全文: 炙甘草湯源于張仲景《傷寒論》，筆者自2001年起應(yīng)用此方加減治療早搏60例均取得一定療效，且無明顯臨床副作用，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
60例均為我科住院及門診，男43例，女17例，年齡38～67歲，均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第五版的早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，有“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的臨床表現(xiàn)，心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏34例，房性早搏15例，房室交界區(qū)性早搏11例，屬于冠心病引起27例，心臟神經(jīng)官能癥引起15例，高心病引起11例，風(fēng)心病引起7例，脈搏:每分鐘早搏1～3次者9例，每分鐘3～6次者16例，每分鐘6～10次者30例，呈二聯(lián)律者2例，三聯(lián)律者3例。
2 治療方法
方藥:炙甘草25g，黨參15g，桂枝9g，麥冬15g，生地20g，阿膠（烊化）10g，火麻仁20g，大棗3枚，藥汁加清酒服用。
臨癥加減:形寒肢冷加大桂枝用量;耳鳴、口苦、心煩加柴胡、半夏、黃連;胸痛明顯加丹參、川芎;心慌明顯加生牡、五味子;胸悶、氣短加瓜蔞、薤白、枳殼;善驚、易怒、少寐、多夢(mèng)加磁石、朱砂、遠(yuǎn)志。用法:口服一劑，每劑煎3次，共取汁450ml，分三次口服，10劑為一療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈:“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”消失，心電圖示無早搏;有效:“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”減輕，心電圖示早搏次數(shù)較前減少;無效:“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”無變化，心電圖早搏同前或加重。
4 治療結(jié)果
60例中治愈35例，有效23例，無效2例，總有效率96.7%。
5 典型病例
患者，男，64歲，2004年5月20日就診，主因發(fā)作性胸悶、心慌、氣短1年，加重10天入院，上述癥狀發(fā)作多以勞累或情緒激動(dòng)為誘因，病程中精神，飲食、睡眠均欠佳，曾在外院診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，給予硝酸酯類藥物及其他改善血循環(huán)西藥治療，療效欠佳，為求進(jìn)一步診治來我院，入院查體:脈搏105次/min，血壓130/80mmHg;叩心界不大，心率105次/min，律不齊，可聞及早搏，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弱結(jié)代。心電圖示:竇性心動(dòng)過速，偶發(fā)室早。入院后及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后除外冠心病診斷，并明確診斷為心臟神經(jīng)官能癥。囑患者院外中藥治療:炙甘湯加味;炙甘草25g，黨參15g，桂枝9g，麥冬15g，生地20g，阿膠（烊化）10g，火麻仁20g，大棗3枚，柴胡15g，夜交藤30g，酸棗仁20g，半夏10g，丹參30g，生龍牡各10g，薤白10g，7劑，每日1劑，水煎服。1周后患者一般情況改善，胸悶、心慌、氣短明顯好轉(zhuǎn);查體:心率78次/min，心音正常，律齊，未聞及早搏，脈象有力，無結(jié)代。復(fù)查心電圖示:竇性心律，大致正常心電圖。以原方5劑鞏固療效，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
6 討論
早搏屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“怔忡”、“脈結(jié)代”范疇，多屬心氣、心陽(yáng)不足，或氣陰兩虛或兼有痰濕、瘀血、肝陽(yáng)上亢特點(diǎn)。炙甘草、黨參、大棗益氣以補(bǔ)心脾;生地、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤(rùn)滋陰、養(yǎng)血補(bǔ)血、柴胡、半夏疏肝理氣、薤白開胸散結(jié)理氣，酌情配伍活血化瘀、燥濕化痰之藥，使全方溫而不燥，氣血流通，脈道通利，共收益氣復(fù)脈，滋陰補(bǔ)血，散氣理結(jié)之功，是臨床治療早搏的有效方劑。
作者單位:075000河北張家口解放軍第251醫(yī)院心臟內(nèi)科
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