān)陰
腎主水，水性潤(rùn)下，腎居下焦，故以純陰重味厚品之熟地為君，滋補(bǔ)腎陰，在濡潤(rùn)的同時(shí)，為防水濕流溢，以甘淡之品滲泄之，培土 以制之，如茯苓、山藥之品。另外，六味丸之山萸，酸澀收斂以助滋陰；丹皮入心、肝、腎，使水火既濟(jì)，涼血益陰；山藥又補(bǔ)肺，利水之上源；澤瀉泄熱存陰，共達(dá)滋腎堅(jiān)陰之效。
( 2)并補(bǔ)三陰
熟地為君重在補(bǔ)腎；山藥“ 功純專養(yǎng)乎中州(《本草便讀》)，脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則運(yùn)化有權(quán)，腎精亦足；山萸肉酸溫，補(bǔ)肝血，精血同源，亦補(bǔ)腎精。六味地黃方以補(bǔ)腎為主，兼養(yǎng)肝脾，三者相互滋生，則陰液充沛，實(shí)則并補(bǔ)三陰。
( 3)三補(bǔ)三瀉
六味地黃方選藥補(bǔ)瀉對(duì)立，雖互相制約卻互相促進(jìn)，起到統(tǒng)一的治療作用。在滋膩之補(bǔ)益基礎(chǔ)上，以宣泄之品疏導(dǎo)，以使補(bǔ)不而滯，以達(dá)五臟“ 滿而不能實(shí)‘’之要。亦可認(rèn)為補(bǔ)益的同時(shí)，加以瀉邪，達(dá)到補(bǔ)兼施之妙。
( 4)六經(jīng)備治
從六味地黃方中六藥的性味角度( 如《絳雪園古方選注》言：地黃味苦入腎，澤瀉味咸入膀胱，萸肉味酸入肝，丹皮味辛入膽，山藥味甘入脾，茯苓味淡入胃)，六藥的作用角度(如《醫(yī)方集解》言地黃、山萸溫補(bǔ)肝腎、山藥補(bǔ)脾、丹皮瀉陰火安心志、茯苓滲濕健脾、澤瀉瀉膀胱濁邪) ，闡明六藥可用于足六經(jīng)的調(diào)治。從臟腑的生理功能上，五臟“ 藏精氣而不瀉‘’以固攝充益即為補(bǔ)，六腑“ 傳化物而不藏‘’以疏通開(kāi)泄即為補(bǔ)，因此認(rèn)為六味地黃丸實(shí)則是合補(bǔ)足六經(jīng)(腎、肝、脾、膀胱、膽、胃)之方。
( 5)兼補(bǔ)五臟
從六藥之色、味、性的特征與五臟相對(duì)應(yīng)的角度，認(rèn)為六味地黃方為兼補(bǔ)五臟之方。如《吳醫(yī)匯講》日：“ 以熟地大滋腎陰，……用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，……山藥之色白入肺，味甘入脾者，……又以丹皮清血分中熱，則主血之心，藏血之肝，俱不為火所爍矣；……惟其補(bǔ)五臟。
( 6)降火升水
根據(jù)陰陽(yáng)及氣機(jī)升降理論，認(rèn)為陰虛者氣多上而不下．六味地黃方之山藥助肺氣下降，山萸斂肝氣迅升，丹皮降火，茯苓“ 降陰中之陽(yáng)"，澤瀉‘’降陰中之陰"，五者皆降，共挽地黃下趨，則水足潤(rùn)上，是謂降火升水。
加味中藥功效溯源
鉤藤
鉤藤：甘、涼，歸肝、心包經(jīng)，能清熱平肝、熄風(fēng)定驚?！侗静菸⒁费云洹?舒筋除眩，下氣寬中。
天麻
天麻：味甘，性平，專入肝經(jīng)，功擅熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)?！侗静菥V目》認(rèn)為：“ 天麻乃肝經(jīng)氣分之藥?！侗静菡x》：“ 養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)，故有定風(fēng)草之名．《本草匯言》：“ 主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，言語(yǔ)不順，一切中風(fēng)中痰。
地龍
地龍：味成，性寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功擅清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿．《得配本草》言其“ 能引諸藥直達(dá)病所療。且地龍為血肉有情之品，其性走竄，善直達(dá)血瘀凝痰之處。
丹參
丹參：苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)?；钛铕鲋雇?，涼血消癰，養(yǎng)血安神?！?專入血分"，“ 內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，“ 外之利關(guān)節(jié)而通經(jīng)絡(luò)(《(本草正義》)。
全方配伍在六味地黃方滋陰功效基礎(chǔ)上，
配合鉤藤清熱平肝熄風(fēng)、天麻專入肝經(jīng)，平肝熄風(fēng)，為治風(fēng)神藥，丹參活血化瘀，地龍祛瘀通絡(luò)，使腎肝陰液充足，亢陽(yáng)得制，且化瘀不傷陰，養(yǎng)陰不礙邪，臟腑得制，諸癥悉除。
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