中醫(yī)辨證分型治療慢性前列腺炎
作者 / 馬鵬 展文國
甘肅省蘭州市展文國診所
慢性前列腺炎是一個比較常見的疾病，也是一個多發(fā)的疾病，在成年男性泌尿生殖系疾病當中最為常見。根據(jù)慢性前列腺炎的諸多臨床癥狀來看，與中醫(yī)上的“精濁、淋濁、白淫、勞淋、白濁、腎虛、陽痿、早泄、遺精”等病癥有諸多關系。《景岳全書》說：“有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因熱證也……”《諸病源候論》說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣。”《醫(yī)宗必讀》說：“心動于腎，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。”
慢性前列腺炎病因比較復雜，一般與飲食不節(jié)、過食辛辣肥甘，房勞過度、頻繁手淫、酒色勞倦、濕熱下注、尿路感染、敗精瘀阻、相火妄動、脾胃虛損、腎虛精虧、情志失和等因素有關。同時也與心、肝、脾、腎、胃、膀胱及全身的陰陽氣血有密切關系。對于治療慢性前列腺炎來說，分型辨證治療尤其的重要。根據(jù)其臨床上出現(xiàn)的各種癥狀來看，一般可分為以下幾種類型：
喜食肥甘辛辣之物，或飲食不節(jié)導致脾胃損傷，進而運化失司，濕邪蘊結(jié)化熱，濕熱之邪互結(jié)，流注膀胱結(jié)于下焦，膀胱氣化失司。或房事不節(jié)，過頻手淫，忍精不泄，精敗而腐，阻于精道之中，而生濕化熱，氣化失司，竅道阻塞。一般好發(fā)于年輕人之中，病程較短。出現(xiàn)的癥狀主要有尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、尿不凈、尿黃、尿道灼熱等或莖中熱痛或澀滯不爽、小便黃少混濁、尿滴白、大便干、努責時尿道口滴白量多等以及陰囊潮濕或會陰部不舒、睪丸墜脹感等。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此類型常見于前列腺炎急性期和慢性前列腺炎發(fā)作期。治療以清利濕熱，利尿通淋為主。一般選用藥物如瞿麥、車前子、蒲公英、滑石、茯苓、赤小豆、魚腥草、紫花地丁、龍膽草、金銀花、梔子、萆薢、敗醬草、黃柏、木通、燈心草等，代表方可用龍膽瀉肝丸、程氏萆薢分清飲、八正散等加減而用。
瘀血型
血瘀型一般多見病程日久遷延不愈，久病入絡，脈絡瘀滯不通；或濕熱長期不清，膠結(jié)下焦，郁久化熱，瘀血濕熱蘊結(jié)，淫浸血分，氣滯血瘀。這個階段患者一般排尿方面的異常不是很嚴重，而主要會以下焦的疼痛為主。如會陰部疼痛、肛門前列腺處位置的腫脹疼痛、下腹部的疼痛、睪丸墜痛、腰骶部疼痛、腹股溝區(qū)的疼痛、腰背酸疼、尿血或血精，有的還會合并睪丸炎、附睪炎以及精囊炎，若瘀滯久還會引起陰囊靜脈曲張和大腿根部的靜脈曲張等。舌暗有瘀斑，舌下脈絡青紫，苔薄黃，脈沉澀或脈弦數(shù)等。這個時候不僅治療要以活血化瘀、通經(jīng)活絡為主，而且也要根據(jù)濕熱情況，詳加辨證，兼以清濕熱。一般常選藥物如桃仁、丹參、赤芍、丹皮、王不留行、穿山甲、水蛭、紅花、元胡、三棱、莪術(shù)、川牛膝、川楝子、乳香、沒藥、皂角刺等。代表方可選用少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸、桃紅四物湯、王不留行湯等，并根據(jù)病情加減使用。
在慢性前列腺炎疾病發(fā)展過程中，瘀血情況始終都伴隨著，貫穿著整個慢性前列腺炎病情當中。在治療時要仔細辨證，詳察病機，在使用活血化瘀時，根據(jù)實際癥狀及情況又可分為：清熱活血法、化濕活血法、健脾活血法、理氣活血法、補腎活血法、滋陰活血法等。不管哪種類型的慢性前列腺炎，活血化瘀法運用得當，可以大大縮短治療療程，并能提高治療效果，還可以減少降低慢性前列腺炎的復發(fā)。
腎虛型
慢性前列腺炎久治不愈，必然會形成久病必虛的結(jié)局，最為常見的就是腎陰虛和腎陽虛以及腎陰陽兩虛。出現(xiàn)以腎虛為代表的一些癥狀，如陽痿、早泄、滑精、遺精、頭暈耳鳴、小便頻數(shù)或余瀝不盡、腰膝酸軟、神疲乏力、性欲低下等。舌質(zhì)胖淡，或有齒痕，脈沉無力。治療要以補腎為主，同時也要輔以活血化瘀、利濕化濁。偏陰虛，如五心煩熱、大便干結(jié)、小便短黃、顴紅盜汗、失眠多夢等，要佐以滋陰腎陰；偏陽虛，如畏寒怕冷、手足不溫等，要佐以溫腎壯陽。一般常選藥物如懷山藥、熟附片、黨參、黃芪、枸杞子、淫羊藿、肉蓯蓉、懷牛膝、熟地黃、生地黃、巴戟天、車前子、知母、黃柏、川續(xù)斷、益智仁、菟絲子、沙苑子、肉桂、金櫻子、澤瀉等。代表方可選用六味地黃丸、知柏地黃丸、右歸丸、菟絲子丸等，并隨癥加減而用。
中虛型
中虛型一般多見于素體脾虛的患者當中，慢性前列腺病程較長、遷延不愈，就會形成中虛型。常見癥狀有體倦神疲、勞累后加重、氣短乏力、面色少華、納食不香、心悸自汗、頭暈目眩、少氣懶言、語聲低微、形寒怕冷、大便溏泄、小便清長或尿頻、尿末端有滴白、尿滴瀝、尿不凈、余瀝不斷、會陰隱痛有下墜感、肛門墜脹或脫肛等。本類型辨證重點在于會陰或少腹、腰骶部的疼痛兼有下墜感以及肛門下墜或脫肛。舌淡而胖，脈細而軟或脈大無力。治宜補中益氣為主，一般常選藥物如黃芪、黨參、當歸、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、升麻、芡實、炙甘草、陳皮、柴胡等。代表方可選用補中益氣湯、舉元煎等，并隨證加減而用。
混合型
以上各類型相互兼夾，尤其是以腎虛型兼有其他類型者最為常見。治療以各自主證方劑為主，加入相對應證型的方藥。如腎虛型兼濕熱癥狀，那么就可以菟絲子丸合萆薢分清飲進行加減治療。若瘀血類型兼有中虛型，可在服活血化瘀之藥的同時加服補中益氣丸。在這里尤加介紹一下菟絲子丸和萆薢分清飲，此二方均出自于清朝程國彭寫的《醫(yī)學心悟》一書中：“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補腎之中必兼利水，蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝則水自澄清也。補腎，菟絲子丸主之；導濕，萆薢分清飲主之。”菟絲子丸以補腎，萆薢分清飲以導濁，二者合而用之，一個補養(yǎng)，一個導濁，若在臨床當中運用得當，大都能每獲良效。
典型病例
劉某，男，25歲，在排尿后或大便用力后，尿道口會有白色黏液滴出1~2滴，這種情況已有7個多月，每天小便次數(shù)6~9次，小便顏色發(fā)黃，性生活時間不足2分鐘，有時即交即泄。每周會有1~2次的遺精現(xiàn)象。腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、失眠多夢、五心發(fā)熱、口苦咽干、會陰部酸脹痛、舌紅苔少、脈細數(shù)等。證屬腎陰虧虛，方用知柏地黃丸加減：知母10g，黃柏10g，茯苓15g，熟地15g，懷山藥10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，菟絲子10g，車前子5g，金櫻子15g，芡實15g，黃芪30g，丹參10g。水煎服，每日1劑，早晚溫服。服藥2周后，上述癥狀減輕，繼續(xù)加減治療2個月后，各種癥狀基本消除，繼服1周鞏固。
慢性前列腺炎病情復雜，癥狀繁多，所以在治療上一定要仔細辨證，同時根據(jù)實際情況要做到補消兼施。另外，也要詳查證候虛實，一般情況下，患病時間比較短，患者身體壯實此種情況大多為實證。若是患上本病久治不愈，遷延時間長久那么就會常常傷及到脾腎兩臟，除了排尿異常癥狀外（此時隨著濕熱邪氣的清除和氣滯血瘀的影響，排尿異常癥狀如尿頻、尿急、尿痛、尿黃、尿灼熱等減輕或消失），更多的還會引起虛證類的癥狀，這種情況一般多為虛證。“病實就清，病虛則補”可以說是本病治療的一個基本原則方法，實證者要以清利濕熱、疏肝理氣、活血化瘀為主。虛證者要以補益為主，同時要詳察虛情。慢性前列腺炎病久多累及脾腎二臟，故脾虛為主者，治宜健脾益氣為主；以腎虛為主者，治療就宜益腎補虛為主。最后，在治療慢性前列腺炎上清熱解毒、利尿通淋法是會經(jīng)常能夠用到，但是在運用時也要防止苦寒對于患者身體的傷害，很多患者不僅沒有治愈好疾病，反而卻把脾胃給搞壞了。所以，這不得不考慮一個“溫”字。為了防止苦寒損傷陽氣，所以一定要注意這個溫的事情，比如仲景的薏苡附子敗醬散中用附子和肉桂就是一個很好的例子。
慢性前列腺炎病位較為隱蔽，病情復雜多變，癥狀較多，所以在治療的時候，病情一旦得到控制或者病情治愈后沒有任何癥狀，也要堅持繼續(xù)服藥一段時間，增強鞏固，防止疾病復發(fā)。同時在日常生活當中也要注意，少食辛辣刺激肥甘之品，少久坐不動，少騎車，房事適當勿勞。
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