中醫(yī)辨證步驟
中醫(yī)辨證，可以分七歩走：臟腑定位、臟腑定性、性位合辨、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先。
臟腑定位，我們可以用五臟辨證；臟腑定性，我們可以用八綱辨證。
在辨證定性的基礎(chǔ)上，我們又可以通過必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先四歩，選擇合適的食物和藥物配伍。
臟腑定位、臟腑定性、性位合辨、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先，有其嚴(yán)格的操作要求，我們現(xiàn)在開始逐步介紹。全部辨證程序是一部書，因?yàn)橐黄┛筒豢赡芴L，所以只能是一步的一個(gè)局部。要想了解全面情況，請(qǐng)看《藥食同源目錄》
第四步 必先五勝
《素問·至真要大論》：“必先五臟，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！蓖醣ⅲ骸拔鍎伲^五行更勝也。先以五行寒暑溫涼濕，酸咸甘辛苦相勝而法?！?/p>
“必先五勝”，是在各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)中，在錯(cuò)綜復(fù)雜，變化萬端的各種臨床表現(xiàn)當(dāng)中，分析其五行的相生相克規(guī)律，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展，變化過程，確定其究屬哪一個(gè)臟腑及哪一種病理生理改變?cè)谄渲衅鹬鲗?dǎo)作用。
(一)關(guān)于定位
1．肝(膽)病
(1)肝(膽)本經(jīng)自病，即疾病原發(fā)在肝(膽)，比較單純。例如，郁怒傷肝(膽)，因郁，怒、驚而出現(xiàn)脅肋疼痛或失眠，驚癇抽搐。
(2)繼發(fā)于其他臟器病變之后
1)脾(胃)病及肝(膽)，先有脾(胃)病，肝(膽)病系繼發(fā)于脾(胃)病之后。例如：土敗木賊，脾虛肝乘，患者吐瀉病后，繼發(fā)拘急痙攣或飽食后夜寐不安。
2)腎(膀胱)病及肝(膽) 先有腎(膀胱)病，肝 (膽)病系繼發(fā)于腎(膀胱)病之后。例如：腎虛肝旺，患者先有遺精，陽痿以后繼發(fā)頭暈失眠。
3)心(小腸)病及肝(膽) 先有心(小腸)病，肝膽病系繼發(fā)于腎(膀胱)病之后。例如：血虛肝旺，患者先失血，以后繼發(fā)眩暈、抽搐。
4)肺(大腸)病及肝(膽) 先有肺(大腸)病，肝(膽)病繼發(fā)于肺(大腸)病之后。例如：肺虛肝侮，金不制木，患者先有咳嗽、氣喘，以后繼發(fā)痙攣拘急，或眩暈不寐。
2．脾(胃)病
(1)脾(胃)本經(jīng)自病
疾病原發(fā)在脾(胃) 例如：飲食傷脾(胃)，因暴飲暴食或飲食不潔之物而出現(xiàn)胃痛、吐瀉。
(2)繼發(fā)于其他臟器病變之后
1)肝(膽)病及脾(胃) 先有肝(膽)病，脾(胃)病系繼發(fā)于肝(膽)病之后。例如：肝盛乘脾，肝氣橫逆犯胃，先有抑郁忿怒，然后相繼出現(xiàn)脅痛，嘔惡食減。
2)腎(膀胱)病及脾胃 先有腎(膀胱)病，脾(胃)，病系繼發(fā)于腎(膀胱)病之后。例如：命火不能生脾土，先有房勞傷腎、繼發(fā)肌肉消瘦，食減便溏，五更泄瀉，或先有小便不利，全身浮腫而繼發(fā)嘔吐、惡心。
3)心(小腸)病及脾(胃) 先有心(小腸)病，脾(胃)病系繼發(fā)于心(小腸)病之后。例如：先有心跳氣短，以后出現(xiàn)嘔惡。
4)肺(大腸)病及脾胃 先有肺(大腸)病，脾(胃)病系繼發(fā)于肺(大腸)病之后。例如，先有咳嗽，在劇烈咳嗽情況下出現(xiàn)惡心嘔吐。
3．腎(膀胱)病
(1)腎(膀胱)本經(jīng)自病，病原發(fā)在腎(膀胱)。例如：因房勞過度或極度恐懼情況下，出現(xiàn)遺精，陽痿，尿失禁、腰痛。
(2)繼發(fā)于其他臟器疾病之后
1)肝(膽)病及腎(膀胱) 先有肝(膽)病，腎(膀胱)病系繼發(fā)于肝(膽)病之后。例如：由于長期抑郁或忿怒情況下而出現(xiàn)遺精、遺尿。
2)脾(胃)病及腎(膀胱) 先有脾(胃)病，腎(膀胱)病系繼發(fā)于肝膽病之后。例如：先有食減、便溏，以后又出現(xiàn)腰痛，遺精，眩暈，耳鳴，脫發(fā)。
3)心(小腸)病及腎(膀胱) 先有心(小腸)病，腎(膀胱)病系繼發(fā)于心(小腸)病之后。例如：先有心悸氣短，以后出現(xiàn)浮腫，小便不利。
4)肺(大腸)病及腎(膀胱) 先有肺(大腸)病，腎(膀胱)病系繼發(fā)于肺(大腸)病之后。例如：先有咳嗽，以后繼發(fā)腰痛，尿血，尿閉，尿失禁。
4．心(小腸)病
(1)心(小腸)本經(jīng)自病
原發(fā)在心(小腸)。例如，炎熱酷暑或在高溫環(huán)境中出現(xiàn)神昏肢厥，或由喜樂過度而出現(xiàn)心悸、心前區(qū)痛。
(1)繼發(fā)于其他臟器疾病之后
1)肝(膽)病及心(小腸) 先有肝膽病，心(小腸)病系繼發(fā)于盱(膽)病之后。例如；先有脅肋疼痛或驚癇抽搐，然后繼發(fā)神志昏迷或出血。
2)脾(胃)病及心(小腸) 先有脾(胃)病，心(小腸)病系繼發(fā)于脾(胃)病之后。例如；先有吐瀉，繼發(fā)神昏，肢厥，出血。
3)腎(膀胱)病及心(小腸) 先有腎(膀胱)病，心(小腸)病系繼發(fā)于腎(膀胱)病之后。例如；先有陽痿、遺精或小便不利，然后心悸氣短或神志昏迷。
4)肺(大腸)病及心(小腸) 先有肺(大腸)疾病，心(小腸)病系繼發(fā)于肺(大腸)病之后。例如：先有咳喘，然后繼發(fā)心悸，出血。
5．肺(大腸)病
(1)肺(大腸)本經(jīng)自病，原發(fā)在肺(大腸)。例如：由形寒飲冷而出現(xiàn)咳喘，鼻堵，聲嘶。
(2)繼發(fā)于其他臟器疾病之后
1)肝(膽)病及肺(大腸) 先有肝(膽)病，肺(大腸)病系繼發(fā)于肝(膽)病之后。例如：先有脅肋滿痛，或驚癇抽搐，以后繼發(fā)痰鳴氣喘，大小便失禁。
2)脾(胃)病及肺(大腸) 先有脾(胃)病，肺(大腸)病系繼發(fā)于脾(胃)病之后。例如：先有吐瀉、腹?jié)M，食減，以后繼發(fā)咳嗽氣喘或聲低氣微，下痢脫肛。
3)腎(膀胱)病及肺(大腸) 先有腎(膀胱)病，肺 (大腸)病系繼發(fā)于腎(膀胱)病之后。例如：先有小便不利，浮腫，以后繼發(fā)咳喘。
4)心(小腸)病及肺(大腸) 先有心(小腸)病，肺 (大腸)病系繼發(fā)于心(小腸)病之后。例如：先有心悸心慌，然后繼發(fā)氣喘，咳逆倚息不得臥。
(二)關(guān)于定性
仍以風(fēng)火濕燥寒為例，其他類推，從略。
1．風(fēng)證
(1)原發(fā)風(fēng)證
一開始就表現(xiàn)為風(fēng)證。例如：大怒后，卒然眩仆，半身不遂。
(2)繼發(fā)風(fēng)證
1)熱極生風(fēng) 先有熱證，風(fēng)證系繼發(fā)于熱證的基礎(chǔ)上。例如：先有高熱，然后繼發(fā)驚癇抽搐。
2)寒勝拘急 先有寒證，風(fēng)證系繼發(fā)于寒證的基礎(chǔ)之上，例如：先有汗漏不止，或下利清谷，然后繼發(fā)四肢拘急，難以屈伸。
2．寒證
(1)原發(fā)寒證
一開始即表現(xiàn)為寒證。例如：吐瀉不止，下利清谷，四肢厥逆。
(2)繼發(fā)寒證
1)陽虛生寒 先有一般陽虛證征，寒證系繼發(fā)于平素陽虛的基礎(chǔ)上。例如：患者久病陽虛，逐漸出現(xiàn)肢厥脈微。
2)因熱生厥，熱深厥深 先有熱癥，寒證系繼發(fā)于熱證的基礎(chǔ)之上。例如：先有高熱，或里急后重，下痢膿血，以后迅速出現(xiàn)脈微肢厥。
3．濕證
(1)原發(fā)濕證
即在病因作用下，一開始就表現(xiàn)為濕證。例如：吐瀉、浮腫、小便不利。
(2)繼發(fā)濕證
1)陽虛生濕 先有寒證、濕證系繼發(fā)于寒證的基礎(chǔ)之上。例如：先有心跳氣短等心陽虛衰現(xiàn)象，以后再出現(xiàn)浮腫，小便不利。
2)因熱生濕 先有熱證，濕證系繼發(fā)于熱證的基礎(chǔ)之上。例如：先有發(fā)熱或局部紅腫熱痛，以后再繼發(fā)黃疸，膿血便、膿痰、或局部滲出物。
4．火(熱)證
(1)原發(fā)火(熱)證
即在病因作用下，直接表現(xiàn)為火(熱)證。例如：發(fā)熱，煩渴、汗出，局部紅腫熱痛。
(2)繼發(fā)火(熱)證
1)因熱生火 先有熱證，以后熱象逐步增劇，形成火象。例如：由于一般發(fā)熱而至高熱神昏，譫語狂妄，或紅腫熱痛等局部病變由小到大，由輕到重。
2)真寒假熱，陰盛格陽，龍雷之火(相火)妄動(dòng) 先有寒癥，虛證，火(熱)證系繼發(fā)于寒證基礎(chǔ)之上。例如：某些慢性病出現(xiàn)的發(fā)熱，或病人臨危前出現(xiàn)的煩躁，高熱，回光返照現(xiàn)象。
5．燥證
(1)原發(fā)燥證
即在病因作用下，直接表現(xiàn)為燥證。例如：由攝入不足或消耗過多而引起的津液不足，口干，舌燥，便干。
(2)繼發(fā)燥證
1)因熱而燥 先有熱證，燥象系繼發(fā)于熱證的基礎(chǔ)之上。例如：先有發(fā)熱，以后再出現(xiàn)咽干口燥，大便于結(jié)。
2)因寒而燥 先有寒證虛證，燥象系繼發(fā)于寒證虛證的基礎(chǔ)之上。例如：先有腹脹，便溏、浮腫，小便不利，以后再出現(xiàn)口渴欲飲。
總之，陰、陽、氣、血、表、里、虛、實(shí)、風(fēng)、火(熱)，濕、燥、寒、毒都可以互相轉(zhuǎn)化，也就是可以在原有的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他改變，例如：風(fēng)證的基礎(chǔ)上可以繼發(fā)火(熱)，濕、燥、寒等等。上述著重在寒熱兩方面，不過舉例言其常見者，其余的讀者可以類推。
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