糖尿病下肢動(dòng)脈病變是糖尿病大血管并發(fā)癥之一，有研究數(shù)據(jù)表明50歲以上的糖尿病患者下肢動(dòng)脈疾病的患病率高達(dá)23.8%。糖尿病下肢動(dòng)脈疾病是糖尿病足病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是糖尿病足病患者診治過程中最大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是糖尿病足病患者截肢的重要原因。糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的患者心腦血管事件的發(fā)生率也明顯增加。糖尿病下肢動(dòng)脈疾病存在高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的“三高”情況。由于其臨床表現(xiàn)各異等因素，在真實(shí)世界中又存在診斷率低、治療率低和知曉率低的“三低”現(xiàn)象。那么，糖尿病同伴今天主要和大家談一下糖尿病下肢血管疾病的相關(guān)防治知識(shí)。
一、糖尿病下肢血管病變的五個(gè)表現(xiàn)
A.發(fā)現(xiàn)下肢體毛脫落、皮膚菲薄、皮下脂肪及肌肉萎縮、趾甲增厚、體位性皮膚發(fā)紅、下肢冰涼、色素沉著等。
B.肢體乏力，腿腳怕冷、發(fā)麻，個(gè)別的還會(huì)抽筋。尤其是在上樓、上坡等勞力活動(dòng)時(shí)，這些癥狀最容易被忽視，患者往往會(huì)誤認(rèn)為是高齡等原因引起。
C.活動(dòng)后下肢酸脹疼痛。表現(xiàn)為行走一段距離后下肢出現(xiàn)疼痛乏力，進(jìn)一步可以演變?yōu)閯×业奶弁?，不得不停下休息，休息一?huì)兒之后又能繼續(xù)行走，醫(yī)學(xué)上稱為“間歇性跛行”。
D.休息時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛，同時(shí)伴有肢體皮膚冰冷和顏色蒼白，醫(yī)學(xué)上稱為“靜息痛”，這標(biāo)志著嚴(yán)重肢體缺血的出現(xiàn)。
間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀
E.潰瘍或壞死：輕則皮膚破損滲液，重者出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或者大面積壞死，出現(xiàn)“糖尿病足病”，一部分病人最終面臨截肢致殘，甚至危及生命。
二、防治糖尿病下肢血管病變要積極檢查治療
糖尿病患者出現(xiàn)以上“信號(hào)”后，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，進(jìn)一步行細(xì)致檢查和積極治療，以降低糖尿病下肢動(dòng)脈疾病對(duì)身體的危害。
病變主要是指下肢動(dòng)脈病變。雖然它不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但是與健康人群相比，糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)性更高，而且發(fā)生的年齡會(huì)更早、病情會(huì)更嚴(yán)重、病變會(huì)更廣泛、預(yù)后也會(huì)更差。
三、糖尿病病下肢血管病變是身體的“定時(shí)炸彈”
下肢血管病變是周圍動(dòng)脈病變的一個(gè)組成部分，主要表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞 2，下肢動(dòng)脈變窄或閉塞之后，會(huì)導(dǎo)致血流出現(xiàn)異常，血流量減少，引起肢體供血不足，從而引發(fā)下肢缺血性潰瘍，非常容易造成糖尿病足，增加截肢風(fēng)險(xiǎn)；不僅如此，糖尿病的下肢血管病變還會(huì)增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
我國(guó)50歲以上糖尿病患者的下肢動(dòng)脈病變患病率高達(dá)19.47%~23.80% ，并且其患病率會(huì)隨年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白濃度等因素的增加而增加。糖尿病病程每增加一年，下肢血管病變的危險(xiǎn)增加13%；糖化血紅蛋白濃度每增加1%，下肢血管病變的危險(xiǎn)增加28%。糖尿病病程為5年的患者因下肢血管病變?cè)斐傻乃劳雎始s 30% ，病程為10年的患者因下肢血管病變?cè)斐傻乃劳雎始s為50%。
四、如何發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢的“定時(shí)炸彈”
下肢血管病變?cè)谠缙诓⒉蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)下肢血管病變患者在早期無明顯癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者開始出現(xiàn)輕、中、重度的間歇性跛行，可能還會(huì)伴有肢體發(fā)涼、下肢抬高后皮膚蒼白、足部皮膚萎縮、局部毛發(fā)脫落、指甲增厚且生長(zhǎng)緩慢等特征；到疾病中后期，患者會(huì)出現(xiàn)靜息時(shí)下肢疼痛，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽。
對(duì)于這樣一種早期無明顯癥狀的疾病，早期篩查是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的關(guān)鍵。年齡在50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的篩查。如果糖尿病患者同時(shí)還患有心腦血管、血脂異常、高血壓等疾病，吸煙或糖尿病病程在5年以上，每年至少應(yīng)該篩查一次。
五、拆除糖尿病下肢“炸彈”，主要靠自己”
由于下肢血管病變后期會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，因此糖尿病患者應(yīng)該采取積極的防治措施，盡量減少這顆“定時(shí)炸彈”帶給自己的威脅。
首先，對(duì)于沒有發(fā)生下肢血管病變的患者，要防止或延緩下肢血管病變的發(fā)生：糖尿病患者應(yīng)該糾正不良生活方式，如戒煙、限酒等；嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，同時(shí)還要控制體重。年齡在50歲以上的糖尿病患者，如果沒有藥物禁忌證，都應(yīng)該口服阿司匹林以預(yù)防心血管事件。對(duì)于阿司匹林過敏或合并有潰瘍患者，可服用氯吡格雷1。
其次，對(duì)于有癥狀的下肢血管病變患者，要延緩下肢血管病變的進(jìn)展：患者應(yīng)服用小劑量阿司匹林，劑量建議為75~100mg/d；同時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)可改善肢體微循環(huán)，緩解下肢缺血癥狀，康復(fù)鍛煉的時(shí)間至少要持續(xù)3~6個(gè)月1。對(duì)于間歇性跛行患者，不僅要進(jìn)行行走訓(xùn)練，還需要使用血管擴(kuò)張藥物。
最后，對(duì)于慢性嚴(yán)重肢體缺血患者，即臨床上表現(xiàn)為靜息痛或缺血性潰瘍等，在內(nèi)科保守治療無效時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行各種血管重建手術(shù)，包括外科手術(shù)治療和血管腔內(nèi)治療等1，從而減輕缺血引起的疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，避免因肢體壞死而導(dǎo)致的截肢，降低心血管事件，提高生活質(zhì)量。
六、糖尿病下肢血管病變患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈血管逐漸出現(xiàn)管腔狹窄，加上微血管瘤、微血管基底膜增厚、微循環(huán)障礙等因素，當(dāng)影響到下肢血管時(shí)，患者可出現(xiàn)間歇性跛行、休息痛，甚至潰瘍、壞疽等，給患者的體育鍛煉帶來一定的困難。此類患者在鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下情況：
01
選擇適合病情又易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。例如，步行就是有效的運(yùn)動(dòng)方式之一，可以促進(jìn)下肢及足部血液循環(huán)，改善局部癥狀，但行走的速度、距離要因人而異，一般以不產(chǎn)生下肢疼痛為原則；
02
可配合做下肢抬高、平伸、垂下運(yùn)動(dòng)。方法是：平臥床上，抬高下肢45度，維持1～2分鐘，再將肢體下垂2～3分鐘，然后水平放置2分鐘，同時(shí)活動(dòng)足部，伸屈及旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)活動(dòng)30分鐘，每日進(jìn)行2～3次；
03
注意防凍、保暖，穿軟底、寬大合適的鞋，同時(shí)避免碰傷，溫水洗腳，防止感染；
04、當(dāng)下肢靜脈新近發(fā)生栓塞，皮膚有感染、壞疽時(shí)，應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)以防加重病情。
無論如何，糖尿病及并發(fā)癥可防可治，當(dāng)然血糖控制是根本，再者就是要控制好血壓和血脂，最后還要多檢查，定期和醫(yī)生交流，這樣才是健康的保障。
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