冉雪峰小陷胸湯合活血通脈劑治療心痛
對(duì)于冠心病心絞痛，冉氏常診斷為“卒心痛”，認(rèn)為病屬本虛標(biāo)實(shí)。心絞痛發(fā)作頻繁者，主張先通后補(bǔ)，先治標(biāo)定痛，后治本顧虛。由于冠心病患者合并高血壓的很多，又多為中、老年人，吸煙者也多，除有心痛、胸悶癥狀外，常兼有口干、口苦、舌燥、大便干、舌質(zhì)紫暗、舌苔黃膩，脈弦勁或滯澀等表現(xiàn)，辯證多為：“痰熱內(nèi)阻，夾有瘀血”。故冉氏常用小陷胸湯合活血通脈劑先治其標(biāo)，常用藥有：
全瓜蔞、京半夏、川黃連、枳實(shí)、制沒(méi)藥、當(dāng)歸須、川郁金、石菖蒲、琥珀末等。好轉(zhuǎn)后，再加用當(dāng)歸、丹參以養(yǎng)血活血，并加重藥量，分階段論治。冉氏以小陷胸湯合四妙勇安湯治療心絞痛熱象偏重者，效果也較好。小陷胸湯由瓜蔞、半夏、黃連組成，有清熱化痰，寬胸散結(jié)之功。本方去黃連加薤白為瓜蔞薤白半夏湯，能“宣痹陽(yáng)，溫化痰飲”，用于心痛兼有惡心，胃脘不適，苔白膩者較適合，與小陷胸湯的適應(yīng)癥迥異。
陳耀堂冠心病治療經(jīng)驗(yàn)舉隅
心絞痛多發(fā)生在胸前部，胸部并陽(yáng)氣生發(fā)之處，若心陽(yáng)不振，濁陽(yáng)凝聚于胸，與致血行不暢，心血痹阻，不通則痛，治宜溫通心陽(yáng)，宣痹通絡(luò)，多用瓜蔞薤白半夏湯及枳實(shí)薤白桂枝湯加減。陳氏常擬一通用方：
全瓜蔞15克、薤白頭9克、枳實(shí)9克、桂枝9克、半夏9克、桔梗4.5克、附片1.5～30克、丹參30克。
方中附子為必用藥，但需根據(jù)病情，靈活掌握用藥劑量。一般無(wú)明顯陽(yáng)虛肢冷者，附子用3克左右，以溫通血脈，即使有肝陽(yáng)上亢者，宜用少量以助它藥之力，并加生地15克、生石決明30克以監(jiān)制之，但桂枝可去；有陽(yáng)虛者則附子用量加重，尤對(duì)脈遲肢冷者（相當(dāng)于今之病態(tài)竇房結(jié)綜合癥）則用量更大，常用15克以上，但須先煎1小時(shí)以減其毒性反應(yīng)。由于肥人多痰濕，心絞痛病人多肥胖，故方中也常加川貝、膽星以化痰；有血瘀見(jiàn)癥，如舌質(zhì)青紫、脈澀者，則加重活血化瘀之品，常用失笑散（15克包煎）、桃仁、紅花之類(lèi)。應(yīng)用上法，?？墒剐慕g痛停止發(fā)作，但不能防止其過(guò)勞或情緒激動(dòng)誘起之復(fù)發(fā)。
為治療高血脂癥，軟化血管，陳氏試用過(guò)不少藥物，最后認(rèn)為降低血脂最有效者為明礬，每日清晨口服米粒大一粒，溫水送服，連服2～3月，有較好降脂作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦得到證實(shí)。
擴(kuò)張血管常用毛冬青30克，川芎30克。
在緩解期，主張常服首烏片。并取《金匱》瓜蔞薤白白酒湯之方意，用首烏、杞子、全瓜蔞、紅花浸酒長(zhǎng)服，視酒量每日服6～9克，也有預(yù)防發(fā)作之功。此外陳氏對(duì)一些發(fā)作頻繁，用一般藥物少效者，用珍珠粉0.3克、參三七粉1.5克、川貝粉3克，作為1日量，分2次服，連服一月也有效。陳氏不主張用香竄之藥，認(rèn)為只能取效于一時(shí)，于病無(wú)補(bǔ)。
（陳澤霖 整理）
劉惠民冠心病治療經(jīng)驗(yàn)拾零
劉氏認(rèn)為，本病應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)的病癥，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)閉塞等皆為病之標(biāo)，而其本則為心、腎、脾等臟的虛弱。故強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛治本，認(rèn)為這是取得療效的關(guān)鍵。常用首烏、生地、熟地、枸杞子、山茱萸、菟絲子、女貞子、石斛、黃精、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、銀耳、冬蟲(chóng)夏草、杜仲、桑寄生、等以滋陰、補(bǔ)腎、培元；用酸棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志、珍珠母、琥珀、桂圓肉、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)心養(yǎng)血；用白術(shù)、山藥、砂仁、雞內(nèi)金、黃芪等健脾益氣；用川牛膝、赤芍、川芎、紅花、雞血藤、三七、丹參、元胡、五靈脂、白酒等活血行瘀通絡(luò)；用橘絡(luò)、半夏、海藻、天竺黃、貝母等化痰；用瓜蔞、薤白、百合等溫中通陽(yáng)，理氣寬胸，并根據(jù)具體病情隨證加減，多能取效。
例1：王ⅹ，男，53歲，1974年1月3日初診。
1960年發(fā)現(xiàn)血壓偏高，一般持續(xù)在140／90毫米汞柱左右，1962年查體發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化。1963年心電圖檢查診斷為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。1964年4月曾因突然胸悶，憋氣，心前區(qū)痛，診斷為心絞痛，住院治療3個(gè)月，此后病情穩(wěn)定。1973年12月初及12月底，曾因勞累后發(fā)作兩次。每次發(fā)作均較突然，胸悶，憋氣，胸窩疼痛難忍，經(jīng)吸氧或服硝酸甘油后，逐漸緩解。目前仍有胸悶、氣短、心窩部不適，心跳較快，飯后脘腹悶脹不適，煩躁，失眠等癥。診見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉澀略數(shù)。證屬心腎陽(yáng)虛，氣血瘀滯。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)，佐以行氣健脾。處方：
何首烏15克、山藥24克、杜仲12克、桑寄生12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、生熟地各9克、薤白12克、瓜蔞15克、遠(yuǎn)志12克、橘絡(luò)9克、大腹皮12克、麥門(mén)冬9克、白術(shù)15克、煨草果12克、炒酸棗仁30克。水煎兩遍，分兩次溫服。
三七粉2.4克、川貝3克、朱砂0.6克、琥珀2.4克，共研細(xì)粉，分兩次沖服。
三七粉31克、冬蟲(chóng)夏草24克、紅花31克、川芎18克、當(dāng)歸18克、薤白18克、橘絡(luò)15克。上藥共搗粗末，用白酒1斤，浸泡兩周，過(guò)濾，藥酒加冰糖90克，溶化，再加水半斤稀釋即成。每次服5毫升，每日兩次。
1月11日二診：服藥6劑，胸悶，憋氣大減，心前區(qū)痛未發(fā)，心跳較前減慢，入晚仍覺(jué)腹脹，睡眠不寧，血壓較前有波動(dòng)，為160／100毫米汞柱，舌苔白，脈沉細(xì)，數(shù)象已減。原湯藥方加枸杞子15克、夏枯草15克、厚樸12克。水煎服。煎法同前。
11月19日三診：藥后心率已恢復(fù)正常，腹脹已輕，入晚仍偶覺(jué)胸悶，心口處陣發(fā)性灼熱，血壓150／100毫米汞柱，舌苔白，脈沉細(xì)。原方去何首烏、厚樸，加山梔9克、珍珠母37克、黃精12克、菟絲子31克，水煎服。煎服法同前。
1975年2月20日隨訪(fǎng)：診后服湯藥10余劑，配服藥酒，胸悶、心前區(qū)痛、憋氣等癥狀大有減輕，精神睡眠均好。目前仍在繼續(xù)服藥中。
例2：畢ⅹ，女，42歲，1958年4月21日初診。
三年前發(fā)現(xiàn)高血壓，一般持續(xù)在140／90毫米汞柱以上。一年前，突然心前區(qū)痛、心慌、氣短，赴醫(yī)院檢查，診為高血壓病，動(dòng)脈硬化病，冠狀動(dòng)脈供血不足。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。但經(jīng)常于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)胸痛發(fā)作，氣短，呼吸困難，甚至需吸氧，上述癥狀才能逐漸緩解。近日來(lái)發(fā)作頻繁。平時(shí)時(shí)感頭暈，乏力，煩躁，失眠，大便稍干。診見(jiàn)面色黯黃，形體肥胖，舌苔薄黃而后部微厚，脈沉細(xì)弱。證屬心腎不足，痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜養(yǎng)心補(bǔ)腎，健脾豁痰，行血活絡(luò)。方擬：
炒棗仁24克、茯神9克、天門(mén)冬9克、蓮子9克、遠(yuǎn)志9克、薤白12克、當(dāng)歸9克、紅花15克、石斛12克、橘絡(luò)9克、白術(shù)9克、雞內(nèi)金9克、生杜仲12克、海藻9克。水煎兩遍，分兩次溫服。
銀耳1.2克、西洋參1.2克、琥珀0.6克，共研細(xì)粉，分兩次沖服。
4月30日二診：服藥6劑，心前區(qū)痛明顯減輕，仍略胸悶。舌脈同前。原方加瓜蔞12克、半夏9克，水煎服。煎服法同前。
5月27日三診：上藥服20余劑，癥狀明顯減輕，已有10余天未發(fā)病。平時(shí)略感胸悶，睡眠仍欠佳，舌苔正常，脈沉細(xì)。原方加山梔皮6克、白豆蔻6克，水煎服，煎服法同前。
例3：陳ⅹ，男，37歲，1961年2月21日初診。
幾年來(lái)常感心前區(qū)悶痛不適，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為冠心病，心絞痛。近年來(lái)發(fā)作頻繁，疼痛較前加劇，時(shí)覺(jué)心前區(qū)隱痛不適，有時(shí)左下肢也疼痛。口干而苦。診見(jiàn)面色暗紅，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)澀。證屬脾腎陰虛，心血不足，瘀血痰濁阻閉經(jīng)絡(luò)。治宜養(yǎng)陰和血，豁痰行瘀開(kāi)竅，痛經(jīng)活絡(luò)除痹。方擬：
炒棗仁18克、柏子仁9克、黃精9克、半夏9克、枸杞子9克、豆豉9克、石斛9克、天花粉9克、橘絡(luò)9克、薤白9克、元胡12克、千年健9克、白芍9克、合歡皮9克、石菖蒲9克、麥門(mén)冬15克、全瓜蔞12克。水煎兩遍，分兩次溫服。
西洋參1.8克、琥珀0.6克，共研細(xì)粉，分兩次沖服。
3月9日二診：服藥6劑，口干，胸悶，心前區(qū)痛，腿痛等癥狀均較前減輕。近日口角糜爛，舌尖紅，苔白，上唇小水皰一簇，脈同前。原方加山梔12克，水煎服，煎服法同前。
1961年3月27日三診：服藥6劑，口角糜爛及口唇皰疹均消，胸前悶痛已除，腿痛以減輕，但走路略多仍感疼痛。舌苔正常，脈沉細(xì)。原方去山梔，加雞血藤12克、當(dāng)歸9克、虎骨膠5克、丹參9克，水煎服。煎服法同前。
另宗前法配丸藥一料服用。方擬：
炒棗仁37克、山梔31克、石斛37克、柏子仁62克、黃精37克、枸杞子42克、麥門(mén)冬31克、天門(mén)冬31克、淡豆豉37克、紅花24克、橘絡(luò)31克、千年健31克、半夏24克、薤白24克、當(dāng)歸37克、虎骨膠37克、冬蟲(chóng)夏草31克、白術(shù)37克、茯神31克、菟絲子37克、白豆蔻24克、西洋參31克、琥珀18克、三七粉31克、炙乳香31克、炙沒(méi)藥31克、銀耳37克、十大功勞葉37克、血竭31克、冰片1.2克、細(xì)辛1.5克。上藥共研細(xì)粉，用豨薟草62克、雞血藤93克、丹參93克、桑葚124克。煎水，取濃汁，與藥粉共打小丸。每次6克，每日3次，飲后服。
6月24日四診：服湯藥數(shù)十劑及丸藥兩料后，心前區(qū)痛未再發(fā)作，腿痛亦愈。舌脈已正常。囑繼服丸藥，以資鞏固。
例4：王ⅹ，男，54歲，1973年12月13日初診。
陳發(fā)性胸悶，憋氣3、4年，勞累、上樓時(shí)更加明顯。一年前開(kāi)始，常在陣發(fā)性胸悶的同時(shí)伴有劇烈疼痛，有時(shí)休息后可自行緩解，一年來(lái)曾發(fā)作2、3次，醫(yī)院檢查診為冠心病、急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全。病后自覺(jué)心情煩躁，睡眠不寧，多夢(mèng)，有時(shí)為陣發(fā)性汗出，飲食一般，消化尚好。診見(jiàn)體胖，面色紅潤(rùn)，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。證屬新氣虛弱，血瘀痰濁阻閉經(jīng)絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)心，行瘀豁痰通絡(luò)。方藥：
炒酸棗仁43克、黃芪15克、枸杞子15克、柏子仁12克、薤白12克、瓜蔞15克、遠(yuǎn)志12克、百合15克、五靈脂15克、元胡12克、豆豉12克、橘絡(luò)12克、生牡蠣18克、白術(shù)15克、砂仁12克。水煎，分兩次溫服。
三七3克、琥珀1.5克、天竺黃1.5克、冬蟲(chóng)夏草1.5克，共為細(xì)粉，分兩次沖服。
藥酒方：當(dāng)歸15克、川芎15克、人參15克、紅花12克、冬蟲(chóng)夏草18克、橘絡(luò)15克、薤白15克、三七24克，共搗粗末，以好白酒500毫升浸泡兩周（每天震蕩數(shù)次），過(guò)濾后，藥酒加冰糖90克，溶化，再加水稀釋一倍，放瓶中。每次服5毫升，每日3次，飲后服。
半年后隨訪(fǎng)：服用上藥十余劑后，癥狀減輕，繼之服用藥酒，并配合體育鍛煉。半年來(lái)心前區(qū)痛未發(fā)作，現(xiàn)仍在繼續(xù)服藥酒。
例5：雷ⅹ，男，53歲，1972年6月22日初診。
患高血壓病三年多，血壓一般持續(xù)在160／90毫米汞柱左右，于兩個(gè)月前的某日中午，突然胸悶，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，冷汗淋漓，繼之失去知覺(jué)。急送醫(yī)院，經(jīng)心電圖檢查診斷為機(jī)型后壁心肌梗塞，入院治療月余，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)仍感心慌、胸悶、活動(dòng)略多則下肢浮腫。近日復(fù)查心電圖，診斷為亞急性后壁心肌梗塞。診見(jiàn)面色紅潤(rùn)，體胖，舌苔薄白，脈沉弱細(xì)澀。證屬心腎兩虛，血瘀痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)心，行瘀豁痰通絡(luò)。方擬：
生地15克、丹皮12克、山茱萸12克、桑寄生18克、川牛膝15克、夏枯草15克、珍珠母31克、遠(yuǎn)志12克、瓜蔞15克、薤白12克、陳皮12克、山藥24克、丹參15克、當(dāng)歸12克、鮮玉米須31克。水煎兩遍，分兩次溫服。
9月6日二診：服藥20余劑，活動(dòng)量較前增加，胸悶，心慌減輕，下肢浮腫也有好轉(zhuǎn)，飲食，睡眠如常。日前除略感輕微頭暈外，無(wú)明顯不適。舌苔脈象如前。原方去山茱萸，加枸杞子12克、海藻15克、菊花15克，水煎服。
12月25日三診：又服藥30余劑，胸悶疼痛已消失，血壓較前下降，飲食，睡眠均好，近日復(fù)查心電圖為陳舊性后壁心肌梗塞。血壓為150／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)。仍守原法略行加減，配丸藥一料，以資鞏固。
當(dāng)歸77克、遠(yuǎn)志77克、柏子仁77克、五靈脂62克、山藥93克、丹皮74克、生熟地各46克、枸杞子62克、何首烏93克、元胡62克、海藻77克、麥門(mén)冬93克、紅花62克、雞血藤62克、陳皮77克、薤白93克、瓜蔞124克、白術(shù)（炒）93克、砂仁62克、白芍77克、女貞子77克、菊花74克、桂圓肉77克、炒酸棗仁93克、萊菔子（炒）74克、炙甘草62克。上藥共為細(xì)粉，用玉米須93克、桑寄生248克、夏枯草248克、水煎兩遍，過(guò)濾取濃汁于上藥粉共打小丸。每次9克，每日三次，溫開(kāi)水送服。
蒲輔周治療冠心病宜兩和氣血
蒲氏認(rèn)為冠心病屬虛證，不是實(shí)證，虛多實(shí)少。病因是“心氣不足，營(yíng)氣不周”，病位在心臟。蒲氏根據(jù)“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的原則，以補(bǔ)為本，以通為用，“通心氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)”，主張“活血順氣”，不主張“破氣攻氣”。蒲氏曾設(shè)計(jì)了一個(gè)“兩和散”，共十味藥，功用為兩和氣血。此十味藥為：
人參、丹參、雞血藤、血竭或藏紅花、琥珀、石菖蒲、炒沒(méi)藥、香附、遠(yuǎn)志肉、茯神。
蒲氏指出本方以人參為主藥（也可以黨參代替，糖參不如黨參），目的是“助心氣”。丹參性偏涼，必要時(shí)可改用當(dāng)歸。雞血藤是很好的養(yǎng)血活血藥，功過(guò)桃仁。血竭活血而不傷正氣，如缺藥，可改用郁金。石菖蒲具有“止痛、運(yùn)中、強(qiáng)心”作用，莖細(xì)，味香。據(jù)蒲氏經(jīng)驗(yàn)，此藥不能用水菖蒲代替。應(yīng)用此方治療心絞痛有效，沒(méi)有副作用，對(duì)于需要較長(zhǎng)期服用者，也可耐受，是通補(bǔ)兼施的好方子。
鄭蓀謀瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療心痛
鄭氏認(rèn)為心痛之所作，不外心脈拘急，血?dú)狻安煌ā彼?。古人云“通則不痛”，通者，理氣、活血、解郁、散寒、通陽(yáng)也?？肌督饏T要略》所言之胸痹，多責(zé)之胸陽(yáng)不足，陰寒阻滯。血脈須倚溫煦以運(yùn)行也，若胸陽(yáng)不足或胸陽(yáng)被郁，均可導(dǎo)致濁陰上逆，阻遏清陽(yáng)。喻嘉言曰：“胸中如太空，其陽(yáng)氣所過(guò)，如離照當(dāng)空，曠然無(wú)處，設(shè)地氣一上，則窒塞有加?！惫士僧a(chǎn)生氣滯、血瘀、痰阻、寒凝的病理變化。法當(dāng)“溫通”以治。取瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療胸痹痛癥，每多獲效。方劑組成：
瓜蔞、薤白、煮半夏、檀香（若缺檀香可用降真香代）、丹參、歸尾、川芎。
頭煎加水400毫升煎至200毫升，加白酒10毫升沖服，次煎加水350毫升，煎至200毫升，再加白酒10毫升沖服。向不飲酒者，以2毫升白酒飲餌，沖藥服。臨床上加酒者較佳，不加酒者較差，屢驗(yàn)不爽。
方以瓜蔞薤白半夏湯通陽(yáng)寬胸，行氣止痛，消痰散結(jié)；丹參飲調(diào)氣化瘀，去砂仁易川芎、歸尾，旨在歸尾養(yǎng)血活血，川芎養(yǎng)血行氣，可增本方活血祛瘀之功；加白酒一味，借熟谷之氣行藥，助諸藥通經(jīng)活絡(luò)，共奏溫通之功。
若見(jiàn)心痛甚，脈細(xì)，肢冷汗出者，此為陽(yáng)虛寒盛之候，恐上藥不足以制寒，可加熟附子、生牡蠣；若見(jiàn)神疲乏力，呵欠頻頻，口干不欲飲者，此氣陰兩虛之候，可加人參或黨參、麥冬、生地以固氣陰；伴有脘腹脹滿(mǎn)不適者可加蘇梗；心悸，脈來(lái)不均加桂枝、炙甘草。
鄭氏體會(huì)胸痹心痛證，以陽(yáng)虛偏寒者居多，亦有陰虛者，然不論那一證型，若見(jiàn)胸悶憋氣，心前區(qū)隱痛或絞痛，放射背部，善嘆息，均可使用本方本法。或問(wèn)：溫散通瘀之品多能耗血傷津，陰血虛者用之，豈不違“勿虛虛”之戒？答曰：本法實(shí)乃權(quán)宜之計(jì)耳，中病即止，蓋痹者，痹塞不通也。瘀滯之邪，非溫不通，非辛不解。古人云“有病則病當(dāng)之”。倘若其人的確陰血虛甚，不耐溫通，可少加養(yǎng)血滋陰之品稍固其本，但不宜多用，一旦心痛緩解，可轉(zhuǎn)治本。
心痛緩解后，一定要辯證論治，謹(jǐn)慎用藥，但并非盡用扶本法，當(dāng)知瘀滯之證難以速?zèng)Q，仍宜于諸法之中佐以通法。
醫(yī)案：
例1：阮ⅹⅹ，男，62歲，干部，1986年12月22日初診。
患者胸悶憋氣，善太息，右脅疼痛已10余年，曾經(jīng)省某醫(yī)院確診為“冠心病”，“膽囊炎膽石癥”。近日來(lái)，入夜則發(fā)胸痛，痛如針刺并放射背部，每次約持續(xù)3～5分鐘，伴胸悶緊束感，痰涕黃稠，咽干喜飲，大便不成形，日行2～3次，小溲正常，舌淡邊紅有瘀斑，苔薄白，脈澀結(jié)代。證屬胸陽(yáng)痹阻，氣血瘀滯，不通則痛，治宜溫通心陽(yáng)，活血祛瘀。方擬：
京丹參10克、歸尾5克、降沉香5克、瓜蔞18克、薤白9克、赤芍9克、川芎3克、半夏5克、云苓10克、蘇梗5克、粉草5克。3劑。
復(fù)診：1987年12月25日。藥后胸痛程度及疼疼痛次數(shù)均減。3劑盡后，胸痛已除，但仍有胸悶，氣短，痰涕多。苔白厚，脈澀。疼痛既除，治轉(zhuǎn)求本。析上述諸癥乃痰瘀互阻之候，治宜燥濕化痰，活血化瘀。方擬：
半夏6克、陳皮4克、茯苓10克、甘草4克、紫蘇10克、杏仁5克、丹參10克、降香5克、川芎4克、川樸5克。
藥后隨訪(fǎng)5個(gè)月來(lái)胸痛未再發(fā)作。
例2：鄭ⅹⅹ，男，63歲，農(nóng)民，1987年3月9日初診。
患“高血壓病”已多年，一年前曾因“心肌梗塞”住院治療，近2～3個(gè)月以來(lái)，時(shí)感胸悶不適。胸前區(qū)刺痛，本月7日因胸痛加劇急診市某醫(yī)院。檢查心電圖等，排除了“心肌梗塞”再次發(fā)作，提示：陳舊性前間隔心肌梗塞；左心室肥厚；慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。證見(jiàn)：胸悶胸痛，時(shí)作時(shí)休，痛時(shí)放射左肩胛及左手臂內(nèi)側(cè)，善太息，寐可，大便成形日行2～3次，小溲正常，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈細(xì)澀。此屬胸陽(yáng)痹阻，氣滯血瘀，治宜溫通胸陽(yáng)，活血祛瘀。方擬：
京丹參10克、桃仁5粒、蔞實(shí)18克、半夏6克、川芎5克、赤芍6克、歸尾5克、降香5克、薤白9克、小桂枝4克、炙甘草5克。5劑。
復(fù)診：1987年3月13日。藥后胸悶胸痛有所減輕，但未盡除，考慮到患者久痛入絡(luò)，故佐以通經(jīng)活絡(luò)之地龍干，續(xù)服。
藥后疼痛逐漸緩解，前后服藥20劑，諸癥完全消失。
（江映紅 整理）
陳可冀心痛須審寒熱虛實(shí)，三通兩補(bǔ)辯證應(yīng)用
辨寒熱虛實(shí)
《臨證指南醫(yī)案》胸痹一節(jié)，曾歸納葉天上的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“胸痹無(wú)熱證”，這些見(jiàn)解似欠全面。胸痹不乏熱證，胸陽(yáng)不宣，氣血瘀滯，痰濁內(nèi)阻，血絡(luò)痹痛，可以耗氣，也可以傷陰，因而也可以出現(xiàn)一派“內(nèi)熱”征象。曾診治1例冠心病心絞痛者，喜暖畏冷，服芳香溫通之寬胸丸不驗(yàn)，需以數(shù)根乃至10余根冰棍方能解痛，顯然是熱證。心絞痛之發(fā)作有偏熱痛、偏寒痛、偏虛痛、偏實(shí)痛之不同。偏熱痛者，發(fā)作時(shí)痛區(qū)作燒灼感，脈數(shù)，舌紅，面赤，涼血活血合小陷胸湯較好；偏寒痛者，痛時(shí)肢冷汗出，面色蒼白，脈遲，以溫通類(lèi)方藥如蘇合香丸較宜；偏虛痛者，形氣較虛，動(dòng)則痛劇且頻，心悸氣短，脈細(xì)弱無(wú)力，舌胖苔白并有瘀斑，以生脈散、保元湯合活血藥調(diào)治為好；偏實(shí)痛者，形體俱實(shí)，易激動(dòng)，頭暈痛，脈弦而有力，苔黃或燥，多半有高血壓，加平肝熄風(fēng)潛鎮(zhèn)藥為妥。
重視心胃同治
曾遇到不少患者餐后痛劇，餐后規(guī)律性地發(fā)作各類(lèi)心律紊亂，用調(diào)理脾胃之橘枳姜湯、溫膽湯、三仁湯、平胃散、六君子湯分別針對(duì)痞滿(mǎn)食滯，肝胃不和，濕熱中阻，脾虛脹滿(mǎn)等發(fā)作心絞痛及快速性室上性心律失常，常有效果，不僅可以改善癥狀，部分心肌缺血所致的心電圖改變也可有所好轉(zhuǎn)。
注意疏肝解郁
對(duì)痛隨情緒變化而加重變頻，兩脅不適，憋悶不舒，脈弦者，可酌情采用越鞠丸、逍遙散、四逆散等方治療。
三通兩補(bǔ)辯證應(yīng)用
心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重時(shí)，常為血絡(luò)痹阻，胸陽(yáng)不宣或寒凝絡(luò)脈之候，應(yīng)先補(bǔ)或通補(bǔ)兼施，即先標(biāo)后本或標(biāo)本并治。
通法收效較快，常用的有“芳香溫通”、“宣痹通陽(yáng)”和“活血化瘀”三種方法。
寒凝脈絡(luò)者，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“心得炅（指溫通）則痛止”，及“寒則凝，溫則行”的理論，可用芳香溫通法治療，常用成方如蘇合香丸、冠心蘇和丸、心痛丸、寬胸丸、回生丹、麝香含片等。寬胸氣霧劑、復(fù)方細(xì)辛冰片氣霧劑及麝香氣霧劑止痛也有速效，對(duì)亞硝酸鹽類(lèi)藥物不耐受者尤宜。其作用原理可能是選擇性地興奮口腔鼻腔粘膜神經(jīng)末梢以及呼吸道神經(jīng)末梢尤其通過(guò)冷覺(jué)感受器而定痛。一些急性心肌梗塞劇烈心絞痛者，嚼服心痛丸或?qū)捫赝?/span>2粒后?？砂踩蝗胨?。
胸陽(yáng)不振，心陽(yáng)不宣者，可以瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、瓜蔞片以及進(jìn)食蔥蒜韭薤定痛。臨床體會(huì)薤蒜確有“走上焦，通心陽(yáng)，泄?jié)彡?，開(kāi)胸痹，散結(jié)氣”的作用，平素胃寒者更合適。
氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻者，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)”的原則，以活血化瘀的方藥通痹行滯，?？芍雇?。血府逐瘀湯、失笑散（生蒲黃、五靈脂）、乳沒(méi)片（乳香、沒(méi)藥）、元胡沉香末、沉香郁金粉、三七粉都可試用。川芎堿、丹參及冠心Ⅱ號(hào)等的注射液對(duì)急性心肌梗塞心絞痛也常有顯效。
在運(yùn)用上述三類(lèi)“通法”時(shí)，要注意溫通藥不宜過(guò)用久用，以免耗傷心氣和心陰，必要時(shí)可佐以保元湯加圓肉、柏子仁、棗仁、遠(yuǎn)志等藥。通陽(yáng)宣痹藥應(yīng)用時(shí)也要結(jié)合兼證論治。活血化瘀藥的久服也以通補(bǔ)結(jié)合，先通后補(bǔ)，或“通～補(bǔ)（或通補(bǔ)）～通”交替應(yīng)用為好，一般加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當(dāng)歸等較妥。人參三七琥珀末之配伍，也是應(yīng)用活血藥而不傷正的很好配伍范例。冠心Ⅱ號(hào)中丹參、川芎、赤芍、紅花、降香之配伍，也有活血而不破血，行氣而不破氣等優(yōu)點(diǎn)。
至于“兩補(bǔ)”，主要是指補(bǔ)腎和補(bǔ)氣血，有的人持“痛無(wú)補(bǔ)法”的論點(diǎn)，似不全面。張仲景及李東垣治痛就用參芪。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的原則，可酌情應(yīng)用。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“陽(yáng)統(tǒng)乎陰，心本于腎”，“心痹者，脈不通”，而腎又為“脈之根”，所以補(bǔ)益法常從補(bǔ)腎入手。補(bǔ)陽(yáng)選加仙靈脾、仙茅丸、補(bǔ)骨脂丸，補(bǔ)陰選加首烏延壽丹、左歸丸。補(bǔ)氣常用八珍湯加澤蘭、益母草以及當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。在治療過(guò)程中時(shí)時(shí)結(jié)合“補(bǔ)腎”，常有助于鞏固療效。
老年人心腎氣虛或陽(yáng)虛的證候常較突出，不能溫潤(rùn)五臟，溫煦心陽(yáng)，故心絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀可以不重，但體乏無(wú)力，畏冷胸悶和氣短自汗卻可能較顯著，以保元湯（人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜）補(bǔ)益心脾肺腎諸臟，沖服細(xì)辛、沉香各0.5克，常有較好效果。老年人舌質(zhì)紫暗較多，有時(shí)可見(jiàn)瘀斑，有心絞痛者其出現(xiàn)率尤高，可用保元湯沖服復(fù)方血竭散（血竭、沉香、琥珀、冰片、三七、元胡），以補(bǔ)腎，理氣，活血定痛。
老年人心絞痛發(fā)作，常和情志抑郁不暢，或負(fù)重耗傷心氣有關(guān)，心絞痛癥狀有時(shí)并不典型，但發(fā)作卻較頻繁，尤其是由于老年人心理每多郁悶傷感不暢，可損及心腎，并使脈絡(luò)瘀滯不行而作痛。疏肝解郁湯有一定功效，本方由柴胡、郁金、香附、金鈴子、元胡、青皮、紅花、丹參、川芎、澤蘭組成，具有疏肝解郁、活血行瘀作用，對(duì)這類(lèi)與情志有關(guān)而作痛者有防治作用。
此外，血瘀征象重者，血府逐瘀湯和通竅活血湯也很適用，對(duì)心絞痛伴煩躁易怒、失眠多夢(mèng)者有效，可起到心、肝等臟并治的作用。適當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)間選用，有助于預(yù)防急性心肌梗塞的發(fā)生，并可預(yù)防其他血栓栓塞性疾病的發(fā)生，能恰當(dāng)堅(jiān)持著，急性心肌梗塞的患病率似較低。
陳道隆運(yùn)用柔肝法治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)
治療冠心病，陳氏頗重柔肝之法。每于扶正化瘀之劑中，佐以柔肝，進(jìn)退有法，療效頗佳。
例1：施ⅹⅹ，男，55歲，干部。
陣發(fā)性胸悶、胸痛4個(gè)月。患者1972年5月開(kāi)始發(fā)生陣發(fā)性胸悶，7月開(kāi)始發(fā)生陣發(fā)性心前區(qū)刺痛，一般在夜間發(fā)作，白天疲勞或飽食時(shí)也易發(fā)作，每次發(fā)作約數(shù)秒至4～5分鐘，放射至胸背部，含硝酸甘油片能緩解。過(guò)去有高血壓病史。1972年8月做心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速，雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。血清膽固醇286毫克﹪。某醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。連續(xù)給服潘丁生等，效果不顯，胸痛發(fā)作日益增劇，每天半夜均發(fā)心前區(qū)劇痛，日間心悸氣急，頭昏心煩，脈搏持續(xù)在100次／分以上。
初診：1972年9月10日。六脈俱弦細(xì)而數(shù)，舌邊尖紅絳，苔薄。素體陰虧陽(yáng)亢，心氣不足，氣聚血滯，絡(luò)道失和。胸腔痞悶，疼痛徹背，頭昏心煩，手心灼熱，面帶浮火之象。理氣疏瘀切忌過(guò)分香燥，柔肝滋陰力避膩滯窒塞。既須柔養(yǎng)，又當(dāng)和絡(luò)為要。
鮮金斛一兩（撕開(kāi)先煎）、北沙參五錢(qián)、炙黑甘草一錢(qián)、杭白芍三錢(qián)、五靈脂三錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、桃仁一錢(qián)五分、甘松一錢(qián)、白蒺藜三錢(qián)、鹽水炒淮牛膝四錢(qián)、玫瑰花曲三錢(qián)、沉香曲三錢(qián)（包）。3帖。
二診：9月12日。脈弦不若前之繃急，數(shù)勢(shì)較緩，舌邊尖紅絳已淡。陰虧之體，肝腎不足，心氣內(nèi)竭未復(fù)，氣聚血滯未疏，絡(luò)道尚未浚和。胸痛雖瘥，脘悶尚作，間或頭昏，手心灼熱已減，戴陽(yáng)之象漸平。續(xù)宜柔肝滋陰，和暢絡(luò)隧為治。
鮮金斛一兩（撕開(kāi)先煎）、北沙參六錢(qián)、炙黑甘草一錢(qián)、杭白芍三錢(qián)、羚羊粉一分（另吞）、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、五靈脂三錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、桃仁一錢(qián)五分、甘松一錢(qián)、玫瑰花曲三錢(qián)、沉香曲三錢(qián)（包）、鹽水炒淮牛膝四錢(qián)、荷葉邊四錢(qián)。4帖。
三診：9月15日。脈弦已緩，數(shù)勢(shì)已平，舌尖微紅。肝腎兩虧，陰分失于涵養(yǎng)，心氣尚未充復(fù)。氣血凝滯較為疏通，胸痛已暢，而脘悶尚作，頭昏已減，戴陽(yáng)之象已瘥。再當(dāng)柔養(yǎng)和暢為治。
鮮金斛一兩（撕開(kāi)先煎）、北沙參六錢(qián)、破麥冬四錢(qián)、炙黑甘草一錢(qián)、杭白芍三錢(qián)、珍珠母一兩（先煎）、琥珀粉六分（另吞）、、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、五靈脂三錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、桃仁一錢(qián)五分、柏子仁三錢(qián)、沉香曲三錢(qián)（包）。4帖。
四診：9月20日。秋分即屆，地氣上升，燥令外刑，體虛者未能適應(yīng)。心氣難以舒展，胸脘痞悶，未見(jiàn)痛象。頭時(shí)昏弦，寐不興酣。脈來(lái)濡緩而細(xì)數(shù)，論脈，陽(yáng)有下潛之象。舌尖紅亦淡。今當(dāng)以柔和舒暢為治。
鮮金斛一兩（撕開(kāi)先煎）、北沙參八錢(qián)、炙黑甘草一錢(qián)、杭白芍三錢(qián)、泡遠(yuǎn)志二錢(qián)、飯蒸菖蒲八分、片姜黃三錢(qián)、五靈脂三錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、桃仁一錢(qián)五分、降香屑一錢(qián)、沉香曲三錢(qián)（包）、朱燈心五分。5帖。
五診：10月10日。脈兩手?jǐn)?shù)勢(shì)已平，重按沖和。舌尖紅刺已淡，并較津潤(rùn)。諸恙次第摒退。再當(dāng)柔肝暢氣，養(yǎng)心疏瘀為治。
鮮金斛一兩（撕開(kāi)先煎）、北沙參八錢(qián)、炙黑甘草一錢(qián)、杭白芍三錢(qián)、羚羊粉二分（吞）、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、廣郁金二錢(qián)(生打)、片姜黃三錢(qián)、泡遠(yuǎn)志二錢(qián)、干菖蒲一錢(qián)、紫丹參四錢(qián)、降香屑一錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、桃仁三錢(qián)、黃花菜六錢(qián)。7帖。
六診：10月28日。脈來(lái)兩手已見(jiàn)平和，趨于坦途，氣血已有協(xié)調(diào)之機(jī)。胃陰已復(fù)，心陰得育，虛火自潛，則面龐浮紅之狀漸退。舌尖紅絳已淡，中溝抽心亦能起復(fù)。所以治冠心病非僅于溫煦心陽(yáng)已足勝事，而固心陰亦是一法。心痛回瘥，胸次亦曠若離空。脈證兩參，是臻調(diào)理之途。再當(dāng)養(yǎng)心陰、攝心陽(yáng)、柔肝疏氣和血斯可耳。
鮮金斛一兩（撕開(kāi)先煎）、北沙參八錢(qián)、米炒麥冬三錢(qián)、五味子14粒、清炙草一錢(qián)五分、杭白芍三錢(qián)、紫丹參三錢(qián)、降香屑一錢(qián)、浮小麥六錢(qián)、八月札三錢(qián)、廣郁金二錢(qián)（生打）、合歡皮六錢(qián)、玫瑰花五朵。7帖。
七診：11月4日。浮陽(yáng)已斂，心營(yíng)已能涵養(yǎng)。氣機(jī)和煦，血無(wú)仄滯。諸恙已能從險(xiǎn)化夷。脈兩手僅現(xiàn)軟弱，是病去正衰之兆，亦脈證相符之候。今擬養(yǎng)心陰，攝心陽(yáng)，進(jìn)一步治之，聊為就仞之助。
霍山石斛一錢(qián)（另煎沖服）、北沙參八錢(qián)、米炒麥冬四錢(qián)、五味子八分、清炙草一錢(qián)五分、杭白芍三錢(qián)、紫丹參三錢(qián)、泡遠(yuǎn)志二錢(qián)、柏子仁三錢(qián)、炒棗仁四錢(qián)（研）、浮小麥六錢(qián)、合歡皮六錢(qián)、玫瑰花五朵。10帖。
八診：12月3日。六部脈已平穩(wěn)，有力而有神。心營(yíng)已漸涵養(yǎng)，心氣已漸煦復(fù)。離照當(dāng)空，陰霾自散。津充液濡，灑陳臟腑。舌質(zhì)滋潤(rùn)，諸恙獲退。冬令封藏，正可進(jìn)補(bǔ)。
潞黨參三錢(qián)、砂仁一錢(qián)拌搗大熟地六錢(qián)、破麥冬四錢(qián)、川石斛六錢(qián)、清炙草一錢(qián)五分、杭白芍三錢(qián)、紫丹參三錢(qián)、泡遠(yuǎn)志二錢(qián)、朱茯苓四錢(qián)、柏子仁四錢(qián)、浮小麥六錢(qián)、甘枸杞三錢(qián)、淮山藥四錢(qián)、陳廣皮二錢(qián)。7帖。
本例冠心病的治療，始終運(yùn)用柔肝養(yǎng)陰，補(bǔ)攝心陽(yáng)為主，疏氣和血為輔的治療法則，取得了較好的效果。患者來(lái)診前，層連續(xù)注射過(guò)丹參針劑，但胸痛仍日益增劇。丹參具有活血祛瘀的作用，是治療冠心病的一種有效藥物，但施用于本例患者，又為何不能取得療效？陳氏認(rèn)為，關(guān)鍵就在于本例的胸痛發(fā)作，不僅由于瘀血阻滯，而更主要的是由于陰虛陽(yáng)亢，氣機(jī)阻遏所引起的。故治療也只有從整體觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，調(diào)整臟腑機(jī)能的陰陽(yáng)失調(diào)，并舒展氣機(jī)的郁閉，才能加強(qiáng)祛瘀藥物的作用，達(dá)到活血祛瘀解除胸痛的目的。本例整個(gè)治療過(guò)程的處方用藥，既非瓜蔞薤白或旋復(fù)代赭湯等方，亦非蘇合香丸或血府逐瘀之類(lèi)，而是辯證的選用了鮮石斛、北沙參、麥冬、白芍、炙黑甘草等既能柔養(yǎng)肝陰，又不膩滯窒塞，及五靈脂、乳香、絲瓜絡(luò)、片姜黃、甘松、玫瑰花、沉香曲等既能疏氣和血，又不助火耗液等藥物。這樣，根據(jù)疾病矛盾的特殊性和藥物的特殊性，組成方藥的特殊配伍，并在疾病的不同階段，有所側(cè)重地使用柔、疏、和、養(yǎng)等治法，妥善地處理好局部與整體的關(guān)系，故能使疾病得到化險(xiǎn)為夷。本例所用柔肝養(yǎng)陰，補(bǔ)攝心陽(yáng)為主，疏氣和血為輔的治療法則，有助于探索冠心病的治療規(guī)律。
例2：嚴(yán)ⅹⅹ，女，50歲，干部。1964年9月5日心絞痛急診入院，12月19日出院，住院號(hào)：A89320。
患者4個(gè)月來(lái)，胸骨下1／3后持續(xù)性壓榨痛，陣發(fā)性加劇，向兩側(cè)季肋及上胸部放射，服止痛藥及硝酸甘油片不能緩解，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。晨起持續(xù)性胸悶，伴冷汗，面色蒼白，兩手發(fā)麻而急診入院。體檢：血壓190／100毫米汞柱，心率80次／分，心律齊，心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下0.5厘米，心電圖V1～V5ST段壓低，T波倒置，膽固醇178毫克，血沉67毫米／小時(shí)，診斷為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，心絞痛。給予解痙劑及止痛劑治療。1964年10月12日至11月19日加用中藥治療。
初診：1964年10月12日。脈左手散濡不斂，微細(xì)無(wú)力，右軟弱而有澀象，但兩手脈俱不現(xiàn)細(xì)數(shù)，可見(jiàn)營(yíng)血不足，氣乏鼓動(dòng)，不能暢通絡(luò)道，致瘀滯不利，胸膺疼痛，有時(shí)痛引背膂，心臟舒縮不勻，時(shí)作驚悸，寤不安寐。擬以疏通絡(luò)道，柔肝和營(yíng)為治。
紫丹參三錢(qián)、炒赤芍二錢(qián)、凌霄花三錢(qián)、桃仁一錢(qián)五分、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、上沉香片四分、飯蒸菖蒲八分、川郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、白豆蔻仁一錢(qián)拌炒、茯神四錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、炒延胡索一錢(qián)五分、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分。4帖。
二診：10月16日。因驚恐而胸膺疼痛如故。心悸不安，寤不安寐，胸次失曠，轟熱上升。脈上散濡不斂，而有澀象。再以安神通絡(luò)為治。
蒼龍齒六錢(qián)（先煎）、靈磁石一兩（先煎）、凌霄花三錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、炒棗仁四錢(qián)（研）、朱茯神四錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、川郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、杭白芍二錢(qián)、飯蒸菖蒲八分、炒延胡索二錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分。白豆蔻一錢(qián)（原粒杵）。4帖。
三診：10月20日。心悸較寧，胸膺尚痛，寤寐較安，胸滿(mǎn)悶，轟熱上升，脈尚促。再以養(yǎng)心通絡(luò)為治。
蒼龍齒八錢(qián)（先煎）、靈磁石八錢(qián)（先煎）、紫貝齒一兩、朱茯苓四錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、川郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、飯蒸菖蒲一錢(qián)、炒延胡索二錢(qián)、杭白芍二錢(qián)、血琥珀六分（分吞）、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分、炒川斷三錢(qián)。4帖。
四診：10月24日。頭腦昏眩而痛，心悸?lián)u蕩，胸膺疼痛已減，盜汗尚泄，氣急較寧。脈轉(zhuǎn)和緩，苔中黃膩，再以養(yǎng)心和營(yíng)，暢氣通絡(luò)為治。
紫丹參三錢(qián)、凌霄花三錢(qián)、朱茯神四錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、桃仁二錢(qián)、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、上沉香片四分、川郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、炒延胡索二錢(qián)、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、明天麻二錢(qián)、白豆蔻一錢(qián)（原粒杵）、路路通五只、浮小麥四錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分。4帖。
五診：10月28日。頭昏脹痛已減，轟熱漸瘥，心慌驚恐，盜汗已減，手指麻木，胸次稍舒，胸膺疼痛緩解。脈尚帶弦，黃苔漸化。再當(dāng)養(yǎng)心和營(yíng)，暢氣疏絡(luò)為治。
紫丹參三錢(qián)、朱茯神四錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、炒棗仁四錢(qián)（研）、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、上沉香片四分（后下）、廣郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分、血琥珀六分（研末，分吞）、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、明天麻二錢(qián)、白蒺藜三錢(qián)、浮小麥四錢(qián)。4帖。
六診：11月1日。受感之后，余邪未徹，而心氣更衰。汗出上身，心慌驚恐，手指麻木，胸膺疼痛漸瘥，苔厚膩。再以清徹余蘊(yùn)，養(yǎng)心和展為治。
霜桑葉三錢(qián)、白蒺藜三錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、炒棗仁四錢(qián)（研）、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、廣郁金二錢(qián)（生打）、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、穞豆皮四錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分、左牡蠣六錢(qián)（先煎）、糯稻根一兩（煎湯代水）、浮小麥四錢(qián)、白蔻衣八分。7帖。
七診：11月8日。營(yíng)血較為涵養(yǎng)，絡(luò)道漸見(jiàn)舒暢。胸膺疼痛已減，頭昏耳鳴，心悸汗泄，驚惶失措，轟熱手麻之象仍未盡徹，脈弦細(xì)而小數(shù)。擬以柔肝養(yǎng)陰，暢氣疏絡(luò)為治。
生石決一兩（先煎）、靈磁石一兩（先煎）、朱茯神四錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、炒棗仁四錢(qián)（研）、上沉香片四分（后下）、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、川郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、飯蒸菖蒲五分、炒延胡索二錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分、浮小麥五錢(qián)、白蔻仁八分。7帖。
十診：12月5日。迭經(jīng)柔肝養(yǎng)心，暢氣疏絡(luò)之治，胸膺隱痛更見(jiàn)減輕，頭昏耳鳴，心悸汗泄，驚慌失措，轟熱肢麻俱以減瘥。脈弦細(xì)而數(shù)勢(shì)較緩。再以柔肝和展為治。
靈磁石一兩（先煎）、五花龍骨六錢(qián)（先煎）、煅牡蠣六錢(qián)、朱茯苓四錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、炒棗仁四錢(qián)（研）、乳香一錢(qián)拌炒絲瓜絡(luò)三錢(qián)、川郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、穞豆衣六錢(qián)、炒延胡索二錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分。10帖。
本例冠心病患者的主證是胸膺疼痛，痛引背膂，驚悸寐差等。診其脈，左手散濡而不斂，微細(xì)無(wú)力；右手軟弱而有澀象。脈證合參是屬心氣不足，營(yíng)血不充，血脈不暢，絡(luò)道瘀阻。治法采用和養(yǎng)營(yíng)血，活血安神相結(jié)合的原則。用藥選擇溫而不燥，行而不泄的凌霄花、桃仁、丹參、赤芍、乳香、郁金之類(lèi)；再以遠(yuǎn)志、棗仁、白芍、磁石、貝齒、琥珀、茯苓神等，以柔肝養(yǎng)營(yíng)，補(bǔ)心安神。以通為補(bǔ)，通補(bǔ)兼施。既重視了通利血脈，又強(qiáng)調(diào)了局部和整體的關(guān)系，因而取得了較好的效果。
例3：張ⅹⅹ，男，46歲，干部。1964年10月31日因胸悶痛，半身麻木入院，12月25日出院，住院號(hào)：8281。
患者有陣發(fā)性胸悶、胸痛史3年。每在活動(dòng)時(shí)發(fā)作，進(jìn)食過(guò)快或情緒緊張亦可誘發(fā)。近來(lái)發(fā)作加劇，不活動(dòng)時(shí)亦有發(fā)作，胸部壓榨感及痛感向肩部放射，發(fā)作次數(shù)最高每天達(dá)50～60次，持續(xù)數(shù)秒至一分鐘不等。10天前，半夜醒來(lái)，突然左側(cè)肢體麻木，不能活動(dòng)約20分鐘。10天來(lái)常有發(fā)作，左半身肢體活動(dòng)欠靈及麻木感。有糖尿病及高血壓史。入院體檢：血壓190／100毫米汞柱，心界向左擴(kuò)大，心率76次／分，胸透示左心室肥大。眼底檢查示高血壓眼底動(dòng)脈硬化。心電圖見(jiàn)T波變化，提示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，血糖在正常范圍，尿糖＋＋,診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病，腦血管機(jī)能不全，糖尿病。入院后經(jīng)各種藥物治療，仍未能控制心絞痛發(fā)作。
初診：1964年11月20日。脈弦細(xì)數(shù)，腎虧陽(yáng)亢，心氣不足。向有糖尿宿恙及高血壓，頭腦昏眩，目糊耳鳴，有時(shí)肢麻，甚至不能屈伸。言語(yǔ)蹇澀，有似類(lèi)中之象，但少間即瘥。半夜醒后即作胸悶，煩躁不寐，有時(shí)心絞痛。又加體肥多濕，舌苔中膩。擬以柔肝益心，兼以暢氣清曠為要。
紫石英六錢(qián)（先煎）、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、沙白蒺藜各四錢(qián)、白茯苓四錢(qián)、杭白芍二錢(qián)、泡遠(yuǎn)志一錢(qián)五分、旋覆花三錢(qián)（包）、廣郁金二錢(qián)（生打）、八月札三錢(qián)、仙半夏二錢(qián)（杵）、橘葉皮各一錢(qián)五分、白豆蔻一錢(qián)（原粒杵）。4帖。
二診：11月24日。脈來(lái)弦細(xì)而小數(shù)。向有糖尿病及高血壓，頭昏耳鳴，心悸汗泄，胸次失曠，煩躁少寐，有時(shí)絞心痛。尚有肢麻，不能屈伸，言語(yǔ)蹇澀之象。舌苔已薄，再以柔和為要。
紫石英六錢(qián)（先煎）、蒼龍齒六錢(qián)（先煎）、左牡蠣六錢(qián)（先煎）、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、沙白蒺藜各四錢(qián)、夏枯草四錢(qián)、白茯苓四錢(qián)、杭白芍二錢(qián)、旋覆花三錢(qián)（包）、廣郁金二錢(qián)（生打）、仙半夏二錢(qián)（杵）、橘葉皮各一錢(qián)五分、白豆蔻一錢(qián)（原粒杵）、朱燈心四分。4帖。
三診：11月28日。脈來(lái)弦細(xì)，頭昏耳鳴，目糊羞明，心悸汗泄，左半身麻木屢為發(fā)作，但不持續(xù)，胸悶煩躁，寤不安寐，有時(shí)心絞痛，舌苔較薄。再當(dāng)柔肝熄風(fēng)，益心安神為要。
蒼龍齒六錢(qián)（先煎）、左牡蠣六錢(qián)（先煎）、靈磁石一兩（先煎）、全蝎尾五分、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、沙白蒺藜各四錢(qián)、夏枯草四錢(qián)、白茯苓四錢(qián)、旋覆花三錢(qián)（包）、竹瀝夏二錢(qián)、橘葉絡(luò)各二錢(qián)、明礬水拌炒廣郁金三錢(qián)、八月札三錢(qián)、路路通7個(gè)。7帖。
四診：12月5日。頭昏耳鳴已減，寤寐尚安，目糊汗泄，心悸煩躁，尚作心絞痛，左半身麻木屢發(fā)。脈濡緩。治法用藥，均守前診。7帖。
五診：12月12日。頭昏耳鳴漸瘥，自汗已減，心悸較寧，煩躁轟熱已少，左半身麻木漸瘥，感覺(jué)亦較敏捷。脈濡緩。再當(dāng)柔肝熄風(fēng)，益心安神之治。
蒼龍齒六錢(qián)（先煎）、紫石英六錢(qián)（先煎）、左牡蠣六錢(qián)（先煎）、靈磁石一兩（先煎）、全蝎尾五分、雙鉤藤四錢(qián)（后下）、朱茯苓四錢(qián)、旋覆花三錢(qián)（包）、竹瀝半夏二錢(qián)、明礬水拌炒廣郁金二錢(qián)、橘葉絡(luò)各一錢(qián)五分、浮小麥六錢(qián)。15帖。
本證因肝陽(yáng)化風(fēng)，挾濕濁內(nèi)阻絡(luò)道而來(lái)，故以平肝熄風(fēng)，化濕清曠為主，益心安神為輔的治療方法。首方經(jīng)用石英、鉤藤、沙白蒺藜、白芍、遠(yuǎn)志、茯苓，柔肝養(yǎng)心；二陳去甘草，加八月札、郁金、豆蔻、旋覆花暢氣清曠，舌苔漸化，濕濁已有松動(dòng)之機(jī)，故二診因勢(shì)利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，原方增入龍、牡以潛陽(yáng)；夏枯草以清肝火；朱燈心寧心利濕。三診脈已弦細(xì)，舌苔已薄，但風(fēng)陽(yáng)仍未平熄，心氣尚未充沛，因更入蝎尾以搜風(fēng)通絡(luò)而止痛；磁石鎮(zhèn)心安神；浮小麥養(yǎng)心安神。至四診，五診，諸癥方才遞見(jiàn)減輕，癥勢(shì)已緩，再以柔肝熄風(fēng)、益氣安神之法續(xù)進(jìn)。
朱良春心痛不可濫用活血化瘀
朱氏指出，目前有一種忽視辨證論治，濫用活血化瘀法的傾向。須知冠心病有虛有實(shí)，既使實(shí)證，亦系本虛標(biāo)實(shí)；實(shí)證當(dāng)化瘀宣通，虛證必須扶正養(yǎng)營(yíng)；若虛實(shí)不辨，一味化瘀，徒傷正氣，于病何益？
冠心病病位在心，但與其他諸臟均有密切的關(guān)系。必須整體地、辯證地看待，才能使處方用藥吻合病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》早有“腎心病”、“胃心病”、“脾心病”、“肝心病”、“肺心病”之說(shuō)，可見(jiàn)五臟之滯，皆可發(fā)為心病。關(guān)于心痛的證治大法，《難經(jīng)》指出：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。清代名醫(yī)薛寶田先生推衍其義，謂“榮衛(wèi)為血脈之所生，心為之主；然榮衛(wèi)起于中州，肝肺脾腎實(shí)助其養(yǎng)，養(yǎng)其四臟則心自安也，”。（《北行日記》）。此見(jiàn)甚是。而“養(yǎng)其四臟則心自安”之論，更是發(fā)前人所未發(fā)，堪作臨床指南。譬如冠心病伴心氣不足，證見(jiàn)胸氣短，心痛隱隱，心悸殊甚，忐忑不安，口干少津，苔薄，脈細(xì)澀者，治心必先補(bǔ)中。胃之大絡(luò)名虛里，心悸殊甚，乃宗氣外泄。此證忌用活血化瘀法，朱氏常取生脈散合四君子湯加玉竹、桂枝、柏子仁（大量），以益心氣，養(yǎng)心營(yíng)，通心脈，兼扶中氣，收效較佳。
秦伯未介紹治療冠心病的幾首驗(yàn)方
秦氏認(rèn)為心絞痛的病機(jī)是心臟的氣血不利，不通則痛，心以血為體，以陽(yáng)為用，血液的運(yùn)行有賴(lài)于心臟陽(yáng)氣的鼓動(dòng)，所以心絞痛的發(fā)病既與心血不足有關(guān)，又與心陽(yáng)衰弱有關(guān)，治療必須兼顧。主張用仲景復(fù)脈湯為基本方，其中地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)心血；人參、桂枝、炙甘草扶心陽(yáng)，益心氣。如癥見(jiàn)疼痛明顯，則應(yīng)加用活血祛瘀之品，常用的有丹參、紅花、五靈脂、三七等；氣為血帥，故同時(shí)應(yīng)加用溫通理氣藥，如檀香、桂心、乳香、沒(méi)藥、元胡、細(xì)辛等。
秦氏還注意到心絞痛與其他臟腑有密切關(guān)系，由肺氣不暢，胸悶氣窒而致心絞痛者，可加旋覆花、廣郁金、檀香溫宣肺氣；因胃脘停食，積滯飽脹而致者，加枳殼、砂仁、陳皮調(diào)中和胃；因胃腸寒氣阻閉者，可用薤白、瓜蔞、枳實(shí)辛滑通陽(yáng)，開(kāi)閉降逆；心絞痛在情志怫郁、氣惱恚怒吋發(fā)作，需用香附、郁金等疏理肝氣；如疼痛已緩，腰膝乏力，則為心病及腎，需加山萸、熟地等滋補(bǔ)腎氣。心絞痛常伴有各種兼證，遣方時(shí)當(dāng)需兼顧：見(jiàn)心悸、煩躁、失眠，佐以安神寧心藥，如龍齒、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁；見(jiàn)多汗、盜汗，加浮小麥、碧桃干、酸棗仁；見(jiàn)肩胛、臂臑、脅肋疼痛，宜酌加通絡(luò)藥，如桑枝、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、澤蘭等。
根據(jù)上述用藥規(guī)律，針對(duì)心絞痛不同病情和階段，秦氏制訂出幾張自擬方：
用于一般證候方：
麥冬6克、阿膠6克、川桂枝1.5克、炙甘草3克、丹參6克、郁金6克、炙遠(yuǎn)志4.5克、炒棗仁9克、浮小麥9克、紅棗3個(gè)、三七粉0.6克（分沖）、朝鮮參（也可用紅參）粉0.6克（分沖）。
用于嚴(yán)重階段方：
朝鮮參3克、生地6克、當(dāng)歸6克、丹參6克、桂枝3克、細(xì)辛1.5克、西紅花3克、廣郁金4.5克、炙甘草3克、三七粉1.2克（分沖）。
用于鞏固階段方：
朝鮮參1.5克、生熟地各4.5克、天麥冬各4.5克、阿膠6克、肉桂0.9克、炙甘草3克、丹參6克、炒棗仁9克、柏子仁6克、龍眼肉6克。
在具體臨床使用時(shí)，仍需注意辨證加減，靈活運(yùn)用。
（吳伯平 整理）
劉渡舟妙用苓桂劑治療心臟病
劉氏認(rèn)為：心臟以陽(yáng)氣為本，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)心為“陽(yáng)中太陽(yáng)”。心臟之所以能不息的搏動(dòng)，從生到死，無(wú)有歇時(shí)，賴(lài)其有陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)；心主血脈與神志，也無(wú)不依賴(lài)陽(yáng)氣。由于心臟以陽(yáng)氣為本，故心之病亦恒多陽(yáng)氣之病，或陽(yáng)旺而心火旺，或陽(yáng)虛而心火衰。但從臨床實(shí)際觀(guān)察，心臟病又以陽(yáng)虛居多。心陽(yáng)不足，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，不能降伏下陰；若脾腎之陽(yáng)亦隨而衰弱，則易出現(xiàn)寒水泛濫，發(fā)為水氣上沖，故心臟病又多見(jiàn)水氣上沖之證。
對(duì)于心臟病之屬于水氣上沖者，劉氏強(qiáng)調(diào)臨床辨證要著眼主癥，把握關(guān)鍵。
劉氏認(rèn)為本證臨床表現(xiàn)有以下一些特征：
水舌：舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。這是由于陽(yáng)氣虛弱、水氣下而上，津液不化所致。
水色：即面色黧黑或面見(jiàn)水斑。所謂水斑，即見(jiàn)于天庭、鼻柱兩側(cè)、兩顴、兩頤、頦部的棕褐色或黑褐色斑點(diǎn)，其色暗滯。由于水之色黑，水邪為患，故面色黧黑；且水寒久客，而心不華面，榮衛(wèi)凝泣，故面生“水斑”。這種色象在臨床上往往被認(rèn)為是瘀血征象。
脈沉弦：脈沉主水，弦脈主飲，二者皆屬陰脈，反映水寒為病。
在主觀(guān)感覺(jué)方面，水氣凌心則悸，阻閉心胸之陽(yáng)則胸悶、短氣、喘息。水為陰邪，陽(yáng)虛為陰病，夜晚屬陰而陽(yáng)氣減退，故胸悶等癥有夜間加重之傾向。另外，水氣上沖則頭暈?zāi)垦?、咽噎耳鳴、臉腫面浮，這是常見(jiàn)表現(xiàn)，故亦可作為辯證的重要指征。
對(duì)于水氣上沖性心臟病的治療，劉氏主張以苓桂劑為主方。所謂苓桂劑，是指經(jīng)方中以茯苓、桂枝配伍為主藥的方劑，苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）為其基本方，是為苓桂諸劑之冠。全方取茯苓之淡滲，以利水邪之泛；用桂枝之溫通，以制水氣上逆，二藥相伍，溫陽(yáng)化氣，利水消飲，保養(yǎng)心氣而寧神。白術(shù)協(xié)茯苓補(bǔ)脾以利水；甘草助桂枝扶心陽(yáng)以削陰。諸藥合和，與水氣上沖心臟病的病機(jī)甚為適應(yīng)。無(wú)論是冠心病、風(fēng)心病、肺心病或心肌炎，只要其表現(xiàn)具有水氣上沖特征，皆可用苓桂劑化裁使用。
在具體使用時(shí)，劉氏有這樣一些主要的加減方法。以癥而方，若頭暈較甚，其舌胖大者，是為水濕阻礙清陽(yáng)，加澤瀉以合《金匱》澤瀉湯之意；若胸悶脘痞、嘔惡苔膩等癥兼見(jiàn)，屬痰濕內(nèi)阻者，加半夏、橘紅；若肝氣激揚(yáng)，氣沖作噯，頭暈?zāi)棵?，加白芥子疏肝下氣；若血壓偏高，頭目脹痛不已，加牛膝引而下行或加石決明、夏枯草之類(lèi)；若胸悶較甚而屬于寒凝者，加重桂枝以通陽(yáng)，或再加厚樸以寬胸，并去白術(shù)之壅滯；若心前區(qū)疼痛控背、手臂麻木，舌有瘀斑，其脈弦遲，加紅花、茜草活血脈而行瘀，是為苓桂茜紅湯；若心悸明顯，胸悶短氣，入夜尤甚，加炮附子、人參、生姜、大棗；心悸而煩躁者，加用龍牡等藥；心悸而伴見(jiàn)氣沖者，重用桂枝平?jīng)_降逆。劉氏指出，心悸明顯者應(yīng)慎用牛膝、丹參之類(lèi)血藥，以免心悸加重。自汗者，輕則化裁原方而合桂枝湯之義；重則仿桂枝加附子湯義而加味；耳鳴重用龍牡，或更加磁石；若少氣者，加太子參或人參；其重者，腎不攝納，少氣而喘，甚或面赤如醉，則去白術(shù)，加五味子，或加紫石英及補(bǔ)骨脂之屬。
以脈而言，若脈結(jié)代，其屬中氣虛陷者，必須參芪益氣升提；兼見(jiàn)胸痛者，加黨參（或太子參）、沙參、丹參，是為苓桂三參湯；若不效，可加麥冬、五味子，以含生脈散之義；亦可仿炙甘草湯組方之法。若脈結(jié)代而舌淡白如紙、下肢浮腫，則苓桂術(shù)甘湯合真武湯或二方交替使用，并再加入黨參；小便不利者，苓桂術(shù)甘湯宜去甘草，而取五苓散之法；氣弱者再加黨參則為春澤煎；若系水中蘊(yùn)熱，可酌加三石，即寒水石、滑石、生石膏，然此屬權(quán)宜之計(jì)。若脈見(jiàn)遲緩，屬陽(yáng)虛寒凝且有水飲阻礙，當(dāng)加參、附；若寒凝無(wú)汗者可酌情再加麻黃、細(xì)辛，合麻黃附子細(xì)心湯之意；然既已用參，則更加周匝。脈沉遲、身疼痛者，可仿桂枝新加湯之法。脈數(shù)者，其出現(xiàn)于水氣上沖證則仍以陽(yáng)虛居多，乃陽(yáng)虛陰逼，心陽(yáng)虛浮所致，加人參、附子、五味子斂陰潛陽(yáng)，故為必需之藥；其它如龍牡潛鎮(zhèn)之輩，亦可酌情選入方中。
例1：陸ⅹ，男，42歲，因患冠心病住院，經(jīng)治2月余，病情未解。其癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛，憋氣，心悸，恐怖欲死。每當(dāng)心痛發(fā)作，自覺(jué)有氣上沖于喉，則氣窒殊甚，周身冷汗。脈弦而結(jié)，舌淡，苔白。
辯證：此系心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，陰來(lái)搏陽(yáng)，而使胸陽(yáng)痹塞，引起心胸作痛；水氣凌心，則心悸而動(dòng)；心律失調(diào)，則脈弦而結(jié)；陰霾密布，胸陽(yáng)不振，故胸中憋氣而喉中窒塞；水邪發(fā)動(dòng)，腎陽(yáng)失于約束（腎志為恐），則其人恐怖欲死。
治法：通陽(yáng)下氣，利水寧心。
處方：茯苓18克、桂枝10克、炙甘草6克、龍骨、牡蠣各12克。
服3劑，心神得安，氣逆得平，但脈仍結(jié)，并伴有明顯的畏寒肢冷現(xiàn)象。轉(zhuǎn)方用真武湯加桂枝、甘草而逐漸恢復(fù)，因而出院。
其病機(jī)分析甚精。心痛不用活血化瘀，以其證并無(wú)瘀血。苓桂術(shù)甘去術(shù)者，以其證見(jiàn)胸窒氣憋；加龍牡者，旨在安神定志。后轉(zhuǎn)以真武與苓桂術(shù)甘合方，以其畏寒肢冷，陽(yáng)虛生外寒也。如此加減，轉(zhuǎn)方之法，堪資后學(xué)。
例2：張ⅹ，男，61歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，現(xiàn)病甚而住院。其證見(jiàn)心悸頭暈，面紅如醉，自覺(jué)少腹有氣上沖胸咽，沖時(shí)心悸與頭目眩暈為甚，并且手足發(fā)冷，而治療無(wú)效。脈弦而結(jié)，舌質(zhì)淡嫩，苔則薄白。
辯證：心陽(yáng)上虛，腎氣不得潛藏，故沖逆于上，諸癥悉生。脈弦為陰，易動(dòng)水飲；傳為陽(yáng)虛，反使陰邪上逆，此亦病情之常而勢(shì)所必然。
治法：扶陽(yáng)消陰，下氣寧心。
處方：桂枝10克、肉桂3克、茯苓12克、炙甘草6克、五味子10克、紫石英10克、人參6克。
此方共服8劑，所患諸癥明顯好轉(zhuǎn)，乃出院返家。
此例以腎氣不潛，虛陽(yáng)上越為突出。劉氏用《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯，復(fù)加人參補(bǔ)元?dú)?，益肉桂、紫石英納沖氣，收效甚佳。
評(píng)按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心臟病多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”范疇，近年來(lái)報(bào)道本病病機(jī)多是從虛、瘀立論。虛者，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛?yáng)虛，或?yàn)殛庩?yáng)兩虛；瘀者，瘀血內(nèi)阻也，而劉氏慧眼獨(dú)具，師尊仲景之旨，對(duì)心臟病的論治頗多建樹(shù)?！督饏T要略》云：“師曰：脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦者，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！眲⑹铣兄倬敖?jīng)旨，認(rèn)為“心臟以陽(yáng)氣為本，其致病又以陽(yáng)虛居多。心陽(yáng)不足，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，不能降伏下陰；若脾腎之陽(yáng)亦隨而衰弱，則易出現(xiàn)寒水泛濫，發(fā)為水氣上沖，故心臟多為水氣上沖之證?！币蚨?，劉氏指出：心臟病多屬心陽(yáng)虛弱，水氣上沖，治宜溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_，故以苓桂術(shù)甘湯為基本治方，臨證化裁，隨證變通，頗多效驗(yàn)。
焦樹(shù)德心痹辨治心法
焦氏對(duì)中醫(yī)“心痹”的研究頗深，辨治頗詳，他認(rèn)為“心痹”之“心”，包括兩種涵義：一是血肉之心，它如“未開(kāi)之蓮花”；一是神明之心，“為君主之官，神明出焉”。痹，是因風(fēng)寒濕痰、憂(yōu)思煩惱等邪氣侵襲，致使經(jīng)絡(luò)氣血閉阻，流行失暢而產(chǎn)生疾病。“心痹”即心受邪侵，致血脈、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血閉阻，不得宣行而發(fā)生的以新胸悶痛為主要癥狀的疾病。因此，凡是因?yàn)樾臍獠恍?，血脈不通暢，經(jīng)絡(luò)閉阻而致胸悶氣喘，厥氣心痛，心煩心跳，嗌氣善噫，脘腹脹滿(mǎn)，心痛引背（或痛串左臂內(nèi)側(cè)），心脈沉弦（或緊、或澀）者，即為心痹，包括西醫(yī)學(xué)中的冠心病、心包炎、心絞痛、急性心梗、陳舊性心梗、風(fēng)濕性心臟病以及一些心腦相關(guān)的病癥等等。
《內(nèi)經(jīng)》“心痹”與仲景“胸痹”二病，焦氏認(rèn)為二者均為經(jīng)絡(luò)、血脈閉而不通所產(chǎn)生的疾病，并且都可發(fā)生心痛的癥狀。所以心痹與胸痹在病因、病機(jī)、癥狀上均有相同之處，但胸痹主指胸中氣血閉阻，經(jīng)絡(luò)、血脈不暢而致的疾病，胸痹輕者，僅有胸部氣塞之癥，重者才發(fā)生疼痛。胸中為心、肺所居，心主血，肺主氣，故胸痹重時(shí)，不但可產(chǎn)生心痹，而且也產(chǎn)生“喘息咳唾，胸背痛，短氣”等肺的病癥。因此，胸痹比心痹涉及范圍更廣、更復(fù)雜，從這一點(diǎn)講，胸痹可以包括心痹，這是其不同之處，但在臨床證候表現(xiàn)上，二者又密切相關(guān)，不好截然分開(kāi)，實(shí)屬同中有異，異中有同。
一、病因病機(jī)
導(dǎo)致發(fā)生心痹的因素很多，無(wú)論內(nèi)傷七情外感六淫，臟腑諸病的傳變轉(zhuǎn)化等，都可發(fā)生心痹。最多見(jiàn)的病因病機(jī)有以下六種。
1、氣血虛弱、心陽(yáng)不振：年老體弱，氣血不足，血不榮心，心脈血少，心陽(yáng)不振，少陰氣逆，陽(yáng)虛陰厥而發(fā)心痛。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，居于胸中，猶如離照當(dāng)空，天朗氣爽，陽(yáng)氣敷化，氣血宣暢，則體壯無(wú)病。若心虛陽(yáng)氣不足，心陽(yáng)不振，則如云霧陰霾，氣血不得宣暢，血脈受阻，脈不通則心痹心痛（其痛有的波及咽喉之處）。一般說(shuō)，正氣虛弱時(shí)，邪氣常來(lái)乘之，故又須結(jié)合以下諸種因素，綜合分析。
2、寒邪乘心、血脈不通：寒性凝澀，寒邪傷人，可使氣血澀滯，血脈不通暢；心主血脈，不通則痛。
3、憂(yōu)思傷心、氣血郁滯：中醫(yī)學(xué)說(shuō)中的神明之心與血肉之心密切相聯(lián)，分而言之可為二，合而言之則一。心主神明，過(guò)于悲憂(yōu)、長(zhǎng)久思慮則傷神；傷神則心虛，虛則邪易干之，致氣血瘀滯而發(fā)心痹。證之于臨床，確有不少人，因過(guò)喜、過(guò)憂(yōu)、過(guò)悲而發(fā)生心臟病。還有的心臟病人，因過(guò)喜、過(guò)憂(yōu)、過(guò)悲而突發(fā)猝死。
4、痰濁積滯、脈道澀阻：膏粱厚味，油膩醇醴或體胖濕盛，易生痰濁；痰濁上犯，陰乘陽(yáng)位，陽(yáng)氣不布，血脈痹阻；不通則心痹疼痛。還須注意的是厚味入胃，胃屬陽(yáng)明，其性炅熱，內(nèi)生之痰濁，有的從陽(yáng)化熱，而形成痰熱濁火，上蒙心竅；心竅不利，脈道澀滯，也可發(fā)生心痹疼痛。
5、久病入絡(luò)、瘀血阻滯：跌打損傷，努責(zé)過(guò)度，食飲過(guò)熱之物，急憤大怒，均可使人產(chǎn)生瘀血；久病不愈，也可因邪氣深入血絡(luò)而產(chǎn)生瘀血；或患血證（嘔血、便血、咳血等）后，也可產(chǎn)生瘀血。
6、飲食壅滯、積氣上逆：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“平人氣象論”說(shuō)：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫隔絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。”可見(jiàn)胃與心有著密切的聯(lián)系。故縱恣口腹，暴飲暴飽，納食過(guò)多，或中虛食滯，痞壅難消，胃失和降，積氣上逆；虛里失暢，宗氣不行，心血受阻，脈道不通，心氣不得宣行而發(fā)心痹，出現(xiàn)上腹及心胸疼痛。所以臨床上遇有胃疼嘔噦、心胸痞塞老是堵悶之證，須詳加辨認(rèn)是否是心痹，切勿誤診為胃脘痛。
二、辨證論治
臨床上進(jìn)行辨證論治，焦氏強(qiáng)調(diào)注意抓住主證和舌、脈的變化。
1、主癥：胸悶，心跳，氣短，咽干，噯氣，心胸疼痛，膺背肩胛間痛，甚則左臂內(nèi)側(cè)沿心經(jīng)路線(xiàn)竄痛。見(jiàn)此證候，即可診斷為心痹。再結(jié)合舌診、脈象和后面所談的寒、熱、虛、實(shí)、痰、血、食積等癥，四診合參，進(jìn)行辨治。
2、舌診：心痹者，由于血脈不通暢，故可見(jiàn)舌質(zhì)較暗。一般患者舌質(zhì)無(wú)明顯變化。有熱像或陰虛者，可見(jiàn)舌質(zhì)發(fā)紅；瘀血所致者，可見(jiàn)舌有瘀斑。舌苔一般多為薄白。濕滯可見(jiàn)白厚苔；痰濁盛者，可見(jiàn)白厚膩滑難退之苔（兼熱者黃膩）；飲食積滯者可見(jiàn)白厚垢積難化之苔；寒甚者，有的可見(jiàn)灰黑之苔；熱盛者，可見(jiàn)舌苔黃褐少津。
3、脈象：寸脈沉者，胸中痛引背；關(guān)上沉者，心痛吞酸。沉弦細(xì)動(dòng)之脈，多為氣痛證；見(jiàn)于寸，多為心痛；見(jiàn)于關(guān)，多為腹痛；見(jiàn)于尺，多為下腹、前后陰痛。心痛諸脈，沉而遲者易治；堅(jiān)大而實(shí)，浮大而長(zhǎng)、滑、數(shù)者難治。脈澀者有瘀血、死血。右手脈緊實(shí)為有痰積之證。若遇有結(jié)、促、代脈者，證情多較重，應(yīng)結(jié)合四診全面分析，深入辨認(rèn)。
三、常見(jiàn)癥候和治法
在辯證時(shí)，抓住了主癥，雖然可以辨出為心痹病，但尚不能進(jìn)行論治，還須進(jìn)一步辨出虛、實(shí)、寒、熱、兼夾、轉(zhuǎn)化等具體的證候，才能進(jìn)行治療。
1、虛癥：除見(jiàn)前述主癥外，兼見(jiàn)形體羸弱，氣怯神疲，倦怠乏力，語(yǔ)少聲低，心痛綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)愈，痛處喜按敷，心慌心悸，面色蒼白。舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈象沉細(xì)或虛軟。此為氣血兩虛，心脈失養(yǎng)，少陰氣逆，血脈痹阻之癥。
治法：養(yǎng)血益氣，助陽(yáng)通脈。
藥方：《千金方》細(xì)辛散加減。
細(xì)辛3克、炙甘草5克、干姜3～5克、當(dāng)歸10克、白術(shù)6克、黨參10克、麥冬6克、茯苓12克、瓜蔞25克、薤白12克、桂枝9克、紅花10克、丹參12克、元胡9克。水煎服，每日1劑，分兩次溫服。
另用人參粉0.3克、三七粉0.6克、琥珀粉0.3克，混合均勻，裝入膠囊，隨湯藥吞服，1日2次。
如心痛不解者，可用蘇合香丸1粒，溫開(kāi)水送服，1日2次，心痛止停服。
虛癥一般為氣血兩虛，但又有偏于氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛之不同，藥物也要隨癥加減。
①氣虛證：除一般虛癥的表現(xiàn)外，還有明顯的氣短，乏力，倦怠嗜臥，說(shuō)話(huà)先重后輕，漸漸少氣無(wú)力，食少納呆，舌質(zhì)淡浮胖，脈虛。治法應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)氣，可在上方中改白術(shù)為 10克，改黨參為白參6～9克，去丹參、麥冬，加炙黃芪10～12克，另加木香、檀香各6克，以防氣藥之壅滯。
②陽(yáng)虛證：在氣虛證嚴(yán)重時(shí)，則可出現(xiàn)陽(yáng)虛。陽(yáng)虛證的特點(diǎn)是在氣虛證的基礎(chǔ)上，兼見(jiàn)喜暖畏冷，胸背部發(fā)涼，喜著厚衣，心胸痛處經(jīng)熱敷可減輕，手足不溫，飲食亦喜熱，舌苔薄白或白，脈虛而帶遲緩。治法應(yīng)加重補(bǔ)陽(yáng)之品，可在虛方中改干姜為9～10克，桂枝改為12克，或另加桂心3～5克，可去掉麥冬、丹參。如手足兼現(xiàn)厥冷，精神不振，心中冷痛，脈沉細(xì)，出冷汗者，可在虛癥原方中去瓜蔞、麥冬、丹參，加制附子6～9克，白芥子3～6克，人參9～12克，改干姜為9克，去掉黨參。
③血虛證：在虛癥中兼見(jiàn)面色?白，唇舌色淡，心悸動(dòng)，月經(jīng)量少，皮膚干燥，大便少，頭昏目花，脈細(xì)。治法中應(yīng)加重補(bǔ)血，可在虛證方中加白芍10～15克，阿膠珠9克，熟地10～18克，砂仁6克。
④陰虛證：血虛進(jìn)一步加重時(shí)，有的則出現(xiàn)陰虛證。如下午病情加重，手、足心發(fā)熱，心煩躁，夜間口渴，重者下午甚，夜間盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。治法中應(yīng)加重益陰?？稍谔撟C方中去干姜、桂枝，加生地15克，元參15克，沙參9克，白芍12克，改麥冬為9克。
正虛之時(shí)，邪易乘襲，故在治虛癥時(shí)，應(yīng)注意辨認(rèn)有無(wú)虛中夾實(shí)之證，如夾痰、夾寒、夾食、夾血等，與實(shí)證互相參看。
2、實(shí)證：辨出此病后，還要分辨虛實(shí)。虛癥已如上述，實(shí)證者則兼見(jiàn)形體壯實(shí)，心胸急劇絞痛，胸中窒塞，喜捶拍，疼痛難解，言語(yǔ)聲音洪亮，舌苔略見(jiàn)發(fā)白，脈象弦滑或沉緊。此多為邪氣乘心，心脈痹阻之癥。
治法：寬胸開(kāi)痹，活血通脈。
藥方：《金匱》枳實(shí)薤白桂枝湯加減。
枳實(shí)12克、厚樸12克、瓜蔞30克、薤白15克、桂枝5克、紅花10克、檀香9克（后下）、蒲黃10克、炒五靈脂12克、茯苓15克、丹參18克、焦山楂12克、元胡9克、莪術(shù)6～9克。水煎服，每日1劑，分2次溫服。心痛甚者加服蘇合香丸。
臨床上實(shí)證比較多見(jiàn)，實(shí)邪又多種多樣，故辯證要非常細(xì)致。其常見(jiàn)者，焦老總結(jié)有如下6種：
①寒盛癥：除實(shí)證主癥的證候外，還兼喜暖畏寒，胸中冷，痛處喜熱熨，喜熱飲食，遇寒病情加重，甚則手足發(fā)涼，舌苔白，脈緊或遲、或弦緊。治法宜加重散寒溫陽(yáng)，可在實(shí)證方中加干姜6克，細(xì)辛3克，白芥子5～6克，紫肉桂3～5克，減去枳實(shí)、丹參，加重桂枝改為12克。
②痰盛癥：實(shí)證同時(shí)兼見(jiàn)痰涎壅盛，胸悶嘔惡，或有頭部昏暈，不喜飲水，體胖形實(shí)，舌苔厚膩，脈滑或兼弦。治法要加強(qiáng)化痰祛濕。可在實(shí)證方中加半夏12克，化橘紅12克，茯苓改為18克。痛重者還可加莪術(shù)6克，米醋30～50毫升。
③氣滯癥：兼見(jiàn)面青善怒，噯氣太息，長(zhǎng)吁后較舒適，胸脅痛，脅下氣逆搶心而痛，怒則加重。舌苔白，脈象弦。治法要加重舒肝理氣。可在實(shí)證方中加青皮6～9克，香附10克，炒川楝子12克，廣郁金10克?？扇ゼt花，丹參。
④血瘀癥：痛處固定，痛入錐刺，大便發(fā)黑，夜間加重，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。治法要活血化瘀?？稍趯?shí)證方中去厚樸，加桃仁10克，蘇木15克，西藏紅花0.3～0.6克，用黃酒燉化，分2次兌入湯藥中服。
⑤食滯癥：兼見(jiàn)脘腹瞋脹，惡心欲吐，惡聞食臭，胃部痞滿(mǎn)，噯腐吞酸，舌苔垢厚，脈象右手弦滑，左手沉滑。治法也要加重消食導(dǎo)滯。可在實(shí)證方中去紅花，加焦神曲、焦麥芽、焦檳榔、炒萊菔子各10克，廣木香6～9克。
⑥熱盛癥：同時(shí)兼見(jiàn)煩渴，目赤面紅，大便干結(jié)，數(shù)日不下，或有體溫升高，舌苔黃厚，脈象滑數(shù)有力。治法應(yīng)著重清熱。可在實(shí)證方中去桂枝、蒲黃，加炒山梔6克，炒黃芩、連翹各12克，郁金10克，川黃連6～9克。
若急性心梗，遇有心痛數(shù)日不行緩解，大便干秘，數(shù)日不行，面紅氣盛，痛連胸脘，舌苔黃厚少津，屬于實(shí)熱證者，焦氏常用小陷胸湯合小承氣湯加減，每獲良效。處方：全瓜蔞30～40克、川黃連6～9克、半夏10克、厚樸12克、枳實(shí)10克、生大黃10～15克、紅花10克、檀香6～9克（后下）、薤白10克、丹參15克、檳榔12克。水煎服。
服藥大便暢通后，則疼痛減輕，病情很快好轉(zhuǎn)。大便暢通后，生大黃可減為3克左右，但不宜立即去掉，以保持處方中化瘀、導(dǎo)滯、和降、清熱之作用。
在辨證論治時(shí)，焦氏指出各種癥候并不是孤立存在的，往往兩三癥同時(shí)兼見(jiàn)。例如痰盛癥與熱盛癥兼見(jiàn)而成痰熱癥；陽(yáng)虛癥與寒盛癥兼見(jiàn)等等。有的還可轉(zhuǎn)化，例如食滯癥發(fā)于陽(yáng)性體質(zhì)的人就可以從陽(yáng)化熱而漸漸轉(zhuǎn)化為熱盛食滯癥。反之，也可轉(zhuǎn)化為食滯寒濕之癥。還有的會(huì)影響到腎、肝、脾、胃等。另外，病程中的初、中、末三期變化，也要隨時(shí)注意，例如急性心痹在初起時(shí)，多見(jiàn)實(shí)證；過(guò)1～2周后，有的可化熱而出現(xiàn)熱證，有的可不化熱而或漸現(xiàn)虛象；過(guò)5～6周后，則有的出現(xiàn)虛證，有的則虛實(shí)證并見(jiàn)；疾病的恢復(fù)期，往往邪退正虛而出現(xiàn)虛象。因此，治療上要有所區(qū)別而隨時(shí)變化治法，或隨證加減藥物。
醫(yī)案
步ⅹ，男，50歲，軍隊(duì)干部，某縣醫(yī)院會(huì)診病人。
初診日期1978年5月18日。病史與現(xiàn)癥：素有高血壓病，經(jīng)常服用羅布麻片，控制血壓在17.3／12.0kPa左右。近兩三年來(lái)胸悶，胸背隱痛，心前區(qū)有時(shí)發(fā)生針刺樣疼痛，有時(shí)出現(xiàn)耳鳴，二便正常，色苔薄黃，脈象沉滑，左寸小。心電圖檢查有左心肌供血不足表現(xiàn)，診為冠狀動(dòng)脈痹阻之象，脈沉滑知內(nèi)有痰濁，四診合參診為痰血阻滯、心陽(yáng)不振所致之心痹。治法：助陽(yáng)開(kāi)痹，化痰活瘀。處方：
瓜蔞30克、薤白9克、半夏9克、化橘紅9克、茯苓12克、檀香6克（后下）、紅花9克、丹參15克、五靈脂12克、蒲黃9克、遠(yuǎn)志9克、磁石30克（先煎）、蟬衣6克。水煎服。6劑。
二診（5月25日）：藥后胸悶、心痛都未發(fā)生。已停服西藥降壓劑，血壓能保持正常。舌苔白微黃，脈象沉滑，重按有力。上方加澤瀉9克，6劑。
三診（6月1日）：已無(wú)自覺(jué)癥狀。停服西藥降壓藥已兩周，血壓一直穩(wěn)定。該日血壓正常（15.7kPa）。舌苔薄白，脈象沉滑而帶和緩之象。偶爾有耳鳴，已很輕微。病已基本痊愈，囑再配丸藥服用以善后。該丸藥方為：
瓜蔞120克、薤白45克、半夏36克、檀香30克、丹參60克、紅花36克、蒲黃36克、五靈脂60克、化橘紅45克、靈磁石120克、蟬衣24克、澤瀉39克、何首烏75克、降香30克、赤芍39克、焦三仙各75克、珍珠母90克、蘇合香24克、麝香1.5克（另研入）。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每服一丸，一日兩次，溫開(kāi)水送服。另用白人參粉、三七粉各30克，混合均勻，每次服0.6克，一日兩次。服完湯劑，只服丸藥。
追訪(fǎng)（1978年8月）：無(wú)癥狀，正常工作。血壓、心電圖均正常。
(吳大真 喬模 王笈 李俊蓮 整理)
沈祖法宣痹消脹治療心肌梗死
心肌梗死屬中醫(yī)的“真心痛”范疇。其癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微細(xì)或結(jié)代等，是胸痹的重癥、急癥。早在《靈樞·厥論》篇中就對(duì)其預(yù)后作了“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的結(jié)論。遇到這種病人，必須絕對(duì)臥床休息，并給以及時(shí)正確的診治。沈氏在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，運(yùn)用自擬宣痹消脹湯治療本病療效斐然。本方具有宣痹通腑、調(diào)暢氣機(jī)之功，對(duì)心肌梗死伴有腹脹的患者，療效尤為卓著，從而提高了對(duì)心肌梗死患者救治的成功率。
一、方藥組成
厚樸15克、枳殼10克、大黃10克（后下）、半夏10克、木通10克、瓜蔞皮15克、桃仁10克、薤白10克、全當(dāng)歸10克。水煎服。
二、適應(yīng)癥
本方適用于心肌梗塞伴有腹脹且形證俱實(shí)者，或兼有大便秘結(jié)，小便量少或閉，惡心欲吐，呃逆，煩躁不安，心悸氣促，不能安臥等癥狀。
三、服藥時(shí)間
服藥宜在腹脹出現(xiàn)后0.5～1.5小時(shí)，必要時(shí)膈0.5～2小時(shí)再服一劑，兼服冠心蘇合丸一粒。
四、加減法
若飽餐后發(fā)病者加六曲、山楂、麥芽；呃逆、惡心嘔吐者加生赭石、沉香、香附；習(xí)慣性便秘者加芒硝10克（沖服）。
例1：夏ⅹ，男，50歲，干部，1978年11月12日下午4時(shí)急診入院，心電圖證實(shí)為廣泛性前壁心肌梗死。立即肌注杜冷丁100毫克，靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參液等。痛不緩解，在以后的90分鐘內(nèi)使用嗎啡40毫克，病情仍不穩(wěn)定，6點(diǎn)鐘起出現(xiàn)煩躁不安，氣促，腹脹難忍，呃逆頻頻，矢氣不能，小溲不利。會(huì)診為心肌梗死并腹脹。當(dāng)即針刺關(guān)元、三陰交，繼用肛管排氣，均無(wú)效。乃邀中醫(yī)會(huì)診。癥見(jiàn)：痛苦面容，額冒冷汗，呈端坐位，呻吟不止，輾轉(zhuǎn)不安，腹部隆起，叩之鼓音，腸鳴音消失，苔黃，脈沉有力。辨證為血瘀痹阻，胸陽(yáng)不展，肺失肅降，腸腑氣機(jī)痞塞，氣逆于中，升清降濁功能失常，即用宣痹消脹湯加赭石，兼服冠心蘇和丸一粒，服藥2小時(shí)后矢氣頻頻，小便100毫升，腹脹減輕，呃逆停止。
繼服一劑，順解大小便各一次后已能平臥入睡。以后沿用抗感染、擴(kuò)血管等中西藥物治療50天，于1979年1月3日痊愈出院。
(吳大真 喬模 王笈 李俊蓮 整理)
嚴(yán)世蕓對(duì)冠心病的體會(huì)
嚴(yán)氏認(rèn)為：冠心病可劃入中醫(yī)的 “心痹”或“胸痹”的范疇。痹者，不通之義。分析病機(jī)不外虛實(shí)兩端，有因?qū)嵍仃?yáng)心脈痹阻，有因虛而血滯胸陽(yáng)不振。具體而言，實(shí)者又有氣滯、血瘀。痰濁之分，虛者也有陰虛、陽(yáng)虛，氣陰兩虛之別，且多兼夾而病。治療也當(dāng)據(jù)證靈活加減，未可執(zhí)一方而通治其病。
一、實(shí)證
胸痹實(shí)證大要有五，曰痰，曰瘀，曰寒，曰食積，曰氣滯。上揣仲景之意，下度臨床之證，實(shí)證當(dāng)以痰、瘀、氣滯為常見(jiàn)。凡胸痹之屬于實(shí)證者，多見(jiàn)于身體壯實(shí)或病起不久的患者，治療以祛實(shí)通脈，舒展胸陽(yáng)為主。
1、氣滯：氣滯上焦，胸陽(yáng)失展。臨床表現(xiàn)以胸悶為主，或伴有得噯氣、矢氣則舒，時(shí)欲嘆息，脘脹等癥，氣滯重者可有胸隱痛而不固定，苔薄白，脈細(xì)弦。治療：瓜蔞、薤白、郁金、丹參。胸悶重者可另加枳殼，兼有一些寒象者加桂枝，此外沉香粉也可酌情選用。
2、痰飲：痰濁閉阻心脈，胸陽(yáng)失展。臨床又有痰飲、痰濁、痰火、風(fēng)痰之別。
痰飲：胸悶重，胸痛輕，咳唾痰涎，苔白膩，脈滑；兼濕者，可見(jiàn)口粘，納呆，倦怠，便或軟。治療：枳實(shí)、瓜蔞、薤白頭、半夏、茯苓，或可合用苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)。
痰濁：胸悶為主，或兼胸痛，痰粘，白膩帶干，或淡黃膩；若痰稠，色或黃，大便偏干，苔膩而干，或黃膩，是為痰熱。治療：竹茹、枳實(shí)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、瓜蔞，痰熱者加黃連。
痰火：胸悶為主，或兼胸痛，痰黃稠厚，心煩，口干，大便干，苔薄黃膩或黃膩或白膩而干，脈滑數(shù)。治療：枳實(shí)、瓜蔞、郁金、茯苓、海浮石、海蛤殼、黃連。
風(fēng)痰：舌紅或兼有中風(fēng)后遺癥，苔膩。治療：可據(jù)病情選用南星、菖蒲、天竺黃、竹瀝、生姜汁、川貝母、枳實(shí)、瓜蔞、半夏、茯苓、礞石滾痰丸等。
此外，若痰與寒合，痹阻胸陽(yáng)，悶痛明顯者，可予瓜蔞薤白桂枝湯：必要時(shí)可參入細(xì)辛、烏頭之類(lèi)；若痰氣交阻，又當(dāng)增入郁金、厚樸、枳實(shí)之類(lèi)。
3、血瘀：瘀血痹阻，心脈不通。臨床表現(xiàn)，胸痛為主，疼如刺，甚或徹背，面色灰黃，舌有瘀斑或舌質(zhì)黯，舌下青筋，重者舌質(zhì)青紫，面色灰黑，脈細(xì)弦或澀，即《證治準(zhǔn)繩》中所謂的死血心痛。治療：丹參、當(dāng)歸、川芎、郁金，血瘀較重者加桃仁、紅花、赤芍，瘀較久者，加蟲(chóng)類(lèi)搜剔，如地鱉蟲(chóng)、全蝎等：胸痛劇者，乳香、沒(méi)藥、失笑散、細(xì)辛等選擇而用。
血瘀證常與氣滯、痰濁等癥并見(jiàn)，臨床處理也當(dāng)有所變化，靈活掌握。
氣滯血瘀：根據(jù)胸痛、胸悶的程度和性質(zhì)以及有關(guān)的癥狀表現(xiàn)，判斷氣滯、血瘀孰輕孰重，抑或并重。治療：以氣滯為主，兼有血瘀，按氣滯用藥，適當(dāng)加些活血藥（活血不能太重），如選用當(dāng)歸、紅花、益母草、澤蘭葉、丹參、赤芍等養(yǎng)血活血之品，必要時(shí)可參入一些柏子仁、淮小麥等養(yǎng)心之品。血瘀重而氣滯輕者，可按血瘀用藥，加地鱉蟲(chóng)、莪術(shù)等，與瓜蔞、薤白、郁金、枳殼等理氣藥同用。
血瘀夾痰濁：臨床可表現(xiàn)為胸悶，多吐痰沫，胸痛固定，或痛如刺，舌邊青黑或瘀斑，苔白膩或厚。治療：治痰濁方藥合桃紅四物湯加地鱉蟲(chóng)，但臨床辨證還須分清痰、瘀的主次輕重，然后遣方用藥。
此外，痰、瘀、氣滯三者相兼為痛，臨床并不少見(jiàn)，也應(yīng)辨清主次輕重，方可用藥。然而，需要提及的是，目前治療胸痹，因受西醫(yī)某種理論的影響，臨床棄辨證而偏執(zhí)于化瘀者不少，投藥亦不分輕重，這樣恐不為功，反有戡言之虞。
4、寒凝血脈：胸背疼痛較劇而冷，或見(jiàn)口唇青紫，苔白。究其病因病機(jī)，一為濁陰上占清陽(yáng)之位，陰霾蔽空，抑遏陽(yáng)氣；一是寒客胸曠，陽(yáng)不勝寒，心脈凝泣。前者治當(dāng)宣泄?jié)彡幰酝?yáng)，藥取桂枝、細(xì)辛、生姜、附子合瓜萎皮、薤白頭等滑利氣機(jī)之品；后者當(dāng)可取烏頭、附子、蓽撥、良姜之類(lèi)。對(duì)于寒邪凝脈，在臨床上當(dāng)須注意與陽(yáng)虛生寒之證的區(qū)別，用藥也有不同。
總之，胸痹一證雖有純屬實(shí)證者，但總的來(lái)說(shuō)見(jiàn)之不多。在臨床上應(yīng)予注意。
二、虛證
胸痹虛證臨床誠(chéng)屬多見(jiàn)，究其原因，其病多發(fā)于中老年，經(jīng)所謂“年四十而陰氣自半”，體質(zhì)已弱，加之本病每遷延日久，故易罹虛證，治療也宜扶正補(bǔ)虛，振奮胸陽(yáng)為主。
1、心氣虛：心氣不足，血滯心脈，胸陽(yáng)不展。臨床表現(xiàn)以胸悶隱痛、氣短等癥，每自動(dòng)而引發(fā)為其特征，心悸且慌，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅腫，苔薄，脈虛細(xì)緩等癥。治療：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、黃精等為主。在心氣虛的胸痹中，常可兼見(jiàn)脾氣虛、肺氣虛、心神虛，抑或伴見(jiàn)中氣不足等癥，治療時(shí)必須兼顧，參苓白術(shù)散、生脈散、甘麥大棗湯、補(bǔ)中益氣湯等方，均可靈活選用。
2、心陽(yáng)虛：臨床亦頗多見(jiàn)。一般的心陽(yáng)虛，除可見(jiàn)心氣虛的癥狀外，更可出現(xiàn)背冷畏寒、手足欠溫、唇舌青紫、心胸疼痛陣作，舌淡潤(rùn)或淡白，脈沉細(xì)或微，臨床進(jìn)一步發(fā)展則可見(jiàn)心腎陽(yáng)虛之證，如四肢不溫，畏寒加重，氣息短促，面足浮腫，心胸疼痛較重。治療：心陽(yáng)虛除取心氣虛的藥物外，宜加用桂枝、附子、干姜、炙甘草之類(lèi)；心腎陽(yáng)虛之胸痹可更用仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蓯蓉、肉桂、鹿角片（或鹿角膠）等；浮腫者可取濟(jì)生腎氣丸、五苓散、真武湯之類(lèi)。陽(yáng)虛之胸痹，常見(jiàn)寒勝，濁陰痹阻心脈，故作心胸疼痛。止痛除用烏頭、細(xì)辛等品之外，可更加赤石脂，以護(hù)斂陽(yáng)氣。陽(yáng)虛之胸痹，平時(shí)調(diào)理，則應(yīng)據(jù)陰陽(yáng)互根、陽(yáng)虛可以及陰、“善治陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”等理論，用右歸丸之類(lèi)調(diào)治。
3、心血虛：臨床除面色萎而無(wú)華、心悸、失眠等癥之外，由血虛心脈失養(yǎng)，亦常見(jiàn)心胸隱隱作痛，痛勢(shì)較緩，這與瘀血痹阻心脈的疼痛不同。治療：當(dāng)宜益氣而養(yǎng)心血，藥如當(dāng)歸、黃芪、川芎、白芍等；若脾運(yùn)尚健者，可用熟地，甚至重用。此外，丹參、仙鶴草、益母草、功勞葉等也屬常用。血虛而心神失養(yǎng)，又可配合歸脾湯之類(lèi)。平時(shí)調(diào)理可常服十全大補(bǔ)九。
4、心陰虛：心陰不足，血稠行澀，心脈失暢。臨床表現(xiàn)胸悶，動(dòng)則胸痛胸悶加重，心悸，面色正?；蛎婕t升火頰紅，自覺(jué)內(nèi)熱、盜汗、口干；熱象明顯者，兼見(jiàn)咽干而痛，但紅不腫，心煩不得臥，便艱，低熱等癥。舌紅或絳少津，苔薄或剝，甚或舌光紅而干，脈細(xì)數(shù)。治療：北沙參、麥冬、五味子、玄參。若兼見(jiàn)熱象，不重者加丹皮、地骨皮、白薇、鱉甲；重者可加生地、赤芍、黃連、知母等，而去五味子。心陰虛心火旺者可合導(dǎo)赤散、朱砂安神丸等；老年衰弱，腎水虧乏，胸痛、腰膝酸楚、耳鳴耳聾、足跟痛，當(dāng)合六味地黃丸、左歸丸之意；五心煩熱、升火顴紅，當(dāng)滋水濟(jì)本，以制陽(yáng)光，常取知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸等；陰虛內(nèi)熱，胸中灼痛，則可更加蒲黃、木通。心陰虛、心神不寧者，天王補(bǔ)心丹可以常服。若兼見(jiàn)肝腎陰虛，也應(yīng)據(jù)癥加減。
5、氣陰兩虛：臨床表現(xiàn)胸悶痛，心悸且慌，氣短乏力，心煩，時(shí)有升火，口干，舌紅胖苔薄，或淡紅胖少苔，脈虛細(xì)帶數(shù)。臨床辨證，尚須分別氣虛為主，兼有陰虛，抑或陰虛為主，兼有氣虛。治療：黨參、沙參、麥冬、黃芪。臨床未見(jiàn)明顯胸悶胸痛者可加五味子，但若胸悶、胸痛、氣短等癥因動(dòng)而作，則五味子不在禁忌。根據(jù)氣虛、陰虛的主次，治療用藥還應(yīng)靈活化裁。
胸痹虛證，臨床常見(jiàn)，治療當(dāng)應(yīng)補(bǔ)益。不可片面理解胸痹之“痹”字，以為“痹”者不通之義，對(duì)于補(bǔ)法，違忌莫深，唯恐加重壅塞。須知因虛也可導(dǎo)致心脈痹阻，而辨證施補(bǔ)，正是通痹的圖本之法。如若于胸痹但知理氣、活血、化痰以通脈一法，則于胸痹虛證是十分不利的。當(dāng)然，對(duì)于胸痹虛證在運(yùn)用補(bǔ)法的情況下，適當(dāng)選用一些通脈之品也是必要的，兼顧其標(biāo)，于治療疾病也是有利的。冠心病每多本虛標(biāo)實(shí)，治用通補(bǔ)是十分重要的大法。
目前臨床中，不少冠心患者或某些醫(yī)生，把冠心蘇合丸、麝香保心丸等芳香通竅的成藥作為冠心病的日常用藥，每日服用，久之，必致辛香耗傷正氣，于虛證更是不相宜的，應(yīng)當(dāng)糾正。
三、兼夾證
前面所述，是冠心病辨證的典型證候，而臨床所見(jiàn)，常常是這些典型證候之間相互兼夾，下面就虛證和實(shí)證間各種證候的相互兼夾談一些治療體會(huì)。
1、心氣虛夾氣滯：臨床可見(jiàn)心氣虛的癥狀，伴有胸悶作脹，噯氣，腹脹，得矢氣則舒等癥。治療：于補(bǔ)心氣中加入調(diào)理氣機(jī)之品，如太子參、白術(shù)、甘草、香附、郁金、枳實(shí)等等，辨證而用。
2、心氣虛夾血瘀：臨床可見(jiàn)心氣虛及血瘀之證，治療：宜補(bǔ)心氣中合桃紅四物湯之類(lèi)，養(yǎng)血活血?；钛幉荒苡玫锰兀膊灰擞闷蒲?，避免傷正。
3、心氣虛夾痰濁：臨床可見(jiàn)心氣虛之證，伴有胸悶多痰，苔白膩或白滑，或淡黃膩。治療：補(bǔ)心氣的藥應(yīng)選擇平和輕補(bǔ)之品，如太子參、白術(shù)、甘草之類(lèi)，以后再視服藥后的反應(yīng)，考慮是否加重補(bǔ)氣之力；痰濁用藥如瓜蔞、薤白、二陳湯、溫膽湯之類(lèi)。如見(jiàn)有心陽(yáng)虛、痰熱等表現(xiàn)時(shí)，用藥也須隨之加減。
4、心陰虛夾氣滯：臨床可見(jiàn)心陰虛的癥狀，兼胸悶、噯氣、腹脹等癥。治療：用心陰虛的方藥，合理氣之品，但理氣藥忌溫燥，瓜蔞、郁金、枳實(shí)、八月札、綠萼梅、玫瑰花、合歡花、川楝子、延胡索等，可供選用。
5、心陰虛夾血瘀：臨床可見(jiàn)心陰虛的癥狀，兼胸痛固定而較劇，面色灰滯，舌質(zhì)青紫，瘀斑等。治療：用心陰虛的方藥，合活血之品，輕者可用澤蘭葉、益母草等，一般可選用赤芍、丹參、桃仁、紅花之類(lèi)。
6、心陰虛夾痰熱：臨床可見(jiàn)心陰虛的癥狀，兼苔黃膩、白膩而干，胸悶多痰等癥。治療：心陰虛的方藥合黃連溫膽湯去半夏，加瓜蔞、海蛤粉等。
此外，另有一種陰虛痰飲者，即冠心病兼有慢支，本證治療頗費(fèi)周章。特別是舌紅傷陰，甚或舌光紅，痰稀而多，用藥棘手。治療可用沙參、麥冬、半夏、淮小麥、炒棗仁、金匱腎氣丸等。
7、氣陰兩虛夾痰濁：氣陰兩虛夾氣滯，氣陰兩虛夾血瘀，其臨床表現(xiàn)是氣陰兩虛兼有有關(guān)癥狀。治療用藥可綜合上述心陰虛、心氣虛兼夾癥的治療原則，立方遣藥。
四、夾雜證
冠心病可與許多其他疾病同時(shí)存在，如高血壓、胃病等。此外也可常夾心律失常，對(duì)于這些夾雜癥的辨證治療，應(yīng)首先辨清冠心病的類(lèi)型，然后在治冠心病的同時(shí)，兼治夾雜癥，在保證冠心病治療的前提下，兼用一些治療夾雜癥的藥物。例如，冠心病兼高血壓，我們應(yīng)首先確定冠心病之屬心氣虛、心陰虛、心陽(yáng)虛、氣陰兩虛、痰瘀氣滯等，然后參入一些治療高血壓的藥物，而隨著冠心病類(lèi)型的不同，治療高血壓的藥物也隨之而不同。其他如夾雜胃病、心律失常的治療也一樣。（證、方從略）
總之，冠心病是一種慢性疾病，臨床變化多端，我們必須詳察細(xì)辨，靈活用藥。我們治療冠心病在于阻止其進(jìn)一步發(fā)展，著眼于遠(yuǎn)期療效，不能隨心所欲，圖一時(shí)之快。
五、判定預(yù)后，重視舌診
1、觀(guān)察舌苔有助于了解病邪為患之輕重深淺。病之初，輕癥（心梗部位局限前間壁或局灶性者，范圍不大，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥）常見(jiàn)薄白苔。重癥（心梗范圍較廣，有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并?。╇m僅發(fā)病數(shù)小時(shí)或1、2天，即可出現(xiàn)薄膩苔或厚膩苔，甚至黃膩苔（須排除吸煙之影響）。病情進(jìn)展中，輕癥一般演變順利，舌苔變化較少，可以始終是薄白苔，亦可在病程第3、4天時(shí)出現(xiàn)黃苔或白膩苔，經(jīng)治療常較快地化為薄白苔，病情隨之好轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期。因此，凡病初舌苔不厚不膩，病程中變化不多，治療后恢復(fù)較快者，大多提示病情較輕。預(yù)后較好；而重癥一般較早出現(xiàn)黃膩苔，若經(jīng)治療而膩苔易化者，常有轉(zhuǎn)危為安之機(jī)；膩苔持久不化或日見(jiàn)加重者，常伴惡心、嘔吐、呃逆、便秘等脾胃證侯，預(yù)后多險(xiǎn)惡。
2、觀(guān)察舌質(zhì)變化有助于了解心臟功能與正氣盛衰程度。冠心病人之舌質(zhì)以暗紅或淡暗、紫斑等紫舌多見(jiàn)。如心肌梗死患者初起胸痛劇烈時(shí)，舌質(zhì)紫氣加重或轉(zhuǎn)晦暗少澤。經(jīng)治療疼痛緩解，舌紫可減輕。紅絳舌而苔黃膩者，病情多較復(fù)雜嚴(yán)重，治療多有矛盾，預(yù)后多差。若淡暗舌漸轉(zhuǎn)輕度紅舌，多屬正氣漸復(fù)，乃好轉(zhuǎn)之兆，常見(jiàn)于急性心肌梗死恢復(fù)期。臨床也可見(jiàn)到光紅無(wú)苔的舌象，如其變得越來(lái)越紅絳而暗，且干燥無(wú)津液，則是病情惡化的表現(xiàn)。
六、治法方藥選用原則
1、治法當(dāng)按病情之緩急輕重而定：胸痹心痛發(fā)作較甚時(shí)多以治標(biāo)為主。為求速效，首選芳香溫通劑作臨時(shí)治療，繼之可按辨證選用活血化瘀或/和宣痹通陽(yáng)劑以控制其反復(fù)發(fā)作。癥狀緩解或控制后，欲圖鞏固，或胸痛不甚而伴心悸、氣短等其他癥狀者，則以標(biāo)本兼治為宜。
2、方藥與劑型選用適當(dāng)可以影響療效：速效芳香溫通劑以成藥為宜，主要用于急性發(fā)作時(shí)，如蘇合香丸、麝香保心丸與速效救心丸等均可使用，見(jiàn)效較速，但不宜作為防治本病之基本藥物。
3、在本病不同發(fā)展階段，本虛標(biāo)實(shí)的緩急輕重不一，加之稟賦有別，心肌受損與功能減退的程度與速度亦不相同，且因邪正相干，病情多有變異。臨床表現(xiàn)雖有共性之處，但亦需慎察其錯(cuò)綜變化而辨證施治，非一法一方能獲全效。因此在本病不同發(fā)展階段，發(fā)揮辨證論治的優(yōu)越性，仍屬必要而且是有益的。
①心絞痛發(fā)作期：若以胸悶為主癥，多予宣痹通陽(yáng)方藥，常取瓜蔞薤白半夏湯加減，基本方：瓜蔞皮15g、薤白頭10g、半夏12g、桂枝12g為基本方藥，酌加當(dāng)歸、紅花、郁金、丹參等和絡(luò)理氣之品。痰濁化熱而見(jiàn)痰熱證候者多用黃連溫膽湯加減：黃連6g、半夏12g、竹茹12g、膽星12g、菖蒲12g、郁金12g、枳殼12g等。若以胸痛為主癥，多以益氣活血化瘀為主，我常選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減?；痉剑荷?a target="_blank" >黃芪30g、桃仁12g、棗仁12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、紅花6g、地龍12g。如兼見(jiàn)寒凝或陽(yáng)虛證侯，當(dāng)選加通陽(yáng)或溫陽(yáng)之品，如用桂枝、仙靈脾、細(xì)辛、附子等藥同用。臨床上胸悶、胸痛往往并見(jiàn)，因此多將以上治法配合應(yīng)用。
②心絞痛改善或緩解期：治療應(yīng)該標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，按辨證或以補(bǔ)為主，或以通為主，相互兼顧，靈活變化。從冠心病的流行病學(xué)調(diào)查看，本病多發(fā)生在40歲以后，以50～60歲為高峰期，此時(shí)處在人之腎氣漸虛之時(shí)。腎陽(yáng)為臟腑功能活動(dòng)的根本，腎陽(yáng)不但可助心陽(yáng)，又可助脾陽(yáng)對(duì)水谷之精微和津液的運(yùn)化，心陽(yáng)失去腎陽(yáng)之溫煦，則致心陽(yáng)不足，同時(shí)脾陽(yáng)失腎陽(yáng)之溫煦，久而形成脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛則運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，阻塞心脈，即發(fā)生心絞痛。我們?cè)谂R床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)冠心病患者中存在著不同程度的腎虛癥狀。如腰酸腿軟、耳鳴耳聾、脫發(fā)健忘、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、自汗氣短、失眠盜汗、遺精陽(yáng)萎、脈尺弱等腎虛癥狀?；谝陨侠碚?，我們用溫腎益氣化瘀方藥，佐以辨證加減，經(jīng)過(guò)多年大量臨床驗(yàn)證，均能收到顯著療效。常用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥：仙靈脾20g、補(bǔ)骨脂12g、熟地20g、鹿角片10g、山茱萸肉12g、附子10g、豬苓15g、茯苓15g、白術(shù)15g、白芍15g等。
七、補(bǔ)腎活血治療冠心病心律失常
冠心病心律失常多見(jiàn)于中老年人，年齡增長(zhǎng)是本病的重要易患因素，男性患者幾乎在40歲以上，而女性則在絕經(jīng)后發(fā)生率顯著上升。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，心火失于溫養(yǎng)則心陽(yáng)不振、心神失守而發(fā)為驚悸怔忡、心中空虛、惕惕而動(dòng)；腎陰虧虛，虛火上擾，心陽(yáng)獨(dú)亢，則心失寧?kù)o，心悸動(dòng)而煩。心陰為致病之標(biāo)，腎為受病之本，故治上者必求其下，欲養(yǎng)心陰，必滋腎陰，欲溫心陽(yáng)，必助腎陽(yáng)。腎為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，腎陰虧虛，津液不足，脈絡(luò)空虛，則血滯脈絡(luò)；腎陽(yáng)不足，溫煦推動(dòng)血行之力減弱，血流減慢，亦滯脈絡(luò)；若腎中真陽(yáng)衰竭，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒則血凝，也將導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)?？梢?jiàn)腎虛為病，無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，都將發(fā)生因虛致瘀的病理改變。由于血脈瘀阻，心失所養(yǎng)，神無(wú)所主，故見(jiàn)心悸、心痛、胸悶等癥。脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，則有礙腎精的充養(yǎng)、腎氣的化生，故補(bǔ)腎有助于血脈的流通，活血又利于腎陰、腎陽(yáng)的化生。因此，對(duì)于本病的治療，我們主張以補(bǔ)腎為主，臨證還須詳察心動(dòng)過(guò)速還是心動(dòng)過(guò)緩。
1、溫腎助陽(yáng)、活血通絡(luò)用于冠心病緩慢型心律失常。常見(jiàn)心慌胸痛，心胸憋悶，氣短息促，頭暈乏力，畏寒肢冷，唇色紫暗，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)、遲或結(jié)代?；痉剑焊阶?2g、細(xì)辛6g、仙靈脾20g、補(bǔ)骨脂12g、生地20g、熟地20g、鹿角片10g、女貞子12g。生黃芪30g、桃仁12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、紅花6g、地龍12克。方中附子、仙靈脾、鹿角片溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒通脈；脾為后天之本，腎陽(yáng)虛可累及脾陽(yáng)，加入黃芪、黨參補(bǔ)益脾氣、溫運(yùn)脾陽(yáng)，兼補(bǔ)心氣；佐以川芎、紅花、地龍、桃仁活血化瘀，標(biāo)本兼顧；同時(shí)注意陰陽(yáng)互補(bǔ)，故加生地、熟地、女貞子、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰。諸藥合用，使腎陽(yáng)得復(fù)，心陽(yáng)旺盛，氣血流通，心有所養(yǎng)，則悸痛自止。
2、滋陰補(bǔ)腎、活血復(fù)脈用于冠心病快速型心律失常。常見(jiàn)心慌心煩，胸痛陣作，胸悶氣短，口干盜汗，腰酸乏力，頭暈耳鳴，舌質(zhì)暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)、促或疾?；痉剑褐?a target="_blank" >甘草20g、麥冬12g、阿膠9（烊化）、生地20g、熟地20g、麻仁12g、桂枝12g、苦參15g、桑寄生30g、首烏20g、黃精15g、桃仁12g、棗仁12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、紅花6g、地龍12g。方中炙甘草湯益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，首烏、黃精滋陰補(bǔ)腎，桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花、地龍活血化瘀，通絡(luò)止痛，苦參、棗仁清心安神。臨床用藥應(yīng)始終注意補(bǔ)不助邪，補(bǔ)之能受方可，以上諸藥配伍，滋腎濟(jì)心、祛瘀通絡(luò)，使腎陰得復(fù)，心血漸充，則心能自守，神能自安，悸忡能除。
顏德馨益氣化瘀療冠心
冠心病的中醫(yī)治療，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)者多采用活血化瘀法、宣痹通陽(yáng)法、豁痰散結(jié)法。顏氏認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，以心氣虛為本，瘀血為標(biāo)，主張用益氣化瘀法治療本病，并自創(chuàng)“益心湯”用之臨床，頗有效驗(yàn)。
益心湯由黨參、黃芪各15克、葛根、赤芍、川芎各9克、丹參15克、山楂、決明子各30克、菖蒲4.5克、降香3克組成。方中重用黨參、黃芪養(yǎng)心益氣為君，輔以葛根、川芎、丹參、赤芍、降香、山楂活血通脈為臣，君臣相配旨在益氣活血。俾氣足則助血行，血行則瘀血除。佐以決明子疏通上下氣機(jī)，以增活血之力；使以菖蒲引諸藥入心，開(kāi)竅通絡(luò)。諸藥同用，共奏益氣養(yǎng)心，行氣活血，祛瘀止痛之功。用治胸悶心痛，神疲氣短，勞則易發(fā)，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代等癥。使用方法為：熬煎濃縮成100毫升，每日兩次，每次50毫升。
因冠心病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故使用本方還應(yīng)掌握顏氏辯證加減方法。其加減法為：瘀阻心脈，胸痛劇烈者，加參三七粉、血竭粉等量和勻，每服1.5克，或失笑散、乳香、沒(méi)藥各4.5克；癥狀劇烈者，可加麝香0.03克（另吞），開(kāi)導(dǎo)經(jīng)脈，活血定痛；胸部窒悶者，加枳殼、牛膝各4.5克，一升一降調(diào)暢氣機(jī)，以開(kāi)通胸陽(yáng)；痰壅氣滯，胸痹及背者，加瓜蔞15克、薤白9克，以宣痹化飲；氣虛及陽(yáng)，面青唇紫，汗出肢冷者，加人參9克、附子6克，以溫陽(yáng)通脈；氣陰兩虧，口干苔少者，加麥冬、玉竹各12克、五味子5克，或配生脈飲（人參、麥冬、五味子）、天王補(bǔ)心丹，以益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈安神。
例1：張ⅹ，男，58歲。冠心病多年，胸悶作痛，痛徹項(xiàng)背，伴有心悸氣短，神疲乏力，怔忡少寢，與勞累則發(fā)。脈細(xì)澀，時(shí)有歇止脈，舌紫苔薄白。心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，房性早搏，偶見(jiàn)室早。診斷為快慢綜合癥。年近古稀，氣虛血瘀，心脈受阻，不通則痛。方用“益心湯”投之，琥珀粉1.5克（另吞）。
服藥十劑，精神見(jiàn)振，胸悶大減，心悸怔忡亦安；脈弦細(xì)，舌紅，苔薄膩。藥已對(duì)癥，原方繼用三個(gè)月，胸悶作痛消失，其他癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查心電圖正常。隨訪(fǎng)多次，胸痛未發(fā)。
(吳大真 喬模 王笈 李俊蓮 整理)
張秀琴治療冠心病六字訣---滋養(yǎng)、通陽(yáng)、化瘀
張氏認(rèn)為，冠心病證屬本虛標(biāo)實(shí)之候，治療本病當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為本，通陽(yáng)化瘀為標(biāo)，并據(jù)此自擬治療冠心病方劑兩首，恒多效驗(yàn)。
張氏自擬方為：
冠心1號(hào)：丹參30克、赤白芍各10克、川芎5克、當(dāng)歸10克、香附10克、瓜蔞15克、薤白6克、石菖蒲6克、遠(yuǎn)志10克、葛根30克。
冠心2號(hào)：女貞子12克、旱蓮草12克、紫石英12克、靈磁石12克、丹參30克、赤白芍各10克、瓜蔞12克、薤白6克、石菖蒲6克、遠(yuǎn)志6克、葛根30克。
張氏冠心1號(hào)方取丹參養(yǎng)血為主，赤白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；香附為氣中血藥，以疏肝理氣，川芎為血中氣藥，二者配伍成理氣活血相輔相成作用。瓜蔞寬胸利膈，菖蒲、薤白溫通胸陽(yáng)，取瓜蔞薤白白酒湯方義。遠(yuǎn)志安神定志，葛根取其能緩筋脈拘急，緩解心絞痛作用。
冠心2號(hào)為1號(hào)方中加二至丸（女貞子、旱蓮草）以滋陰養(yǎng)液，石英、磁石以平肝潛陽(yáng)，此方用于合并高血壓患者為宜。
張氏2方使用的兼癥加減法為：兼有氣短者加生脈散（人參、麥冬、五味子）；心絞痛、或胸悶甚者加三七粉6克、野菊花12克；驚悸不寢者加琥珀粉3克；痰濁盛者加半夏10克；屬血瘀甚者加失笑散（五靈脂、蒲黃）；屬心肌梗死、心絞痛甚、四肢厥逆欲脫者加參附湯（人參、附子）。
例1：鄭ⅹ，女，59歲。患者1978年患蛛網(wǎng)膜下腔出血，1977年患心絞痛，頻發(fā)室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，且有20年高血壓病史。自1980年服用冠心1號(hào)至今已數(shù)年，血壓穩(wěn)定，心絞痛偶見(jiàn)，生活自理，起到生活平穩(wěn)、帶病延年作用。
(吳大真 喬模 王笈 李俊蓮 整理)
張?jiān)迄i對(duì)心臟病體會(huì)
張氏認(rèn)為：心臟病是心血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，它包括慢性心功能不全，慢性肺源性心臟病，風(fēng)濕性心瓣膜病，高血壓病，冠心病，病毒性心肌炎等等。在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”的范疇。幾十年來(lái)張氏悉心研究心臟病的發(fā)病機(jī)理和治療法則，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為心臟病的發(fā)病原理，雖然與心臟有關(guān)，但又不完全限于心臟本身，而與肺、肝、脾、腎諸臟的關(guān)系密切。心臟病的臨床表現(xiàn)很多，但可概括歸納為一個(gè)基本的辨證要點(diǎn)和治療法則。
心氣虛弱：心悸氣短，疲倦乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱或結(jié)或代。本證多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，心律失常。治療原則：益氣養(yǎng)心為主，可用自擬益氣養(yǎng)心湯：黃芪10克，黨參10克，炙甘草5克，茯苓12克，五味子6克，川芎6克，當(dāng)歸10克，柏子仁10克，酸棗仁15克，炙遠(yuǎn)志6克，淮小麥30克。
心陽(yáng)不足：心悸甚，胸悶(痛)氣促，畏寒肢冷，頭暈，舌淡而胖，脈沉細(xì)或結(jié)或代。本證多見(jiàn)于冠心病，慢性肺心病，心律失常。治療原則：溫陽(yáng)養(yǎng)心為主，可用自擬桂枝甘草新加湯：桂枝10克，炙甘草10克，黃芪15克，生曬參3克，五味子10克。
心陰虧虛：心悸易驚，口咽干燥，五心煩熱，舌質(zhì)尖紅苔少，脈細(xì)數(shù)或促。本證多見(jiàn)于病毒性心肌炎，心律失常，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病。治療原則：養(yǎng)陰補(bǔ)心，可用自擬養(yǎng)陰補(bǔ)心湯：太子參、玄參、丹參、茯苓、柏子仁、酸棗仁、生地黃各15克，五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬各10克，遠(yuǎn)志、桔梗各6克。
心血虧損：心悸怔忡，精神疲乏，頭暈失眠，面色萎黃，口唇色淡，舌質(zhì)淡白脈細(xì)弱或代。本證多見(jiàn)于貧血性心臟病，心律失常。治療原則：補(bǔ)心養(yǎng)血，可用自擬養(yǎng)心補(bǔ)血湯：黨參、當(dāng)歸、熟地、柏子仁各15克，炙黃芪30克，白芍10克，川芎6克。
心脈瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，心慌怔忡，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)或代。本證多見(jiàn)于冠心病。治療原則：活血化瘀，可用自擬丹參通脈湯：丹參、黃芪各15克，白檀香6克，砂仁5克，川芎、赤芍各10克。
優(yōu)郁傷神：神志抑郁，善太息，心悸煩悶，舌邊尖紅，脈細(xì)弦。本證多見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥，心律失常。治療原則：解郁安神?？捎米詳M疏肝寧神湯：柴胡、炙遠(yuǎn)志各6克，當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、丹參、生地、制香附各10克，酸棗仁20克。
心肝火旺：頭暈脹，頭痛心悸，煩躁易怒，口干手麻，呼吸困難，血壓偏高，舌尖較紅或有瘀斑,脈弦或弦澀。本證多見(jiàn)于高血壓性心臟病。治療原則：瀉火活血?？捎米詳M瀉肝散血湯：天麻、菊花、山梔子、黃芩各10克，鉤藤、夏枯草各30克，龍膽草6克，益母草、丹參各15克。
心肺氣虛：心悸咳喘，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色蒼白，頭暈，舌質(zhì)淡苔白，脈沉弱或結(jié)或代。本證多見(jiàn)于慢性肺源性心臟病。治療原則：補(bǔ)肺養(yǎng)心，輕癥用鐘乳補(bǔ)肺湯加減：黨參12克，五味子、桔梗各5克，款冬花、紫菀、白術(shù)各10克，鐘乳石、白石英、茯苓各15克，淮小麥30克。重癥用人參蛤蚧散加味：生曬參3克，蛤蚧1對(duì)，杏仁、川貝母、桑白皮各10克，茯苓、淮小麥各30克，知母6克。
心脾兩虛：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色不華，倦怠無(wú)力，夜寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。本證多見(jiàn)于慢性風(fēng)濕性心臟病，貧血性心臟病，克山病。治療原則：補(bǔ)心健脾?？捎米詳M補(bǔ)心益脾湯加減：黨參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、陳皮各10克，黃芪、當(dāng)歸12克，酸棗仁20克，遠(yuǎn)志、木香、炙甘草、五味子各6克
心腎陽(yáng)虛：胸悶氣喘，唇青，肢冷面浮，足腫，舌質(zhì)淡，瘀斑青紫，脈沉細(xì)或遲。本證多見(jiàn)于慢性心力衰竭，病狀寶房結(jié)綜合癥。治療原則：溫腎回陽(yáng)，可用自擬溫陽(yáng)利水湯：制附子、干姜各10克，黃芪、白術(shù)、車(chē)前子、丹參各15克，茯苓30克，肉桂6克。
心陽(yáng)虛脫：煩躁暴喘，面色青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，血壓下降，舌質(zhì)紫暗。本證多見(jiàn)于心源性休克。治療原則：急救回陽(yáng)，可用回陽(yáng)救急湯：制附子、白術(shù)各15克，肉桂8克，生曬參、五味子、炙甘草各10克，干姜12克。
張氏認(rèn)為心臟病的發(fā)生，發(fā)展是由于心、腎、肝、脾、肺等臟腑功能低下，氣血循環(huán)運(yùn)行障礙以及感受時(shí)邪，情志不和，飲食失宜，起居不慎等綜合因素作用，使整個(gè)機(jī)體不相協(xié)調(diào)的結(jié)果。治療時(shí)要分清寒、熱、虛、實(shí)，辨證施治。同時(shí)在治療期間要盡量避免精神上的刺激，給予良好的安靜環(huán)境，充分休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，對(duì)本病恢復(fù)也有輔助作用。
附件一
《筆花醫(yī)鏡》
江涵暾 朝代：清 年份：公元1644-1911年
心體屬火，位南方。色現(xiàn)赤，胸下歧骨陷處其部位也。凡額上手足心，皆其所轄。得血以養(yǎng)之。方能運(yùn)慧思，用才智，心無(wú)表癥，皆屬于里。
心之虛，血不足也，脈左寸必弱。其癥為驚悸，為不得臥、為健忘、為虛痛、為怔忡、為遺精。
驚悸者，惕惕然恐，神失守也。七福飲、秘旨安神丸主之。不得臥者，思慮太過(guò)，神不藏也。歸脾湯、安神定志丸主之。健忘者，心腎不交，神明不充也。歸脾湯、十補(bǔ)丸主之。虛痛者，似似饑，似手摭心，喜得手按。洋參麥冬湯主之。怔忡者，氣自下逆，心悸不安。歸脾湯主之。遺精者，或有夢(mèng)或無(wú)夢(mèng)。心腎不固也。清心丸、十補(bǔ)丸主之。
心之實(shí)，邪入之也，心不受邪。其受者胞絡(luò)耳，脈左寸必弦而大。其癥為氣滯、為血痛、為停飲、為痰迷、為暑閉、為蟲(chóng)嚙。
氣滯者，或食脹，或怒沖，煩悶而痛。沉香降氣散主之。血痛者，血凝于中，痛有定處。轉(zhuǎn)側(cè)若刀針刺，手拈散主之。停飲者，干嘔吐涎痛，作水聲。小半夏加茯苓湯主之。如有飲囊，則加蒼術(shù)，名倒倉(cāng)法。痰迷者，頑痰壅閉，不省人事。清膈煎灌之。暑閉者，汗喘昏悶，先以消暑丸灌之，再用香薷飲加益元散。
蟲(chóng)嚙者，饑時(shí)作痛，面白唇紅?；x(chóng)丸主之。
心之寒，脈左寸必遲，其癥為暴痛。
暴痛者，肢冷氣冷，綿綿不休。姜附湯加肉桂主之。
心之熱，火迫之也。脈左寸必?cái)?shù)，舌尖赤。其癥為目痛、為重舌、木舌、為煩躁、為不得臥、為癲狂、為譫語(yǔ)、為赤濁、為尿血。
目痛者。赤腫羞明。導(dǎo)赤散加連翹、菊花、蟬蛻主之。重舌、木舌者，瀉心丸主之。煩躁者，瀉心丸加竹卷心主之。不得臥者，暑熱乘心也。導(dǎo)赤散加益元散主之。癲狂者，棄衣罵詈。生鐵落飲主之。譫語(yǔ)者，邪熱攻心也。瀉心丸主之。赤濁者，萆厘清飲加燈心、丹參主之。尿血者，阿膠散主之。
〔補(bǔ)心猛將〕北五味〔次將〕棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、丹參、龍眼、麥冬、當(dāng)歸、白芍、茯神。
〔瀉心猛將〕石菖蒲、黃連、木通、朱砂、犀角〔次將〕山梔仁、連翹心、通草、車(chē)前子、竹卷心、燈心、蓮子心。
七福飲 治心血虛而驚悸者。
人參、熟地（各三錢(qián)）、當(dāng)歸、棗仁（各二錢(qián)）、白術(shù)（炒一錢(qián)五分）、炙甘草（一錢(qián)）、遠(yuǎn)志（五分）
秘旨安神丸 治驚悸神魂失守者。
人參、棗仁、茯神、制半夏（各二錢(qián)）、當(dāng)歸、炒白芍、橘紅（各一錢(qián)五分）、五味子（十粒）、炙草（五分）、生姜（三片）
歸脾湯 養(yǎng)血安神。
人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、棗仁（各一錢(qián)五分）、黃芪（一錢(qián)半）、遠(yuǎn)志（七分）、炙草（五分）、龍眼肉（五枚）。
安神定志丸 治心惕不臥。
茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志（各一兩）、石菖蒲、龍齒（各五錢(qián)），煉蜜為丸。以辰砂為衣，每服二錢(qián)。
十補(bǔ)丸 治氣血大虧之癥。
黃芪、白術(shù)、萸肉、杜仲、續(xù)斷、棗仁（各一兩）、大熟地（三兩）、人參、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志（各一兩）、茯苓、山藥（各一兩五錢(qián)）、北五味、龍骨、牡蠣（各七錢(qián)五分）
洋參麥冬湯 治心經(jīng)虛熱而痛者．
洋參、麥冬、當(dāng)歸（各二錢(qián)）、生地（三錢(qián)）、白芍、丹參、釵石斛（各一錢(qián)五分）、犀角、甘草（各五分）。
清心丸 清心火，止夢(mèng)泄。
生地（四兩）、丹參（二兩）、黃柏（五錢(qián)）、牡蠣、山藥、炒棗仁、茯苓、茯神、麥冬（各一兩五錢(qián)）、北五味、車(chē)前子、遠(yuǎn)志（各一兩）。用金櫻膏為丸，每服三錢(qián)。
沉香降氣散 治氣滯心痛。
沉香（三錢(qián)）、砂仁（七錢(qián)）、炙草（五錢(qián)）、鹽水炒香附（五兩）、酒炒元胡索（一兩）、煨凈川楝子（一兩）。共為末，每服二錢(qián)，淡姜湯下。
手拈散 治血滯．心腹作痛。
元胡索（醋炒）、五靈脂（醋炒）、草果 沒(méi)藥（各等分）。上為細(xì)末，每服三錢(qián)，熱酒調(diào)下。
小半夏加茯苓湯 治飲停膈間。
半夏（姜炒）、白茯苓（各三錢(qián)）、炙甘草（一錢(qián)）、生姜（三片），加蒼術(shù)更效。
消暑丸 治中暑昏悶。
四味香薷飲 治風(fēng)寒閉暑之癥。
香薷、扁豆、濃樸（各一錢(qián)五分）、炙甘草（五分），若兩足轉(zhuǎn)筋加木瓜、茯苓。
益元散 利竅清暑。
甘草（一兩）、滑石（六兩）。
清膈煎 治痰壅心膈。
制膽星（一錢(qián)）、白芥子（二錢(qián)）、海石（三錢(qián)）、陳皮、木通、川貝（各一錢(qián)）。
化蟲(chóng)丸 治蟲(chóng)積心腹諸痛。
蕪荑、白雷丸（各五錢(qián)）、檳榔（二錢(qián)五分）、雄黃（一錢(qián)五分）、木香、白術(shù)、陳皮（各三錢(qián)）、炒神曲（四錢(qián)）。以百部二兩熬膏糊丸，每服一錢(qián)五分，米飲下。
姜附湯 治寒厥心痛。又真心痛手足青至節(jié)。宜用本方大劑飲之。或救十中之一二，痛而喜按者，更加人參。
導(dǎo)赤散 治熱閉小便不通。
麥冬（三錢(qián)）、木通（一錢(qián)）、生地（三錢(qián)）、甘草（四分）、竹葉（十片）、車(chē)前、赤茯苓（各一錢(qián)五分）。
瀉心丸 治心火。
川黃連五錢(qián)為末，燈草湯下。
生鐵落飲 治心熱。
天冬、麥冬、川貝（各三錢(qián)）、膽星、橘紅（各一錢(qián)）、遠(yuǎn)志、石菖蒲、連翹、茯苓、茯神（各一錢(qián)）、元參、鉤藤、甘參（各一錢(qián)五分）、辰砂（三分）。用生鐵落煎熬三炷線(xiàn)香，取此水煎服。
萆 厘清飲 治心移熱膀胱。而為赤濁者，并治諸淋。
川萆（二錢(qián)）、炒黃柏、石菖蒲（各五分）、茯苓、白術(shù)（各一錢(qián)）、蓮子心（七分）丹參、車(chē)前子（各一錢(qián)五分）。
阿膠散 治尿血。
阿膠（一錢(qián)）、丹參、生地（各二錢(qián)）、黑山梔、血余、丹皮、麥冬、當(dāng)歸（各八分）。
附件二
炙甘草湯詳解
中藥《炙甘草湯》是治療心律不齊（脈結(jié)代）的典型方劑。且效果很好。對(duì)冠心病，心絞痛很有幫助。
炙甘草湯源于漢代張仲景《傷寒論》，原文曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！庇芍烁什?、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、清酒組成。綜合歷代醫(yī)家看法，認(rèn)為炙甘草湯主要功效有：一、補(bǔ)陰為主，如清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》指出本方以“生地為君、麥冬為臣、炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰，開(kāi)來(lái)學(xué)之滋陰一路也。”清·田宗漢《醫(yī)寄優(yōu)陰論》也認(rèn)為本方是“滋陰之祖方”。二、補(bǔ)血為主，如以清·唐容川為代表的一派醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯是“補(bǔ)血之大劑”。三、氣血雙補(bǔ)，如以金·成無(wú)己《注解傷寒論》為代表，認(rèn)為炙甘草湯的功效當(dāng)為氣血雙補(bǔ)，“益虛補(bǔ)血?dú)舛鴱?fù)脈”。四、陰陽(yáng)并調(diào)，清代醫(yī)家尤在涇《傷寒貫珠集》指出炙甘草湯是“擴(kuò)建中之制，為陰陽(yáng)并調(diào)之法”。
因此治療冠心病并非只是活血化瘀而已。故你用藥無(wú)效。當(dāng)首辯陰陽(yáng)，再辨氣血。冠心病之心律不齊（脈結(jié)代）多為氣血虛而兼?zhèn)幏侄?。故用《炙甘草湯》必?jiàn)成效。
單從“心前區(qū)有點(diǎn)刺痛感”去看，好像屬于心脈瘀阻，可以活血化瘀。但從“長(zhǎng)吃一些活血化瘀的藥。心律不齊有很長(zhǎng)一段時(shí)間也沒(méi)什么感覺(jué)”考慮，屬于血瘀的可能性小。
冠心病長(zhǎng)期服用活血化瘀類(lèi)藥物，是受西醫(yī)影響，認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)存在大量自由基等垃圾，需要清理所致。而按照中醫(yī)理論，臨床中屬于血瘀的較少，屬于胸陽(yáng)不振、氣陰兩虛和痰郁的則比較多。
心率不齊，如果心動(dòng)過(guò)緩，三五不調(diào)，多屬于陽(yáng)虛，如果心動(dòng)過(guò)速，則多屬于陰虛，陽(yáng)虛用復(fù)脈湯，陰虛用生脈散為主治療，多有良好效果。
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