劉某，女，32歲，2014年8月20日首診。
主訴：妊娠嘔吐3個(gè)月，嘔血2天。
病史簡(jiǎn)介：患者是第二胎，第一胎妊娠期間也是從懷孕及開始嘔吐，一直到生后方停止，時(shí)隔8年懷上第二胎。從懷孕1個(gè)月后即開始惡心、嘔吐妊娠反應(yīng)，當(dāng)時(shí)并未重視，但惡心、嘔吐越來(lái)越嚴(yán)重，常常食后即吐，每天靠食用少量稀飯維持，由于怕藥物對(duì)于胎兒有影響，因此未去醫(yī)院治療。2天前嘔吐物中帶有血樣胃內(nèi)容物，甚為緊張，正好我假期回家，故請(qǐng)?jiān)\治。
首診癥見：面黃肌瘦，身材瘦小，惡心、嘔吐，特別在問(wèn)到油煙味后明顯，稍多進(jìn)食即嘔吐，嚴(yán)重時(shí)飲水亦嘔。嘔吐時(shí)全身出汗，神疲乏力，無(wú)精打采，胃脘疼痛，嘔吐后更加疼痛明顯。問(wèn)“嘔吐時(shí)有無(wú)雞皮疙瘩？”答“嚴(yán)重時(shí)有?！眴?wèn)“怕冷嗎？”答“需要穿件外套，有些怕冷”。大小便如常。
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云："婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠。桂枝湯主之"：
桂枝10g，白芍20g，黨參10g，生姜15g，大棗6粒，炙甘草10g
3劑
患者喝藥前擔(dān)心，因?yàn)槠綍r(shí)候喝水都嘔吐，喝藥肯定更加嘔吐。因此告之患者少量多次服完，服藥1次即嘔吐停止，晚飯后僅覺胃脘部有飽脹感，但未吐出，第二天早晨有惡心感，嘔吐一些痰涎，無(wú)胃內(nèi)容物，3劑服完，嘔吐停止，能正常進(jìn)食，前幾天中秋節(jié)回家，問(wèn)及此事，訴此后未再出現(xiàn)嘔吐，早知道中藥效果如此好，又怎會(huì)受這么久的嘔吐之苦。
寒菊堂主人按：妊娠早期出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐屬于正?，F(xiàn)象，如果嘔吐明顯，甚至食入即吐，則為“妊娠惡阻”，嚴(yán)重者可導(dǎo)致流產(chǎn)。 臨床上治療妊娠惡阻常用方劑有干姜人參半夏丸，本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”。著名經(jīng)方家倪海廈先生治療妊娠嘔吐也常用干姜人參半夏丸。在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》開篇第一句話即提到了"婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠。桂枝湯主之"，其實(shí)當(dāng)時(shí)并未引起重視，因?yàn)槲以谂R床治療妊娠嘔吐較少，這例妊娠嘔吐治療用桂枝湯乃受福建中醫(yī)藥大學(xué)張喜奎教授，張老認(rèn)為妊娠嘔吐用小柴胡治療無(wú)效，用和胃止嘔藥物無(wú)效，因?yàn)槿焉飮I吐并不是有熱，也并不無(wú)安全是脾胃不和，因此用這些方治療無(wú)效或療效不佳。他在臨床觀察，很多嘔吐的病人會(huì)出現(xiàn)雞皮疙瘩，這是營(yíng)衛(wèi)不和的寒像的表現(xiàn)，臨床選用桂枝湯原方治療，并說(shuō)“只一個(gè)好一個(gè)”，因此我在問(wèn)診的時(shí)候特意問(wèn)了嘔吐時(shí)有無(wú)雞皮疙瘩，果然患者說(shuō)有，考慮神疲乏力，因此在桂枝湯的原方加用了黨參，效如桴鼓。再此感受到經(jīng)方神奇的魅力。
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