摘自2021-10-29中國中醫(yī)藥報(bào) 張宇 內(nèi)蒙古民族大學(xué) 嚴(yán)石卿
上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所
·導(dǎo)引是治療骨傷和筋傷的重要治療方法之一。·中醫(yī)傷科診療通過對(duì)骨傷及筋傷針對(duì)性的導(dǎo)引訓(xùn)練，把握導(dǎo)引的度，可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用，進(jìn)而使筋骨得以濡養(yǎng)，使關(guān)節(jié)得以滑利，使損傷得以修復(fù)。
嚴(yán)蔚冰，
男，1951年生，國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診療法（古本易筋經(jīng)十二勢導(dǎo)引法）傳承人、上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)導(dǎo)引法（坐姿八段錦導(dǎo)引法）傳承人，上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，福建中醫(yī)藥大學(xué)“修園班”導(dǎo)師，上海傳承導(dǎo)引醫(yī)學(xué)研究所所長。嚴(yán)蔚冰自幼習(xí)文練武，先后師從上海國術(shù)名家唐金元、朱鑫祥、盧俊海等，學(xué)練南拳、心意六合拳和迷蹤門的套路，后結(jié)緣中醫(yī)，一直致力于中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)的挖掘、整理、研究及其傳承和普及，并主編全國中醫(yī)藥高等教育十三五創(chuàng)新教材《中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)》《中醫(yī)導(dǎo)引方法》等教材。筆者有幸在嚴(yán)蔚冰教授門下學(xué)習(xí)，將其中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)之傷科學(xué)術(shù)思想進(jìn)行精煉總結(jié)，今擷二三，以饗讀者。
吐納導(dǎo)引成就理神治骨嚴(yán)蔚冰認(rèn)為，導(dǎo)引吐納是中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)中的重要方法。導(dǎo)引意為“導(dǎo)氣令合，引體令柔”，可見導(dǎo)引是煉有形之體推動(dòng)無形之氣。導(dǎo)引以伸筋行氣，吐納以調(diào)息安神，兩者互為體用。肺開竅于鼻，吐納之法主要采用鼻吸鼻呼，吐出體內(nèi)之濁氣，納入自然之清氣。人體通過呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生生不息，進(jìn)而調(diào)節(jié)其升降出入。《四圣心源》記載：“氣統(tǒng)于肺，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣布也，其在臟腑則曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)?！比梭w在骨折、脫位等損傷之后，由于局部氣滯血瘀，進(jìn)而全身氣機(jī)也受到影響，使氣機(jī)的升降出入紊亂。所以嚴(yán)蔚冰強(qiáng)調(diào)，在正骨治療中要讓患者刻意的呼吸吐納，促使肺宣通全身及骨傷部位的氣機(jī)，氣血流通，則可緩解疼痛，提高療效。治骨之前凡骨折、脫位等急性損傷者，常因疼痛刺激等因素造成其呼吸淺表或急促，特別是胸部及腰腹部受到損傷的患者，表現(xiàn)十分明顯。此情況下，患者呼吸淺表，濁氣未能排出，清氣未能入內(nèi)，全身氣機(jī)失調(diào)，骨折部位氣滯血瘀，疼痛劇烈，致使患者筋脈拘攣，影響復(fù)位治療效果。所以嚴(yán)蔚冰主張?jiān)趯?shí)施手法復(fù)位之前，囑患者吐納呼吸導(dǎo)引，醫(yī)者發(fā)出口令，讓患者隨口令“呼”“吸”進(jìn)行吐納導(dǎo)引，使患者的呼吸功能恢復(fù)正常，節(jié)律規(guī)整，以減輕疼痛，進(jìn)而為傷肢的正骨復(fù)位創(chuàng)造有利條件。治骨之中專業(yè)的正骨醫(yī)師手法講究“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧”，在了解患者骨傷情況之后，會(huì)精準(zhǔn)的制定出復(fù)位方案，使得正骨復(fù)位，法之所施，一次完成，其施術(shù)完成所需時(shí)間不過一分鐘，甚至是幾秒鐘。但是正骨復(fù)位需要醫(yī)患合作，患者配合治療是重要前提。嚴(yán)蔚冰認(rèn)為，醫(yī)者可在復(fù)位手法實(shí)施時(shí)口令為吸氣，復(fù)位手法停頓或轉(zhuǎn)折時(shí)口令為呼氣，使患者注意力集中在自己的呼吸吐納，從而達(dá)到精神放松的狀態(tài)。治骨之中患者吐納導(dǎo)引的使用可讓醫(yī)者真正做到法之所施，令患不知其苦。治骨之后當(dāng)患者骨傷復(fù)位完成之后，骨折斷端對(duì)位結(jié)合，關(guān)節(jié)脫位杵臼合一，筋絡(luò)損傷接續(xù)歸縫，但此時(shí)局部損傷所致的氣滯血瘀尚未消除，氣血流通并非完全暢通，加之復(fù)位手法對(duì)傷處的刺激，患者仍然留有余痛。嚴(yán)蔚冰認(rèn)為，治骨之后醫(yī)者可握住損傷部位，掌握節(jié)拍發(fā)出口令，囑患者吐納導(dǎo)引至呼吸節(jié)律正常，以安神、定志、減痛，使其心理趨向穩(wěn)定。配合服藥可達(dá)功藥并進(jìn)中醫(yī)骨傷科采用藥物治療的方法歷史久遠(yuǎn)，也是重要特色之一。如《正體類要》曰：“且肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址ǎ磺笾}理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉？”，可見藥物治療在骨傷治療中起到重要作用，可以減輕痛苦，縮短病程，滿足患者快速康復(fù)的訴求。骨傷治療的一般規(guī)律為三期用藥，處方中常有傷及脾胃的藥物成分。嚴(yán)蔚冰強(qiáng)調(diào)，內(nèi)傷脾胃，百病由生，認(rèn)為應(yīng)通過中醫(yī)導(dǎo)引調(diào)理脾胃，積極配合骨傷三期用藥，功藥并進(jìn)，促使氣血暢通，損傷恢復(fù)。
主動(dòng)單舉導(dǎo)引法此法應(yīng)該在患者骨折部位固定、病情允許的情況下進(jìn)行，患者能夠主動(dòng)行此導(dǎo)引練習(xí)并能循序漸進(jìn)和持之以恒方可收獲良效。具體操作方法：取站姿或坐姿，必要時(shí)可取仰臥姿，上身保持正直，雙手在胸部前交叉，先右掌上引，左掌下壓，兩掌心一上一下用力撐開，同時(shí)吸氣，然后放松還原時(shí)呼氣；雙手在胸部前交叉，再左掌上引，右掌下壓，用力撐開，同時(shí)吸氣，然后放松還原時(shí)呼氣。左右交叉為一次，重復(fù)7次為一組。一般建議骨傷患者服藥前飲溫水半杯，做單舉導(dǎo)引兩組，服藥后飲溫水一杯，再做一組，有疏導(dǎo)脾經(jīng)、提高脾胃運(yùn)化功能的作用。
被動(dòng)單舉導(dǎo)引法此法是因患者沒有自主能力或自主能力較差，無法完成主動(dòng)單舉導(dǎo)引法，故由他人幫助完成。被動(dòng)導(dǎo)引時(shí)需要助手和患者之間相互協(xié)調(diào)配合，若配合默契，亦會(huì)取得滿意功效。具體操作方法：患取站姿或坐姿，必要時(shí)可取仰臥姿，上身保持正直，助手和患者面對(duì)面，助手雙手握住患者手指，調(diào)勻氣息。先用左手帶動(dòng)患者右手臂上舉，患者同時(shí)吸氣，放下時(shí)慢慢呼氣；然后再用右手帶動(dòng)患者左手臂上舉，同時(shí)吸氣，放下時(shí)慢慢呼氣。如此左右交叉為一次，重復(fù)7次為一組。待患者機(jī)能逐漸恢復(fù)后，可轉(zhuǎn)為采用主動(dòng)單舉導(dǎo)引法。單舉導(dǎo)引法取法中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)引方法——八段錦之“調(diào)理脾胃須單舉”。嚴(yán)蔚冰主張習(xí)練單舉導(dǎo)引法無論主動(dòng)導(dǎo)引還是被動(dòng)導(dǎo)引，伸展時(shí)用鼻慢慢吸氣，還原交替時(shí)用口將氣慢慢呼出，動(dòng)作與呼吸要協(xié)調(diào)一致，臨床應(yīng)用此導(dǎo)引法時(shí)可不拘次數(shù)，以患者全身發(fā)熱微汗或打嗝、腸鳴、矢氣為度。
傷科導(dǎo)引遵循三大法則中醫(yī)傷科有“傷筋未必傷骨，傷骨必傷筋”之說，骨折、脫位等疾病均伴有不同程度的筋傷，治療后亦有遺留筋傷者。嚴(yán)蔚冰強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)不但重視骨傷的康復(fù)，更重視骨傷復(fù)位后的筋傷康復(fù)。骨傷患者習(xí)練導(dǎo)引目的是為了伸筋行氣，伸筋有助于骨損筋傷的修復(fù)，恢復(fù)肢體功能；行氣可以幫助藥物更好地發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)之效。為此，嚴(yán)蔚冰提出在骨傷治療中采用中醫(yī)導(dǎo)引法的三項(xiàng)原則。
根據(jù)診療需要實(shí)施導(dǎo)引在骨傷治療的不同時(shí)期需要實(shí)施不同導(dǎo)引。首先，在復(fù)位或術(shù)后的早期，由于疼痛和肢體功能受限，應(yīng)避免臨近關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)，可通過更遠(yuǎn)端肢體的活動(dòng)配合呼吸，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，有利于肢體腫脹的消退。其次，在患者能夠耐受疼痛時(shí)又暫時(shí)無法自主活動(dòng)時(shí)，可主要采取呼吸配合常規(guī)的肢體導(dǎo)引。第三，在患者術(shù)后可自由活動(dòng)但無法負(fù)重時(shí)，實(shí)施的導(dǎo)引動(dòng)作應(yīng)避免肢體負(fù)重。第四，對(duì)于骨傷基本愈合，可以負(fù)重的患者，應(yīng)在醫(yī)者指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇導(dǎo)引動(dòng)作，患者損傷部位、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)不同，相對(duì)應(yīng)導(dǎo)引動(dòng)作的計(jì)量、時(shí)長等亦有所差異。強(qiáng)調(diào)局部功能以及整體康復(fù)中醫(yī)導(dǎo)引法不僅強(qiáng)調(diào)患肢的局部活動(dòng)，更強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體康復(fù)。形正、筋柔、氣和是導(dǎo)引康復(fù)的三大要素，骨正筋柔，氣血以流，故有利于損傷康復(fù)。嚴(yán)蔚冰認(rèn)為，當(dāng)骨傷發(fā)生時(shí)，并非只有受傷的肢體受到了骨傷的影響，整個(gè)機(jī)體的健康也會(huì)受到影響。如骨傷之后的早期并發(fā)癥、晚期并發(fā)癥，以及骨折病，都是骨折及其治療過程中引起的其他系統(tǒng)及整體出現(xiàn)的問題，極易產(chǎn)生機(jī)體的惡性循環(huán)。此時(shí)將中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)應(yīng)用于骨傷治療，不是某個(gè)肢體的局部導(dǎo)引，而是通過患肢的導(dǎo)引來舒展相應(yīng)經(jīng)筋、疏導(dǎo)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)周身氣血循行。中醫(yī)導(dǎo)引強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引與吐納的協(xié)調(diào)，有效的聯(lián)動(dòng)全身與患肢，導(dǎo)氣入患肢，從而促進(jìn)骨傷的愈合和筋骨的康復(fù)，同時(shí)全身的導(dǎo)引也有助于整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)。
尊自然、法天地進(jìn)而天人合一名醫(yī)孫思邈認(rèn)為，治病需天人合一，天有四時(shí)五行，寒暑迭代，人亦有四肢五臟，一覺一寢為之應(yīng)，陽用其神，陰用其精，天人之所用也。嚴(yán)蔚冰認(rèn)為，在中醫(yī)骨傷科診療過程中實(shí)施中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的環(huán)境和時(shí)間會(huì)影響導(dǎo)引術(shù)的功效。導(dǎo)引術(shù)的實(shí)施應(yīng)順應(yīng)具體的季節(jié)、時(shí)間、環(huán)境。從四季角度看，在萬物生發(fā)的春季，多行氣導(dǎo)引有助于機(jī)體的康復(fù)；在萬物潛藏的冬季，可以適當(dāng)?shù)亟档蛯?dǎo)引術(shù)的強(qiáng)度，避免大汗淋漓，損耗陽氣。從一日中不同時(shí)辰看，清晨與白天主陽，最宜導(dǎo)引，患者可選擇相對(duì)強(qiáng)度較大的導(dǎo)引術(shù)；傍晚和深夜，主陰，宜采用相對(duì)柔和安靜的導(dǎo)引術(shù)。
導(dǎo)引之動(dòng)靜結(jié)合的內(nèi)涵嚴(yán)蔚冰指出，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)貫穿中醫(yī)傷科疾病的診療及康復(fù)全過程，動(dòng)靜結(jié)合是其重要指導(dǎo)思想之一。導(dǎo)引的動(dòng)靜結(jié)合不外乎形體的動(dòng)靜結(jié)合和心神的動(dòng)靜結(jié)合。其中形體之動(dòng)靜包括局部的動(dòng)靜和全身的動(dòng)靜，經(jīng)筋系統(tǒng)的動(dòng)靜和骨骼系統(tǒng)的動(dòng)靜；心神的動(dòng)靜以特定的“意”為主導(dǎo)來導(dǎo)引神氣。形的動(dòng)靜結(jié)合和神的動(dòng)靜結(jié)合都有利于改變骨傷或筋傷造成的內(nèi)外環(huán)境紊亂，使機(jī)體周身經(jīng)絡(luò)通暢，氣血條暢、五臟安和，呈現(xiàn)陰平陽秘的平衡狀態(tài)。綜上，中醫(yī)傷科診療通過對(duì)骨傷及筋傷針對(duì)性的導(dǎo)引訓(xùn)練，把握導(dǎo)引的度，可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用，進(jìn)而使筋骨得以濡養(yǎng)，使關(guān)節(jié)得以滑利，使損傷得以修復(fù)。（張宇
嚴(yán)石卿）
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