張素清教授為陜西省名老中醫(yī)，從醫(yī)近六十載，師古創(chuàng)新，廣征博采，在長期臨證中，對心系病證積累了豐富的治療經(jīng)驗，茲將其經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。
張素清教授認(rèn)為，本病之病位在心，屬本虛標(biāo)實之癥候群，以心氣虛為主。心氣虛必然消耗腎之陽氣，故腎氣虛為根本。心腎雙虧是冠心病的根本病變。標(biāo)實指氣滯、血瘀、痰濁、熱結(jié)、心脈絡(luò)阻滯，痹而致痛。中醫(yī)學(xué)歷來就有“不通則痛，痛則不通”“澀者心痛”“留而不去其病為實”的病機(jī)觀點。對于邪實致痛者，采用活血化瘀、祛痰通絡(luò)法固然比較有效，但若以概括解痛之法，并且不詳辨標(biāo)本虛實，就有可能犯虛虛實實之戒。正如張景岳所言：“有曰，通則不痛，又曰痛隨利減，不知此為治實痛者言也”，“其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭?！狈材苁箽庋胶?，臟腑條達(dá)之法，均可稱為通法。調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，皆通法也。補(bǔ)不留邪，通不損正，故補(bǔ)通二字實為治胸痹之大法。補(bǔ)通兼施，必須明晰，標(biāo)本緩急。
胸痹心痛頻繁時或心痛甚者或痛厥時應(yīng)治標(biāo)急為主，先通后補(bǔ)，定通以求速效。常用之法為活血化痰法，方選丹參飲；宣痹通陽法，方選瓜蔞薤白湯；芳香溫通法，方選冠心蘇合香丸；清熱化痰、散結(jié)寬胸法，方選小陷胸湯。緩解時扶正固本以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
由于人體是一個有機(jī)的整體，臟腑之間相互聯(lián)系，相互影響。因此，治療冠心病決不能只局限于“心”和“瘀”。腎為五臟陰陽之根本，心腎兩臟屬少陰，兩者依互依存，又相互制約；心肺兩臟分主氣血，且同居上焦。故而要重視對心腎、心肺功能的調(diào)整。本虛多見于氣陰雙虧型，方選瓜蔞生脈散加味；心腎雙虛型，方選生脈保元湯或參附龍牡湯加味。治療本虛時不應(yīng)忽略因虛而致實，虛中夾實而致心脈閉阻，可隨證加味治療，如選用活血化瘀、理氣化痰的紅花、三七、路路通、天竺黃、遠(yuǎn)志、炒枳殼等。張素清教授自擬參柏心痛湯，益心補(bǔ)腎，佐以理氣治血、化瘀開痹定痛，以西洋參、柏子仁、制首烏、桑寄生、紅花、蘇木、元胡、佛手等組成，此方通補(bǔ)兼施。
臨床上心律失常可分為緩慢型和快速型兩大類型，病證復(fù)雜且多變化。標(biāo)本虛實交錯者，臟腑氣血陰陽失去平衡，病情往往遷延不愈，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害健康。臨床上，心律失?；颊呖梢姅?shù)（促）、遲（結(jié)代）脈，以及各種病態(tài)心電圖表現(xiàn)。一般而言，大都是有熱數(shù)寒遲之特性。數(shù)脈多見于陰虛火旺者，治以養(yǎng)陰清火、安神寧心為主；遲脈多見于陰虛寒凝者，治以溫陽散寒行氣為主。遲脈證，其病位在心，涉及脾腎。因心腎氣虛、心陽不振，進(jìn)而推動氣血運(yùn)行無力，心臟搏動失其常度，久病累及于脾，痰濁阻遏，經(jīng)脈不暢，瘀血內(nèi)阻，心失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)搏動無力。陽虛、陰虛、痰阻、血瘀四者又互為因果，纏綿反復(fù)，臨證之際又當(dāng)根據(jù)輕重緩急，權(quán)衡調(diào)治。
對于早搏、逸搏的治療，特別要注意辨證施治，審清氣、血、陰、陽之虛，以及痰、火、飲、瘀之實。張素清教授認(rèn)為，房性早搏多為正邪相爭的對峙期，因個體稟賦強(qiáng)弱不同，故虛實表現(xiàn)也不相同，自當(dāng)虛實分治；室性早搏為正虛邪進(jìn)期，邪氣內(nèi)擾，陰陽失衡，故可表現(xiàn)為陽虛或陰虛癥狀，故室性早搏當(dāng)以陰陽辨證為要；逸搏為邪進(jìn)正衰期，邪入血脈，邪傷氣血，?？杀憩F(xiàn)為氣虛或血虛證，逸搏當(dāng)以氣虛、血虛辨證為眼目。
臟腑陰陽失衡，氣血流通不暢是心律失常發(fā)病的根本所在，陰陽失衡主要是心腎之水火不能上下相通，心火不能潛降以溫腎陽，腎水不能上升以滋心陰，而致陰虛陽亢。心陽無腎陽之溫補(bǔ)而成無根之陽，無論水有余，還是陽不足，均能導(dǎo)致人體心律失常。大凡脈象結(jié)代，必有氣血流通不暢的內(nèi)在變化，通常將補(bǔ)腎、活血、平衡陰陽之法貫穿于心律失常治療的始終，用藥切中病機(jī)，故在臨床上每獲良效。
自擬參鹿復(fù)律湯治療緩慢型心律失常
法擬益氣、溫腎、養(yǎng)心復(fù)脈。主要由淡附片、紅參、鹿角膠、仙靈脾、天竺黃、路路通、龍齒等組成，方中紅參益氣健脾強(qiáng)心，鹿角膠溫腎助陽、養(yǎng)血復(fù)脈，天竺黃化痰散結(jié)，路路通活血化瘀，標(biāo)本兼治，相得益彰。
自擬棗仁復(fù)律湯治療快速型心律失常
法擬滋養(yǎng)心腎佐以化痰活血、定悸復(fù)脈。藥物由柏棗仁、生熟地、龍牡、桑葚子、炒枳殼、雞血藤、赤芍、知母等組成，共奏滋養(yǎng)心腎、化痰活血之功。
心力衰竭是一個以循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭障礙為主的綜合征，是常見的急危重癥。臨床主要表現(xiàn)為心悸、水腫、咳喘等，屬中醫(yī)的“心水病”“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”等病的范疇，見于各種病癥陰陽氣血衰敗的晚期或因心之本臟虛損所致，或由他臟病久累及于心所致。冠心病心力衰竭屬心水病、心悸的綜合范疇，心水病雖病位在心，病因在水，因為心屬火而惡水，水乘火位，必致心水諸癥。概而言之，水腫之作，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾，其統(tǒng)在腎。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。諸氣膹郁，皆屬于肺。”
張素清教授認(rèn)為，心力衰竭以陰陽氣血虧虛為本，水濕瘀血為標(biāo)，虛實錯雜，互為因果。治療應(yīng)以溫陽益氣、活血利水為基本法則。根據(jù)此論，張素清教授經(jīng)驗方制成的復(fù)方無糖制劑“紅桂心力康”沖劑，在組方中采用紅參、鹿壽草為君藥，溫陽益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)心；桂枝、紅花、葶藶子、桑寄生、豬苓等為臣藥，活血通脈、利水祛濕；佐以莪術(shù)、郁金等藥消徵化積、行氣解瘀。全方補(bǔ)正而不留邪、祛邪而不傷正，諸藥相互配合，攻補(bǔ)同施，隨癥加減，故能取得較好療效。
冠心病心肌缺血的心電圖改變比較明確，可見于查體時發(fā)現(xiàn)心電圖異常，而無明顯的自覺癥狀，可有短暫的心悸不寧，胸悶氣短；也可見于冠心病心絞痛、心律失常、心力衰竭等治療演變過程中，雖然心律不齊已糾正，但心電圖心肌缺血改變不理想；也可見于因工作壓力過大，飲食不節(jié)，情志所傷可使病情較重或復(fù)發(fā)，心電圖缺血改變時好時壞。就其臨床主要表現(xiàn)為心悸不寧，胸中痞塞，乏力倦怠，食少納呆，失眠多夢等屬中醫(yī)的心悸怔忡范疇。由于正虛邪惡，脾虛胃失和降，肝郁氣滯，血瘀心脈不暢而致。臨床中選用柴胡疏肝散、柴平湯、丹參飲、黃芪建中湯，四君子湯等治之，均有較好療效。
張素清教授認(rèn)為，冠心病心肌缺血的病因是本虛標(biāo)實，心氣足則有利于冠狀動脈供血；又如冠心病心肌缺血多由暴怒生氣而誘發(fā)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通則是病因，故張素清教授自擬方黃芪建心湯以治之。
法擬調(diào)理中樞益氣建中，升清降濁，理氣疏滯，化瘀活血。方藥選用黃芪、黃精、茯苓、石菖蒲、郁金、丹參、遠(yuǎn)志、雞內(nèi)金、白蔻仁、炒枳實。黃芪、茯苓益氣建中；白蔻仁辛溫入肺、脾、胃經(jīng)，化濕、行氣、溫中；石菖蒲性溫，味苦，健脾利濕、化痰開竅；遠(yuǎn)志安神益智、祛痰；炒枳實行氣除滿、行腹中之氣；丹參、郁金涼血清心、活血化瘀、安神；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎；雞內(nèi)金消食健胃。全方暢運(yùn)氣機(jī)，調(diào)理上、中、下三焦之氣機(jī)，平衡陰陽，調(diào)理臟腑、氣血之平衡，實乃是暢運(yùn)之良劑。
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