疾病名稱（英文) breakdown of coordination between heart and kidney
拚音 XINSHENBUJIAO
別名 中醫(yī)：心悸，怔忡，不寐，健忘，遺精，西醫(yī)：心律失常，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，前列腺炎
西醫(yī)疾病分類代碼
中醫(yī)疾病分類代碼 中醫(yī)病證
西醫(yī)病名定義
中醫(yī)釋名 本證為心腎之間的陰陽(yáng)水火關(guān)系失調(diào)所表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，或久病傷陰，或房室不節(jié)，縱欲過(guò)度；或思慮太過(guò)，情志郁久化火；或外感熱病致心火獨(dú)亢等使心陰暗耗，心陽(yáng)亢盛，心火不下交于腎、腎水虧虛于下，不能上濟(jì)心火、形成心火不降，腎水不升，水火不濟(jì)。
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 本證為心腎之間的陰陽(yáng)水火關(guān)系失調(diào)所表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，或久病傷陰，或房室不節(jié)，縱欲過(guò)度；或思慮太過(guò)，情志郁久化火；或外感熱病致心火獨(dú)亢等使心陰暗耗，心陽(yáng)亢盛，心火不下交于腎、腎水虧虛于下，不能上濟(jì)心火、形成心火不降，腎水不升，水火不濟(jì)。本證病位在心腎，屬慮實(shí)夾雜證的證候。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 心悸健忘，虛煩不寐，頭暈耳鳴，腰痠遺精，或腰膝痠困發(fā)
涼，潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療
中醫(yī)治療 治療法則： 滋陰降火，交通心腎。
施治方法：
(一)內(nèi)服方藥
1．基本方藥：(1)天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減：生地15克、玄參10克、茯苓10克、五味子10克、當(dāng)歸10克、朱麥冬12克、柏子仁10克、酸棗仁10克、黃連6克。本方運(yùn)用于心腎不交之心陰不足者。(2)知柏八味丸加味：知母10克、黃柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、澤瀉6克、茯苓10克、夜交藤18克、合歡皮12克、石菖蒲10克、蓮心10克。本方適用于心腎不交偏于腎陰虧損者。以上方藥，濃煎取汁200～300毫升，每日1劑，溫服，1日3次。
2．加減變化：若兼見(jiàn)火旺傷陰，舌紅絳無(wú)苔者，于基本方(2)中酌加石斛12克、沙參12克以甘寒滋陰；若兼見(jiàn)有濕熱，舌苔黃膩者于基本方(1)小加梔子10克。馬尾連6克、車前草15克、苡仁15克清熱利濕；若陰虛盜汗劇者于基本方(2)中加煅龍牡各15克、浮小麥15克、癟桃干15克斂陰止汗；若兼見(jiàn)肝火上炎，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦］^重者,可加菊花12克、桑葉10克、黃芩10克、鉤藤12克清散肝火；若熱擾精室，遺精頻作者加金櫻子10克、蓮須10克、沙菀蒺藜15克、刺猬皮10克滋腎固精。（二)飲食療法
（1)山藥荔枝粥：取鮮山藥100克、荔枝肉15～30克、桂元肉15克、五味子3克，冰糖適量。先將山藥切薄片，與荔枝肉、桂元肉、五味子煮，同取汁再加粳米100克煮成粥，加冰糖即成，可早晚服食。
（2)茅根赤豆粥：先取鮮白茅根30克，煎湯取汁，再煮赤豆30克待豆熟，加粳米200克煮粥，以豆煮爛為度，即可食用。
（三)氣功療法：心腎不交患者可用氣功作輔助治療、以坐位練入靜為主的強(qiáng)壯功為好。練功方法，要求環(huán)境安靜，坐后要全身放松，眼開(kāi)一線，注意鼻尖，舌尖抵上腭。唾液多后徐徐下咽。如有雜念而忘記念數(shù)時(shí)，當(dāng)及時(shí)收回從頭再念，如念到100次而未忘，再?gòu)膌念起。也可用隨息法，即思想高度集中在呼吸上，吸時(shí)氣下沉入小腹，呼時(shí)漸升細(xì)細(xì)呼出，思想隨呼吸升降，如有雜念，即把思想收回，初練10分鐘即可，練功中雜念太多，或見(jiàn)煩躁，立即收功，下次再練。征逐漸提高入靜境界的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)練功時(shí)間，常有較好療效。
施治要點(diǎn)：
(一)在腦外傷后遺癥中的心腎不交之證頗多，此癥因腦受震蕩而致，治療時(shí)應(yīng)以益腎填精為主，因腎主骨生髓，腦為髓之海之故。藥物可用生熟地、何首烏、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、紫河車、魚膘膠等品。再隨證適當(dāng)加減即可，不必多用瀉心火之藥，防止苦寒過(guò)度傷陰。
(二)一般認(rèn)為心腎不交證，從病機(jī)上分析多為心火旺于上，腎陰虧于下，水火不交而成。對(duì)于這種“心火旺、腎陰虛”常用黃連阿膠湯火“瀉心火，滋腎陰”；從臨床上分析，尚有“心火旺、腎陽(yáng)虛”．“心氣虛、腎陽(yáng)虛”、“心氣虛，腎陰虛”，亦可說(shuō)是心腎不交證。其治療，“心火旺，腎陽(yáng)虛”可用交泰丸瀉心火，助腎陽(yáng)；對(duì)“心氣虛，腎陽(yáng)虛，“用茯菟丸養(yǎng)心氣，補(bǔ)腎陽(yáng)；對(duì)“心氣虛、腎明虛”用天王補(bǔ)心丹來(lái)益心氣，滋腎陰。
中藥
針灸 主穴可取心俞、內(nèi)關(guān)、大陵、太溪，配穴可取太沖、神門、腎俞、合谷等，手法宜平補(bǔ)平瀉，留針15—20分鐘，捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插。每日一次。亦可采用腕踝針治療，進(jìn)針點(diǎn)取內(nèi)關(guān)、神門。進(jìn)針?lè)椒椋撼Ｒ?guī)消毒，針尖迅速刺入皮膚后，使針體與皮膚面呈3O度角，針體在皮下的位置，盡可能緊貼在真皮下不能過(guò)深，進(jìn)針塊，推針慢，不必捻轉(zhuǎn)，注意表淺，要松弛．進(jìn)針時(shí)如遇有阻力或有酸、麻、脹痛等感覺(jué)，這是進(jìn)針過(guò)深，應(yīng)將針尖退至皮下再沿表淺層刺入，進(jìn)針2—6分，留針20—30分鐘。輕刺激為補(bǔ)，重刺激為瀉，治療心腎陰虛可取平補(bǔ)平瀉之法。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理 1．若心腎不交證小失眠嚴(yán)重得，應(yīng)要求病房安靜，室內(nèi)要清潔衛(wèi)生，溫度濕度要適宜，以保證病人能得到充分休息。2．若表現(xiàn)為逝精頻作的病人則應(yīng)告知個(gè)人衛(wèi)生的重要性，如保持陰部的清潔，干燥；內(nèi)褲寬大不宜過(guò)緊，夜間睡眠不能使陰部太暖。
3．未婚男青年的手淫常是心腎不交的遺精病的病因，應(yīng)告誡其危害性，使病人決心戒險(xiǎn)惡習(xí)。若因陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)，動(dòng)員病人切除，不愿切除者，必須每天清洗陰莖、龜頭部的尿垢，防止包皮嵌頓龜頭。
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
心腎不交
心腎不交中醫(yī)名詞。指心與腎生理協(xié)調(diào)失常的病理現(xiàn)象。多由腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。臨床表現(xiàn)為失眠．多夢(mèng)．虛煩．遺精等癥。成因：1.久病傷陰。2.房事不節(jié)。3.思慮太過(guò)，情致郁而化火。4.外感熱病，心火獨(dú)亢。
心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水。心中之陽(yáng)下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽(yáng)；腎中之陰上升至心，則能涵養(yǎng)心陰。在正常情況下，心火和腎水就是互相升降，協(xié)調(diào)，彼此交通，保持動(dòng)態(tài)平衡。腎不交是指心陽(yáng)與腎陰的生理關(guān)系失常的病態(tài)。心居上焦，腎居下焦。正常情況下，心與腎相互協(xié)調(diào)，相互制約，彼此交通，保持動(dòng)態(tài)平衡。如腎陰不足或心火擾動(dòng)，兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系，稱為心腎不交。主要癥狀：心煩，失眠，多夢(mèng)，怔忡，心悸，遺精等。多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥及慢性虛弱病人。
心腎不交往往會(huì)與肝脾不調(diào)而相伴隨，兩者的臨床癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)的心肌缺血和神經(jīng)衰弱的綜合表現(xiàn)。
第一：下面本人將醫(yī)學(xué)教課書中關(guān)于“心腎不交”的相關(guān)理論，在此轉(zhuǎn)貼給你，或許對(duì)你有所幫助。
首先談一下什么是"心腎相交":“心腎相交”，是以陰陽(yáng)、水火升降理論來(lái)闡釋心腎之間的一種生理現(xiàn)象。心在五行屬火，位于上而屬陽(yáng)，腎在五行屬水，位于下而屬陰。根據(jù)明陽(yáng)、水火升降理論，陰陽(yáng)必須相交，即水在火上，才能生化，而稱為“水火既濟(jì)”，故認(rèn)為位于下之腎水，必須上升，位于上之心火，必須下降，才能實(shí)現(xiàn)“水火既濟(jì)”和“心腎相交”，心腎之間生理功能才能協(xié)調(diào)平衡。
然后是心腎不交: “心腎不交”，是以陰陽(yáng)、水火升降理論來(lái)闡釋心腎之間的一種病理狀態(tài)，即是腎水不足，不能上濟(jì)于心，而使心火獨(dú)亢；或心陰虛心火旺盛而下汲腎陰，而致腎水不足；或心火不能下降于腎，而致腎水凝聚，不能上濟(jì)于心等?？傊靶哪I相交”的正常生理狀態(tài)遭到破壞，就會(huì)出現(xiàn)“心腎不交”，即“水火末濟(jì)”的病理狀態(tài)。
形成心腎不交的病理有兩種，一是腎虛或者是心火大，有可能兩種同時(shí)存在，而腎陽(yáng)虛跟腎陰虛都是一種形式存在，
心腎不交中偏腎虛用六位地黃丸，偏火大用牛黃清心丸，三黃片。而腎陰虛則用六位地黃丸，腎陽(yáng)虛則用金貴腎氣丸??！
心腎不交證是因心腎既濟(jì)失調(diào)所致的病證。多由外邪損傷腎陰，或久病傷陰，房事過(guò)度，陰液暗耗，不能上濟(jì)于心，或思慮過(guò)度，情志郁而化火傷陰等引起。
主要臨床表現(xiàn)：心煩失寐，心悸不安，眩暈，耳嗚，健忘，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
第二：“是不是我媽媽心臟在睡眠的時(shí)候缺血？還是怎么了？我估計(jì)是心臟有問(wèn)題（我媽媽有高血壓）”依據(jù)此話來(lái)分析，你媽媽夜晚的臨床表現(xiàn)，肯定是由于高血壓的病因所致（高血壓的相關(guān)理論就不在此多說(shuō)了）。
第三：“想問(wèn)問(wèn)懂的朋友，幫我看看可能是什么病，我好有針對(duì)性的帶我媽媽去醫(yī)院檢查！心里很著急啊！ 你們看看是什么病？ ”。因?yàn)槟闼鶖⑹龅牟∏椴惶宄?，也很不詳?xì)，故，在此不好對(duì)你媽的病癥給予“定性”。
“心腎不交”和“高血壓”是中醫(yī)和西醫(yī)的兩種診斷，在治療上也是根本不同的，因此，本人覺(jué)得你應(yīng)該帶著你母親到醫(yī)院去看一下，首先看一下西醫(yī)的內(nèi)科，給高血壓的病因及病癥定性，隨后給予相關(guān)的治療，此為上策，而后再根據(jù)情況，看一下中醫(yī)（中醫(yī)對(duì)慢性病效果較好）。
心腎不交治法及臨床運(yùn)用
636150 四川省宣漢縣人民醫(yī)院 王 勇
摘要：心腎不交證臨床極為常見(jiàn)，心腎不交是虛勞之根。治未病，當(dāng)以交通心腎為要，未病當(dāng)先預(yù)防，虛勞當(dāng)治其未成。臨床交通心腎用藥應(yīng)法于陰陽(yáng)，且注意心腎、水火之間的協(xié)調(diào)和精、神的因果關(guān)系。筆者據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)踐介紹如下。
關(guān)鍵詞：心腎不交 治法 交通心腎 臨床應(yīng)用
1、中醫(yī)對(duì)心腎不交的認(rèn)識(shí)。
心腎不交是指心腎兩臟功能失去協(xié)調(diào)的病變。心居上焦，腎居下焦。心陽(yáng)宜下交于腎陰，腎陰宜上濟(jì)于心陽(yáng)，陰陽(yáng)彼此協(xié)調(diào)，才能維持正常的生命活動(dòng)。如果陰陽(yáng)升降失調(diào)，就有心悸、失眠、遺精等癥候發(fā)生。心腎不交臨床見(jiàn)癥較多，且初期不夠重視，治不得法，漸成虛勞之證，甚至厥逆無(wú)脈等癥候。明·綺石在《理虛元鑒》中指出“虛勞初起，多由心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天精搖搖，精離深邃。淺者夢(mèng)而遺，深者不夢(mèng)而遺，深之極者漏而不止。其或癥成骨痿，難以步履者，畢竟是少火衰微，則成陽(yáng)虛一路，不為陰虛之癥也。其單見(jiàn)心腎不交，滑精夢(mèng)泄，夜熱內(nèi)熱等候者，此為勞嗽之因，而未成其癥也。咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀，此勞嗽已成之癥也?！闭f(shuō)明心腎不交是虛勞之根，從治未病原則看，當(dāng)以交通心腎為要，治療這類疾病，宜用交通心腎法兩臟同治，使陰陽(yáng)相濟(jì)而病庶可解。筆者據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治交通心腎九法，其中交通心腎而用調(diào)脾胃、和中之品，其理在于中焦為陰陽(yáng)升降之樞紐，中焦安和，才能交濟(jì)陰陽(yáng)于上下，此即所謂上下交病和其中之義?？傊煌ㄐ哪I法的用藥活潑，重在氣機(jī)、陰陽(yáng)升降的協(xié)調(diào)。臨床應(yīng)據(jù)癥加減靈活變通。
2、心腎不交的治法。
2.1 涵養(yǎng)身心以交通心腎法：此《內(nèi)經(jīng)》“德全不?！?、“積精全神”之論，屬于治未病范疇，養(yǎng)身家多崇此法。醫(yī)道相通，道本一氣，分為陰陽(yáng)。以心為性、主神、屬離火、為陽(yáng)，腎為命，主精，屬坎水、為陰?！独硖撛b》指出：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神；以后天運(yùn)用之主宰論，則神役氣，氣役精，精氣、神、養(yǎng)生家謂之三寶。治之源不相離”。人心神好動(dòng)易被欲牽之，身隨心動(dòng)精氣耗散，而致心腎不交。欲交心腎，必涵養(yǎng)道德，收拾身心，心不妄想而氣自固，身不妄動(dòng)而精自固。收拾身心交通心腎之要，在于虛靜其心，固守其精。這是中醫(yī)內(nèi)養(yǎng)內(nèi)證之寶。
2.2 升水降火以交通心腎法：如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設(shè)。心腎陰虛，獨(dú)亢之火上炎而不下交于腎，腎水不足則不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，故見(jiàn)心煩不眠、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等一派陰虧于下、虛火上炎之證，當(dāng)益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血以升水；黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對(duì)陰虛火旺、心腎不交所致之嚴(yán)重失眠，確有相當(dāng)功效。
2.3 降火救水以交通心腎法：如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，人蜜空心服之，能使心腎交于頃刻。這是降火以救水的典范，為韓天爵治療失眠、臨臥時(shí)精神興奮、心悸不安、不能人睡且白天反見(jiàn)頭昏嗜睡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
2.4 開(kāi)通心竅以交通心腎法：枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開(kāi)通心竅，宣氣除痰；用遠(yuǎn)志以通腎氣，上達(dá)于心，助心陽(yáng)益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智；又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮(zhèn)心安神。故對(duì)思慮過(guò)度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢(mèng)健忘等病癥有理想之效。
2.5 補(bǔ)脾以交通心腎法：如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾；茯神、遠(yuǎn)志交通心腎；桔梗載藥上行；辰砂鎮(zhèn)心降火；山藥補(bǔ)脾益腎，在下尚有固攝之功；更用麝香人脾，通經(jīng)開(kāi)竅以行藥勢(shì)。如此則脾氣健運(yùn)，水火陰陽(yáng)能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無(wú)味等癥亦可自愈。
2.6 和胃消導(dǎo)以交通心腎法：《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安?！迸R床飲食不節(jié)，宿食不化，壅遏胃府，?？蓪?dǎo)致心腎失于交通。清代名醫(yī)張聿青指出“欲媾陰陽(yáng)，當(dāng)通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕癥用保和丸合半夏秫米湯，重癥以調(diào)胃承氣湯和胃消導(dǎo)，此所謂“決壅塞，經(jīng)絡(luò)下通，陰陽(yáng)和得者也”(《靈樞》)。
2.7 消痰通降以交通心腎法：陽(yáng)不與陰交，水不與火濟(jì)，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈；若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫(yī)張聿青說(shuō)：“至陰之屬，汲引陽(yáng)氣下行，使升降各得其常?！敝尾幻拢糜幩崾罩?，其癥不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煅牡蠣、煅龍齒、海蛤粉等介類為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽(yáng)和，須介屬之酸”一說(shuō)相合。對(duì)于肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動(dòng)所致的神搖魂漾以及痰熱內(nèi)生諸癥，每佐貝母、瓜蔞皮、膽南星、半夏而收效。
2.8 和肝養(yǎng)血以交通心腎法：清代名醫(yī)薛雪通過(guò)調(diào)肝以交通心腎，認(rèn)為“火以木為體，木以水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無(wú)非尋常日用間，心欲寧、肝欲和、腎欲實(shí)”。筆者循此理，對(duì)內(nèi)科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝郁征象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝郁化火者則合丹梔逍遙散即可取效。
2.9 溫陽(yáng)化氣以交通心腎法：《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無(wú)脈、心陽(yáng)衰竭、心腎不能相交者，實(shí)為挽回心陽(yáng)急救之劑。以炮附子壯腎陽(yáng)，且上承于心以壯心陽(yáng)；干姜辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達(dá)流走，然陰盛于內(nèi)，足以格陽(yáng)，故人童尿之咸以人腎、膽汁之苦以人心以免格陽(yáng)不入之弊，使上下交通，心腎互濟(jì)，真陽(yáng)漸復(fù)，脈自可出。
3、驗(yàn)案舉例：
3.1 肖某，男，40歲，干部，2001年5月12日診，因思慮煩勞而失眠、多夢(mèng)、遺精，繼而腹脹，納差，乏力。近3月來(lái)晝則頭暈、乏力，夜間倦怠嗜臥而難眠，睡則多夢(mèng)，遺精（每周3-4次），下午及夜間腹脹漸重，口渴不多飲，飲則腹脹加劇，面色淡白，苔膩，舌尖微赤，脈小滑。經(jīng)中西藥治療3月余效果不顯，現(xiàn)不能堅(jiān)持工作而病休。辨為：心腎不交，脾失健運(yùn)，精虛生濕所致。治法：交通心腎，醒脾除濕，增精化氣法。處方：茯苓、遠(yuǎn)志、黃連、當(dāng)歸、白術(shù)各15g，酸棗仁、山藥各20g，枳殼、蒼術(shù)、桔梗各12g，清半夏、砂仁、陳皮各6g，油肉桂3g。水煎服，每日1付，3劑后飲食精神漸好，睡眠略安，腹脹減輕，精神轉(zhuǎn)佳，后以妙香散，金水六君子煎、坎離丸、交泰丸隨證化裁，調(diào)治月余，失眠、遺精、腹脹愈，恢復(fù)正常工作。
3.2 胡某某，男，44歲。2002年3月15日診?；颊呓?月來(lái)，頭暈耳鳴，心煩失眠，全身酸軟無(wú)力，不耐久立，坐則欲臥，臥后全身不適，手足拘攣，麻木不仁，胸脅脹痛，飲食乏味。詳問(wèn)病史，述及10余年前因夫妻失和、離散等受到刺激，后又再婚，房事失節(jié)，常見(jiàn)早泄、遺精、陽(yáng)痿、心悸不安，久治少效遷延至今?，F(xiàn)面色蒼白無(wú)華，發(fā)花白，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬心腎不交，心肝腎同病，肝郁脾虛所致。治當(dāng)交通心腎、心肝腎同治，兼養(yǎng)心健脾、疏肝活絡(luò)。擬一貫煎加味：沙參、當(dāng)歸、生地、麥冬各15g，白術(shù)、川楝子、黃柏、補(bǔ)骨脂、巴戟、白芍各12g，桂枝5g，蜈蚣2條，大棗、雞血藤、何首烏、酸棗仁各20g。3劑后頭暈、手足拘攣、麻木不仁減輕，但仍見(jiàn)胸脅脹痛、胃納差、心煩失眠。原方加白豆蔻、遠(yuǎn)志、菖蒲、黃連各10g，肉桂3g，龜甲、佛手各12g，囑節(jié)房事，靜心養(yǎng)神，繼服13劑而痊愈。
參考文獻(xiàn)
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心腎不交理論在睡眠障礙治療中的應(yīng)用
發(fā)表者：楊雪軍 4230人已訪問(wèn)
摘要：心腎不交是導(dǎo)致睡眠障礙的主要原因，歷代名家醫(yī)案對(duì)此有精彩的闡述，從理論淵源上可追溯到傷寒金匱。對(duì)心腎不交型睡眠障礙的治療，歷代名醫(yī)提倡用交通心腎的方法，具體來(lái)說(shuō)主要是滋陰降火，坎離交媾，視具體情況可加溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，和胃降逆之類藥物。
關(guān)鍵詞：心腎不交，失眠，中醫(yī)，醫(yī)案
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠障礙仍然缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，很多解釋也都停留在假說(shuō)階段，對(duì)失眠的定義仍然停留在主觀元素方面，有學(xué)者[1]將失眠癥定義為：“臨床上通常指較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境，卻存在對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量不滿足，并影響到白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、醒后難以入睡等?！辈?duì)失眠癥進(jìn)行了細(xì)致的分類，共包括 10 個(gè)亞型 ：適應(yīng)性失眠、心因性失眠、異相失眠、特發(fā)性失眠、睡眠衛(wèi)生不良、精神障礙導(dǎo)致的失眠、藥物或物質(zhì)導(dǎo)致的失眠、醫(yī)源性失眠、未分類失眠和生理性失眠。[2]然而過(guò)多的分型也從一個(gè)側(cè)面反映了失眠問(wèn)題本身的復(fù)雜性，顯然從解剖意義上的病理分析角度很難對(duì)失眠有一個(gè)清楚的描述，治療上更缺乏有效而持久的療效。
睡眠障礙在中醫(yī)的歷代文獻(xiàn)中，歸屬“不寐、夢(mèng)魘、游魂”等，但主要以“不寐”為主。對(duì)于睡眠的發(fā)生過(guò)程，中醫(yī)認(rèn)為是“陽(yáng)入于陰”、“陽(yáng)潛藏”的表現(xiàn)，當(dāng)陰陽(yáng)平衡機(jī)制失靈，則會(huì)產(chǎn)生不寐。上述理論在“心腎不交”中得到了廣泛而深入的探討和實(shí)踐。
一、心腎不交是導(dǎo)致不寐的主原因之一
在人體的臟腑中，心與腎是一對(duì)典型的“陰陽(yáng)”，而中醫(yī)的心又是主管思維意識(shí)的，這樣不寐等問(wèn)題的臟腑定位就多在于心與腎。腎為水臟，而心為火臟，腎屬陰而心屬陽(yáng)；在易經(jīng)八卦中，水為坎，火為離，上離下坎就形成既濟(jì)卦，該卦的意思是水火相濟(jì)，“剛?cè)嵴划?dāng)也”，水升而火降，就是心腎相交的自洽圓融狀態(tài)，睡眠的質(zhì)量比較高，陽(yáng)的本質(zhì)是興奮的，向上的，如何能降？陰的本質(zhì)是抑制的，向下的，而又如何能升？按照八卦的“爻”，坎卦的卦象是一陽(yáng)陷二陰，故水中有真陽(yáng)，而離卦的卦象是一陰陷二陽(yáng)，故火中有真陰，這樣就解決了水火的升降問(wèn)題。
臨床上雖然心腎不交的表現(xiàn)多種多樣，但最典型的表現(xiàn)是睡眠障礙，即不寐，從歷代名醫(yī)的論述也說(shuō)明了這一點(diǎn)?！杜R證指南醫(yī)案·不寐》曰“不寐之故, 雖非一種，總是陽(yáng)不交陰所致。”[3]
二、交通心腎治療不寐的理論溯源
心腎不交導(dǎo)致不寐的治療方法，往上可追溯到張仲景《傷寒論》中治療咽痛、胸滿心煩、不得眠等心腎陰虛陽(yáng)亢證的黃連阿膠湯，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！贝送?，《傷寒論》中治療腎虛而致心火亢于上的豬茯湯、豬膚湯，治療心虛而腎水沖于上的苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯，《金匱要略》中治療“虛煩不得眠”的酸棗仁湯，這些方劑以恢復(fù)心腎相交為宗旨，對(duì)后世醫(yī)家治療心腎不交失眠具有重要的啟發(fā)。
除傷寒金匱提到的以外，歷代通過(guò)交通心腎治療不寐的方藥還包括：①《韓氏醫(yī)通》提到的交泰丸，由黃連、肉桂按10:1的比例組成；[4]《景岳全書》內(nèi)的酸棗仁湯，③《辨證錄》內(nèi)的上下兩濟(jì)丹；④《攝生密剖》中的天王補(bǔ)心丹；⑤《是齋百一選方》內(nèi)的朱雀丸；⑥《內(nèi)外傷辨惑論》中的朱砂安神丸；⑦《備急千金要方》中的孔圣枕中丹，而交通心腎的常用藥物則包括黃連、肉桂、遠(yuǎn)志、蓮子、茯苓（神）、柏子仁、五味子、生地等[5]。
除此之外，人們常說(shuō)胃不和則臥不安，道明了消化系統(tǒng)問(wèn)題與睡眠的聯(lián)系，但中間具體是什么作用機(jī)制，有各種解釋，有不少人認(rèn)為中間環(huán)節(jié)正是心腎不交。《證治準(zhǔn)繩》曰：“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，以脾上交于心，下交于腎故也。道家交媾心腎，以脾為黃婆者，即此意?！盵6]《丹溪心法》說(shuō)：“脾具坤靜之體，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升，而成天地交之泰?！盵7]張聿青說(shuō)：“不知水火不濟(jì)，非水火不欲濟(jì)也，有阻遏水火相交之道也，中樞是也。”[8]說(shuō)明了脾胃升降協(xié)調(diào)，為心腎交通之樞紐，脾胃導(dǎo)致的失眠和心腎不交導(dǎo)致的失眠貌似不同，而本質(zhì)卻是一致的。
三、心腎不交型不寐的分型
心腎不交導(dǎo)致不寐還可以做進(jìn)一步分型?！侗孀C錄·不寐門》指出：“人有晝夜不能寐，心甚躁煩，此心腎不交也。蓋日不能寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交腎也。今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳。夫心腎之所以不交者，心過(guò)于熱，而腎過(guò)于寒也。心原屬火，過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎；腎原屬水，過(guò)于寒則水沉于下而不能上交于心矣。然則治法，使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也?！笨梢?jiàn)心腎不交型失眠還應(yīng)該進(jìn)一步探究主要是心所主還是腎所主，病理環(huán)節(jié)應(yīng)該區(qū)分究竟是心病不交與腎還是腎病不交與心，或者是脾胃不能斡旋其間，并分別采取有側(cè)重的應(yīng)對(duì)措施。
心腎不交臨床上除失眠外，還常伴有其他兼證，如心悸、健忘、頭暈耳鳴、腰痠膝軟、夢(mèng)遺、咽干口燥、便秘、腹脹、潮熱盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)等，也有助于我們判斷心腎不交的具體類型，偏于腎陰不足的，常有勞倦、遺精、白濁、健忘等癥狀；偏于心火過(guò)亢的，常有心神不安、咽干口燥、舌紅等癥狀；偏于脾胃功能失調(diào)的，有便秘、腹脹等癥狀。
三、交通心腎治療不寐的歷代典型醫(yī)案
1．滋陰降火，交通心腎案
《續(xù)名醫(yī)類案》記載一不眠案：“顧太學(xué)叔夏內(nèi)人，患陰虛火癥，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必?zé)o救矣。李為之診視，決其必?zé)o大害，第要多需時(shí)日矣。用大劑人參、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、生地、當(dāng)歸、五味、麥冬，因虛甚氣怯，佐以琥珀、辰砂、金銀器之類，約百余劑而瘳。后友人詢其故，李謂此病雖屬虛，幸臟腑無(wú)損，心經(jīng)雖有火，幸不至爍肺，多服補(bǔ)陰收斂之劑，則水火自然升降，所云壯水制陽(yáng)光，正此謂耳。至于久病脈調(diào)，身不發(fā)熱，豈有他虞哉?！盵9]
評(píng)：對(duì)心腎不交的不寐證治，從歷代醫(yī)案觀之，以滋陰降火，交通心腎為主。本案除常規(guī)的滋陰降火以外，還直接用了一些寧神、安神的藥。交通心腎有時(shí)又稱為坎離交媾，如吳金壽在三家醫(yī)案合刻中明確指出，“心腎不交，無(wú)寐，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)強(qiáng)易動(dòng)，與坎離交媾法”，藥用熟地、龜板、牡蠣、建蓮肉、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、黃柏。[10]
2．滋陰溫陽(yáng)，交通心腎案
交通心腎不能一味滋腎陰，有時(shí)也要佐以助腎陽(yáng)。
王孟英治邵魚竹易驚醒一案中，用三才合枕中丹加黃連肉桂湯，明天冬切六錢。大熟地八錢。九節(jié)蒲杵次入一錢。焦遠(yuǎn)志肉次入一錢五分。血龜板杵先三兩。 龍骨杵先一兩。淡鹽水炒川連 八分。肉桂心五分。
評(píng)：“心腎不交系囫圇吞棗之詞，實(shí)系腎陰不能上濟(jì)心火，但一味滋腎無(wú)效，因?yàn)槟I陰雖足，無(wú)腎陽(yáng)濟(jì)之，腎陰亦不能上朝。孟英此方妙在加黃連以瀉心火，加肉桂以鼓腎陰，方能收效?！盵11]以上為任錫庚所加注釋，一語(yǔ)中的。
《冷廬醫(yī)話》中也記載了一起心腎不交失眠的案例，一人因家庭瑣事太多辛勞而不寐，驚恐易醒，如墜如脫，吁呼不寧，時(shí)悲時(shí)笑，診斷為衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不得入于陰，乃心腎不交之癥，用北沙參、生地、麥冬、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙草、白芍、茯神、川連二分，肉桂一分，以甘瀾水（長(zhǎng)流水揚(yáng)之萬(wàn)遍為甘瀾水。）先煮秫米一兩，去渣，將湯煎藥，服之全愈。[12]這一醫(yī)案與王孟英治邵魚竹案十分相似，在滋陰為主的情況下適當(dāng)添加降心火助腎陽(yáng)的藥物而獲效。
3．正本清源，交通心腎案
造成心腎不交可能還有其他因素，如痰熱內(nèi)阻可造成心腎不交，胃不和、肝火旺等也可以造成心腎不交，需正本清源，治病治本。
在《張聿青醫(yī)案》中，記載一個(gè)誤治的病例，“龍湛霖患不寐，他醫(yī)初投溫補(bǔ)，繼以育陰，皆不驗(yàn)。” 張聿青認(rèn)為“此痰熱內(nèi)阻心腎不交也?！备挠苗殍！⒅槟?、龍齒、羚羊、膽星、半夏、栝蔞、竹茹，二劑病失。而張錫純治一老年性頑固性不寐案中，病人體現(xiàn)為“精神衰憊，心中時(shí)常發(fā)熱，懶于飲食，勉強(qiáng)加餐，恒覺(jué)食停胃脘不下行，大便干燥，恒服藥始下。其脈左部浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至?！痹\斷為“肝血虛損，兼肝火上升也，陰虛不能潛陽(yáng)，是以不寐?！盵13]他用清肝火、生肝血、降胃氣、滋胃汁的方法進(jìn)行治療，處方用生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）生赭石（六錢軋細(xì)）玄參（五錢）北沙參（五錢）生杭芍（五錢）酸棗仁（四錢炒搗）生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）茵陳（錢半）甘草（二錢）。該案的理論闡釋很有意思，張錫純說(shuō)，人稟天地之氣化以生，是以上焦之氣化為陽(yáng)，下焦之氣化為陰。當(dāng)白晝時(shí)，終日言語(yǔ)動(dòng)作，陰陽(yáng)之氣化皆有消耗，實(shí)賴向晦燕息以補(bǔ)助之。誠(chéng)以人當(dāng)睡時(shí)，上焦之陽(yáng)氣下降潛藏與下焦之陰氣會(huì)合，則陰陽(yáng)自能互根，心腎自然相交。
四、交通心腎治療不寐的現(xiàn)代醫(yī)案
近代以來(lái)，社會(huì)發(fā)展的代價(jià)之一是睡眠障礙呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，人們對(duì)失眠的關(guān)注度進(jìn)一步上升，而近代中醫(yī)在處理失眠問(wèn)題時(shí)，仍然把心腎不交看成是失眠最重要的原因。
劉渡舟治療一失眠已兩年的男性病人，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療，詳查其病由，原為素喜深夜工作，疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見(jiàn)，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。視其舌光紅無(wú)苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)。脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。[14]劉渡舟用黃連12克，黃芩6克，阿膠10克(烊化)，白芍12克，雞子黃2枚。6劑而痊愈。此方下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。
程門雪治心腎不交失眠案中，“程氏以生地、天冬、麥冬、石斛益陰液，益陰即所以以使水滋；茯神、棗仁、合歡花、夜交藤安心神，安神即所以引火下行；鉤藤、杭菊、丹皮平肝陽(yáng)；珍珠母、龍齒既有安神定魄之效，又藏平肝潛平肝潛陽(yáng)之功。如此則下水上達(dá)，上火下伏，陽(yáng)斂陰藏，坎離交融”。[15]該案滋陰、安神定志、平肝潛陽(yáng)，理法兼?zhèn)?，統(tǒng)籌兼顧，關(guān)注到引起失眠的各個(gè)方面，代表了失眠證治的大方向。
也有反其道行之達(dá)到心腎交通目的的情況。如翟竹亭治一孔姓婦人，前醫(yī)做陰虛治之不效。而翟竹亭診得心脈、命門脈俱虛細(xì)無(wú)力，認(rèn)為此證乃陽(yáng)虛不能濟(jì)陰之故，用桂附八味湯加減治療而得效。方用熟地12克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮12克，山藥15克，澤瀉10克，油桂6克，附子10克，炮姜6克，巴戟天10克，杞果10克，破故紙10克，牛膝10克，炙甘草6克。[16]該案和一般的心腎不交案有很大差別，一般的心腎不交都是陰虛火旺，治以滋陰降火，而該案用桂附八珍同樣達(dá)到了交泰心腎的目的，其立意在于用陽(yáng)藥以濟(jì)陰，使陰陽(yáng)平衡，引火歸元，自然睡熟。
五、討論
心與腎同為人體的重要器官，在維持生命活動(dòng)中扮演了非常重要的角色，這兩臟不是孤立的存在，彼此之間有合作，有制約，中醫(yī)學(xué)對(duì)心腎相關(guān)的理論有諸多闡發(fā)，據(jù)初步歸納總結(jié)，中醫(yī)學(xué)內(nèi)涉及心腎相關(guān)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)就有心腎相交、心腎不交、水火既濟(jì)、陰虛火旺、水氣凌心、坎離相交、交通心腎、君相火旺、心腎陽(yáng)虛、腎虛血瘀等等，從現(xiàn)代的疾病分類來(lái)看，中醫(yī)的心腎相關(guān)疾病至少涉及精神情志疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心臟疾病及生殖系統(tǒng)疾病等。心腎不交是最能反映心腎之間病理關(guān)系的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，失眠是其中的一個(gè)重要表現(xiàn)，除此以外，像遺精、淋濁、陽(yáng)痿、夢(mèng)魘、游魂、怔忡、出汗、尿血、崩漏、水腫、驚悸、心痛、消渴等疾病也多多少少與心腎不交、陰虛火旺等心腎相關(guān)的生理、病理有關(guān)，現(xiàn)代的研究進(jìn)一步擴(kuò)大了心腎相關(guān)的疾病譜，諸如老年性癡呆、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥、心衰等也被納入進(jìn)來(lái)，很多現(xiàn)象也可以從心腎不交的角度得到解釋。通過(guò)對(duì)睡眠障礙的歷代醫(yī)案分析，也有助于我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)心腎相關(guān)的理論，指導(dǎo)其他相通疾病的治療。
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[1] 本項(xiàng)目受國(guó)家自然基金資助(81273731)；上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目資助（ZYSNXD-CC-YJXYY）
[2] 第一作者：龔鵬（1975，11-），男，助理研究員，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。
通訊作者：楊雪軍（1972，5-）男，主要從事中醫(yī)腎病科研與臨床。
參究心腎不交治法及運(yùn)用
1 中醫(yī)對(duì)心腎不交的認(rèn)識(shí)
心腎不交是指心腎兩臟功能失去協(xié)調(diào)的病變。心居上焦，腎居下焦。心陽(yáng)宜下交于腎陰，腎陰宜上濟(jì)于心陽(yáng)，陰陽(yáng)彼此協(xié)調(diào)，才能維持正常的生命活動(dòng)。如果陰陽(yáng)升降失調(diào)，就有心悸、失眠、遺精等癥候發(fā)生。心腎不交臨床見(jiàn)癥較多，且初期不夠重視，治不得法，漸成虛勞之證，甚至厥逆無(wú)脈等癥候。明·綺石在《理虛元鑒》中指出“虛勞初起，多由心腎不交，或一念之煩，其火翕然上逆，天精搖搖，精離深邃。淺者夢(mèng)而遺，深者不夢(mèng)而遺，深之極者漏而不止。其或癥成骨痿，難以步履者，畢竟是少火衰微，則成陽(yáng)虛一路，不為陰虛之癥也。其單見(jiàn)心腎不交，滑精夢(mèng)泄，夜熱內(nèi)熱等候者，此為勞嗽之因，而未成其癥也。咽不下，喉中如有破絮黏塞之狀，此勞嗽已成之癥也。”說(shuō)明心腎不交是虛勞之根，從治未病原則看，當(dāng)以交通心腎為要，治療這類疾病，宜用交通心腎法兩臟同治，使陰陽(yáng)相濟(jì)而病庶可解。筆者據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治交通心腎九法，其中交通心腎而用調(diào)脾胃、和中之品，其理在于中焦為陰陽(yáng)升降之樞紐，中焦安和，才能交濟(jì)陰陽(yáng)于上下，此即所謂上下交病和其中之義?？傊煌ㄐ哪I法的用藥活潑，重在氣機(jī)、陰陽(yáng)升降的協(xié)調(diào)。臨床應(yīng)據(jù)癥加減靈活變通。
2 心腎不交的治法
2.1 涵養(yǎng)身心法 此《內(nèi)經(jīng)》“德全不?！?、“積精全神”之論，屬于治未病范疇，養(yǎng)身家多崇此法。醫(yī)道相通，道本一氣，分為陰陽(yáng)。以心為性、主神、屬離火、為陽(yáng)，腎為命，主精，屬坎水、為陰?！独硖撛b》指出：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神;以后天運(yùn)用之主宰論，則神役氣，氣役精，精氣、神、養(yǎng)生家謂之三寶。治之源不相離”。人心神好動(dòng)易被欲牽之，身隨心動(dòng)精氣耗散，而致心腎不交。欲交心腎，必涵養(yǎng)道德，收拾身心，心不妄想而氣自固，身不妄動(dòng)而精自固。收拾身心交通心腎之要，在于虛靜其心，固守其精。這是中醫(yī)內(nèi)養(yǎng)內(nèi)證之寶。
2.2 升水降火法 如黃連阿膠湯乃為陰虧火旺之證而設(shè)。心腎陰虛，獨(dú)亢之火上炎而不下交于腎，腎水不足則不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，故見(jiàn)心煩不眠、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)等一派陰虧于下、虛火上炎之證，當(dāng)益腎水、降心火、交通心腎。方用雞子黃、白芍、阿膠滋陰補(bǔ)血以升水;黃連、黃芩降火以除煩。藥雖五味，但對(duì)陰虛火旺、心腎不交所致之嚴(yán)重失眠，確有相當(dāng)功效。
2.3 降火救水法 如交泰丸以黃連與肉桂為伍，取黃連生用清心以瀉上亢之火為主，佐以肉桂少許，溫腎以引火歸原為輔。煎藥百沸，人蜜空心服之，能使心腎交于頃刻。這是降火以救水的典范，為韓天爵治療失眠、臨臥時(shí)精神興奮、心悸不安、不能人睡且白天反見(jiàn)頭昏嗜睡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
2.4 開(kāi)通心竅法 枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌，開(kāi)通心竅，宣氣除痰;用遠(yuǎn)志以通腎氣，上達(dá)于心，助心陽(yáng)益心氣，兩藥合用，可以交通心腎，醒神益智;又用龜甲、龍骨交通心腎，鎮(zhèn)心安神。故對(duì)思慮過(guò)度、心悸怔忡、頭暈失眠、遺精盜汗、多夢(mèng)健忘等病癥有理想之效。
2.5 補(bǔ)脾法 如《和劑局方》妙香散的配伍，方用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、木香益氣運(yùn)脾;茯神、遠(yuǎn)志交通心腎;桔梗載藥上行;辰砂鎮(zhèn)心降火;山藥補(bǔ)脾益腎，在下尚有固攝之功;更用麝香人脾，通經(jīng)開(kāi)竅以行藥勢(shì)。如此則脾氣健運(yùn)，水火陰陽(yáng)能上下交通，故驚悸恐怖、悲憂慘戚、虛煩少睡、飲食無(wú)味等癥亦可自愈。
2.6 和胃消導(dǎo)腎法 《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安。”臨床飲食不節(jié)，宿食不化，壅遏胃府，?？蓪?dǎo)致心腎失于交通。清代名醫(yī)張聿青指出“欲媾陰陽(yáng)，當(dāng)通胃府”，“惟胃為交通之路”。輕癥用保和丸合半夏秫米湯，重癥以調(diào)胃承氣湯和胃消導(dǎo)，此所謂“決壅塞，經(jīng)絡(luò)下通，陰陽(yáng)和得者也”
2.7 消痰通降法 陽(yáng)不與陰交，水不與火濟(jì)，痰火易熾，輕淺之證，用交泰、溫膽、酸棗仁湯可愈;若較重之證，宜重用介類、通降消痰之品。如清末名醫(yī)張聿青說(shuō)：“至陰之屬，汲引陽(yáng)氣下行，使升降各得其常?！敝尾幻?，用育陰酸收之品，其癥不減，則以玳瑁、珍珠母、龜甲、制鱉甲、煅牡蠣、煅龍齒、海蛤粉等介類為主藥，往往宿疾大愈。與葉天士“欲求陽(yáng)和，須介屬之酸”一說(shuō)相合。對(duì)于肝腎陰虧，虛熱擾神，相火妄動(dòng)所致的神搖魂漾以及痰熱內(nèi)生諸癥，每佐貝母、瓜蔞皮、膽南星、半夏而收效。
2.8 和肝養(yǎng)血法 清代名醫(yī)薛雪通過(guò)調(diào)肝以交通心腎，認(rèn)為“火以木為體，木以水為母。先天一氣，由是通明”。欲求心腎相交，“無(wú)非尋常日用間，心欲寧、肝欲和、腎欲實(shí)”。筆者循此理，對(duì)內(nèi)科疑難雜證，久病肝腎陰虧、心腎失交而兼肝郁征象者，每以一貫煎加味而收效明顯，如有肝郁化火者則合丹梔逍遙散即可取效。
2.9 溫陽(yáng)化氣法 《傷寒論》白通加豬膽汁湯治厥逆無(wú)脈、心陽(yáng)衰竭、心腎不能相交者，實(shí)為挽回心陽(yáng)急救之劑。以炮附子壯腎陽(yáng)，且上承于心以壯心陽(yáng);干姜辛熱散寒，蔥白辛溫滑利，通達(dá)流走，然陰盛于內(nèi)，足以格陽(yáng)，故人童尿之咸以人腎、膽汁之苦以人心以免格陽(yáng)不入之弊，使上下交通，心腎互濟(jì)，真陽(yáng)漸復(fù)，脈自可出。
3 驗(yàn)案舉例
例1 肖某，男，40歲，干部。2001年5月12日診，因思慮煩勞而失眠、多夢(mèng)、遺精，繼而腹脹，納差，乏力。近3月來(lái)晝則頭暈、乏力，夜間倦怠嗜臥而難眠，睡則多夢(mèng)，遺精(每周3～4次)，下午及夜間腹脹漸重，口渴不多飲，飲則腹脹加劇，面色淡白，苔膩，舌尖微赤，脈小滑。經(jīng)中西藥治療3月余效果不顯，現(xiàn)不能堅(jiān)持工作而病休。辨為：心腎不交，脾失健運(yùn)，精虛生濕所致。治法：交通心腎，醒脾除濕，增精化氣法。處方：茯苓、遠(yuǎn)志、黃連、當(dāng)歸、白術(shù)各15g，酸棗仁、山藥各20g，枳殼、蒼術(shù)、桔梗各12g，清半夏、砂仁、陳皮各6g，油肉桂3g。水煎服，每日1付，3劑后飲食精神漸好，睡眠略安，腹脹減輕，精神轉(zhuǎn)佳，后以妙香散，金水六君子煎、坎離丸、交泰丸隨證化裁，調(diào)治月余，失眠、遺精、腹脹愈，恢復(fù)正常工作。
例2 胡某某，男，44歲。2002年3月15日診?；颊呓?月來(lái)，頭暈耳鳴，心煩失眠，全身酸軟無(wú)力，不耐久立，坐則欲臥，臥后全身不適，手足拘攣，麻木不仁，胸脅脹痛，飲食乏味。詳問(wèn)病史，述及10余年前因夫妻失和、離散等受到刺激，后又再婚，房事失節(jié)，常見(jiàn)早泄、遺精、陽(yáng)痿、心悸不安，久治少效遷延至今?，F(xiàn)面色蒼白無(wú)華，發(fā)花白，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬心腎不交，心肝腎同病，肝郁脾虛所致。治當(dāng)交通心腎、心肝腎同治，兼養(yǎng)心健脾、疏肝活絡(luò)。擬一貫煎加味：沙參、當(dāng)歸、生地、麥冬各15g，白術(shù)、川楝子、黃柏、補(bǔ)骨脂、巴戟、白芍各12g，桂枝5g，蜈蚣2條，大棗、雞血藤、何首烏、酸棗仁各20g。3劑后頭暈、手足拘攣、麻木不仁減輕，但仍見(jiàn)胸脅脹痛、胃納差、心煩失眠。原方加白豆蔻、遠(yuǎn)志、菖蒲、黃連各10g，肉桂3g，龜甲、佛手各12g，囑節(jié)房事，靜心養(yǎng)神，繼服13劑而痊愈。
心腎不交,治法有別
數(shù)字時(shí)代，耗人心機(jī)。算不完的賬表，劃不完的單據(jù)。耗心耗血，耗氣耗神。算得頭暈耳鳴，算得虛煩不寐。只落得心火上炎，腎水將危。兩尺不起，兩足微腫，上半身多汗如雨。腰不能久立，舌暗而色不彰，手心微熱。腎之憊矣，心之浮矣，脈之痹矣，且須水進(jìn)火退：
龜版 生龍牡 柏子仁 遠(yuǎn)志 杜仲 牛膝 知母 熟地 枸杞
一劑而能安，五劑而能平。 唯喉間痰多，腰痛未減。上方去知母，減熟地，加補(bǔ)骨脂，紅花，陳皮，茯苓
問(wèn)曰：心腎不交者，黃連阿膠湯、交泰丸所主也，奈何不取為法?
答曰：黃連阿膠湯、交泰丸者，補(bǔ)中有瀉，非此證所宜也。此孔圣枕中丹加減，水氣有根，心火自安矣。且腎氣憊，形脈多有滯，補(bǔ)中宜多通之。
