2)痰熱內(nèi)擾，氣郁不伸癥狀：痰熱內(nèi)擾，更兼心胸憋悶，噫氣不暢，嘆息覺舒，舌紅苔膩，脈沉弦。證候分析：氣郁則內(nèi)熱，熱郁則痰生，氣、痰、熱交郁，因?yàn)樘底铓鉁?，故心胸憋悶，噫氣不暢，嘆息覺舒；舌紅主內(nèi)熱，苔膩主痰濕，脈沉弦主氣郁不伸。
治法：清膽化痰，佐以理氣。
方藥：溫膽湯，加柴胡10克，香附10克，郁金9克，佛手9克，橘葉12克。
方義：方中以溫膽湯清化痰熱，柴胡硫肝，香附理氣，佛手、橘葉理氣化痰，郁金清血分之滯，又能疏肝解郁。
【案例】張某，女，32歲。得病原因，由于驚嚇。心胸憋悶且慌，時(shí)有氣沖，如上至心胸，則覺心中忙亂難忍，必須跑出屋外，大喊幾聲方安。睡眠不佳，多做噩夢(mèng)，膽小善畏，情志郁而不伸，六脈沉弦，舌紅而苔白。此證脈沉弦，主肝氣抑郁，古人說(shuō)：六郁多沉，而弦主肝膽。肝氣上沖心胸，則心中為之忙亂，跑出屋外，大喊幾聲，使氣郁得伸故安。寐多且多噩夢(mèng)，又膽小善畏，乃氣郁生痰而神魂為之不安。
治法：疏肝豁痰，解郁理氣。以溫膽湯原方，另加香附、郁金、青皮、陳皮、丹皮、白芍、茨藜、菖蒲、土貝母等藥，服二十余劑，其病逐漸獲愈?！景凑Z(yǔ)】證屬肝郁，痰火內(nèi)擾，是以疏肝解郁，清化熱痰而獲效。
(3)痰熱內(nèi)擾，陰虛已顯癥狀：痰熱內(nèi)擾，更兼五心煩熱，或低熱持續(xù)不退，日哺面部烘熱，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦滑。證候分析：陰虛則內(nèi)熱，故五心煩熱，或低熱持續(xù)不退；陰虛則潮熱，故日晡面部烘熱；肝腎陰虛，故頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅絳主陰虛，脈弦滑主痰熱內(nèi)盛。本證多痰熱內(nèi)擾，繼而傷陰，故既見痰熱內(nèi)擾之證，又見陰虛之狀。治法：清化痰熱，佐以滋腎養(yǎng)陰。方藥：溫膽湯加丹皮、地骨皮、青蒿、生地、白芍、龜板。方義：方中以溫膽湯清化痰熱，生地、白芍、龜板養(yǎng)陰，丹皮涼血，地骨皮、青蒿以養(yǎng)陰透熱。
(4)痰熱內(nèi)擾，陰虛陽(yáng)亢癥狀：在痰熱內(nèi)擾之癥的基礎(chǔ)上，更表現(xiàn)頭目眩暈，或頭痛而脹，面紅目赤，性急易怒，耳鳴如潮，下肢無(wú)力，舌絳苔黃，脈滑大充盈有力。證候分析：肝膽互為表里，痰熱內(nèi)擾，可傷及肝陰，以致陰虛陽(yáng)亢。陽(yáng)亢于上，故頭暈?zāi)垦?，或頭痛而脹，面紅目赤；陰虛于下，則下肢無(wú)力。肝陰虛而氣郁不伸，故性急易怒；陰虛火旺，故耳鳴如潮。舌絳苔黃主陰虛有熱，脈滑大充盈有力，主陰虛陽(yáng)亢痰盛。治法：清化痰熱，平肝潛陽(yáng)。方藥：溫膽湯加龍膽草、夏枯草、益母草、石決明、珍珠母、丹皮、白芍、牛膝、桑寄生。方義：本方肝膽同治，方中以溫膽湯清化痰熱，以龍膽草、夏枯草清肝熱；以益母草、石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)；丹皮涼血；白芍、牛膝、桑寄生滋陰和陽(yáng)。(5)痰熱內(nèi)擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)直癥狀：既見痰熱內(nèi)擾之癥，又見頭目眩暈，肢體竄痛或麻木，皮內(nèi)如有蟲行，或肩背掣痛，或肢顫口眼?斜，或突發(fā)癲癇，手足抽搐，口吐白沫，人事不知，舌紅而脈弦細(xì)。證候分析：既見痰熱內(nèi)擾，又見肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)助火勢(shì)，火借風(fēng)威，痰由熱生，風(fēng)由火化，是以見癥如上。治法：清化痰熱，養(yǎng)血平肝熄風(fēng)。方藥：溫膽湯加羚羊角、鉤藤、絡(luò)石藤、當(dāng)歸、白芍、紅花、茜草、熟地。方義：方以溫膽湯清膽化痰，羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)；當(dāng)歸、白芍、熟地柔肝養(yǎng)血以熄風(fēng)；絡(luò)石藤通絡(luò)熄風(fēng)；紅花、茜草活血，因血行則風(fēng)自滅也?！景咐弧客跄?，女，30歲。經(jīng)常頭痛且膽小善畏，如一人居，輒幻見滿室雜坐老幼，集而向之笑，驚駭之余，毛發(fā)皆聳，移時(shí)而所見之人杳然無(wú)蹤，為此必挽其夫在家為伴，經(jīng)常失眠，而多噩夢(mèng)，頭痛掣目，心煩口苦，其脈滑數(shù)，舌質(zhì)絳而苔黃厚。脈滑主痰，苔黃厚亦主痰熱，口苦心煩，頭暈?zāi)客?，掣及目珠，皆肝膽痰火上逆之氣，肝膽之邪亂于神志，清虛之竅受蒙，神魂為之拂亂，故見心煩、少寐、多噩夢(mèng)，而又有“幻見”，笑為心之聲，屬痰火內(nèi)動(dòng)其性。治當(dāng)清化痰熱，兼平肝寧心為法。用溫膽湯原方，加梔子、黃芩、黃連、夏枯草、蒺藜、龍骨牡蠣、白芍。加減進(jìn)退，約服十余劑而愈?！景咐坷钅?，女，34歲。患病三載，睡眠不佳，多夢(mèng)易驚，精神恍惚失常。曾裁剪衣料，持剪直下，衣料裁廢，方始知悔，其動(dòng)作每多如此。與人言則喋喋不休，易悲易哭，不能控制。有時(shí)全身發(fā)熱，自覺有一股風(fēng)氣，在皮膚中走竄，忽上忽下，尤以肩膊為明顯。兩手顫抖，四肢發(fā)麻，口苦多誕，脈弦細(xì)，舌邊尖紅絳，苔白。證屬肝膽痰熱，日久傷陰動(dòng)風(fēng)?？诳喽嗾Q，寐少夢(mèng)多，驚畏而精神恍惚，舉止失常，反映了痰熱擾心，神志不安，自覺風(fēng)氣走竄，四肢發(fā)麻，兩手顫抖，脈弦而細(xì)，又主虛風(fēng)動(dòng)，絡(luò)脈失養(yǎng)之象。治宜清痰熱，養(yǎng)血熄風(fēng)。用溫膽湯原方，另加當(dāng)歸、白芍、何首烏、桑寄生、紅花、桃仁、全蝎、僵蠶、鉤藤等藥，服三十余劑，逐漸痊愈?！景凑Z(yǔ)】膽病用此法，而肝病亦可用此法，肝膽為病，每相合而來(lái)，故舉一反三，存乎其人
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