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本文結(jié)合病例介紹腹膜后淋巴瘤的診斷要點。

1. 病史：女性患者，37 歲，因腹脹 1 月，加重 1 周入院，無發(fā)熱、疼痛、便秘、血便，無體重減輕。腹部彩超檢查示「腹部占位，腹水」。

2. 相關(guān)檢查

淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)腫大；觸診：腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腹部觸及包塊 。

CT 平掃：

CT 增強：

3. 影像表現(xiàn)

脾臟增大，實質(zhì)密度均等并均勻強化。腹膜后及腹腔內(nèi)腸系膜周圍可見多發(fā)團狀軟組織密度影，邊界不清，密度不均，增強可見輕度強化，與胰腺分界不清，包繞鄰近腸系膜上動靜脈、雙腎血管、腹主動脈 ；腹股溝內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)影。盆腔內(nèi)可見積液影。

4. 診斷結(jié)果

巨脾。腹膜后及腹腔內(nèi)腸系膜周圍占位灶，考慮淋巴瘤可能。腹股溝內(nèi)淋巴結(jié)影腫大。盆腔積液。

骨髓穿刺結(jié)果：非霍奇金淋巴瘤

1. 病史：患者女性，67 歲，因反復腹痛 2 年，復發(fā) 1 周入院。 40 年前患肺結(jié)核和頸部淋巴結(jié)結(jié)核，未正規(guī)治療。

2. 相關(guān)檢查

血常規(guī) WBC 13×10⁹/L，HB 97 g/L，中性 0.24，淋巴 0.61；肝功 ALB 26 g/L，總蛋白 55 g/L，白/球 0.87；專科體檢：雙側(cè)腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大。

CT 平掃：

CT 增強：

3. 影像表現(xiàn)

脾臟體積增大，實質(zhì)密度均等并均勻強化。右側(cè)下腹部腹膜后可見團塊狀軟組織密度影，增強掃描邊緣輕度強化，腫塊包繞血管；腹膜后、雙側(cè)腋窩和縱隔可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影 。

4. 診斷結(jié)果

雙側(cè)腋窩、縱隔內(nèi)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。脾大。右側(cè)下腹部腹膜后軟組織占位 ，考慮淋巴瘤可能性大。

骨髓細胞超清晰度檢查：增生性骨髓像，淋巴細胞明顯增多，易見分類不明細胞；左腹股溝淋巴結(jié)活檢：非霍杰金小 B 淋巴細胞淋巴瘤； 骨髓流式細胞學：傾向于 CLL/SLL 。

腹膜后淋巴瘤 CT 表現(xiàn)：單一或多發(fā)、巨大或腫大融合、類圓形或分葉狀腹膜后腫塊，絕大部分大于 5.0 cm，呈均勻密度腫塊，并呈均勻強化，少數(shù)病灶密度不均勻，增強后呈環(huán)形或不均勻強化，多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合可包埋腸系膜血管、腹主動脈及下腔靜脈等，形成「血管包埋征」。大多合并脾腫大。

MRI 表現(xiàn) T1WI 示低于脂肪信號，高于肌肉信號，伴部分壞死區(qū)。

1. 影像主要表現(xiàn)為腹膜后病變。

2. 可發(fā)生于兒童和青少年。發(fā)生于年輕患者的上述改變應想到淋巴瘤的可能。

3. 實質(zhì)性臟器受累常見，尤其是肝脾，常見結(jié)節(jié)、腫塊和片狀低密度區(qū)。50% 伴有肝脾腫大，可提示診斷。腹膜間皮瘤診斷示很少伴有實質(zhì)臟器的受累。

4. 腹腔和腹膜后淋巴結(jié)腫大常見。這一點在和腹膜間皮瘤鑒別時有意義。后者幾乎不會伴有腹腔和腹膜后淋巴結(jié)腫大。需要注意的是，其淋巴結(jié)內(nèi)常見壞死。

5. 腹膜淋巴瘤病常提示淋巴瘤的惡性程度高，最常見的病理類型為彌漫大 B 細胞淋巴瘤。 

鑒別診斷主要包括結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤及巨淋巴結(jié)增生癥等；與等密度脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤易混淆，具體診斷需要經(jīng)過病理活檢。

編輯 | 李晴

投稿及合作 | peixuncheng@163.com