中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
尤祥妹
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問(wèn)
中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任/副主任護(hù)師
中國(guó)老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)（屬國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)）
對(duì)開展臨床腸內(nèi)腸外個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
管成倩
解放軍117營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師
中醫(yī)師
目前負(fù)責(zé)科室臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表的質(zhì)量監(jiān)控，參與科間查房、臨床營(yíng)養(yǎng)宣教、身體成分測(cè)定、靜息能量消耗測(cè)定及病歷書寫等相關(guān)工作。
脆弱的腸道，怎樣食療呢？
腹瀉是較為常見的消化系統(tǒng)癥狀，是指排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞200g/d），糞質(zhì)稀薄（含水量＞85%）[1]。其主要表現(xiàn)為進(jìn)食后，食物未完全消化、吸收即被排出體外，排便次數(shù)增加，每天均為二次及其以上。糞便稀薄或含有膿血、粘液。如果僅有排便次數(shù)增加，而糞便成形，則不應(yīng)稱作腹瀉。
一、概念：腹瀉不是一種病種，只是一種癥狀，常分為急性腹瀉和慢性腹瀉，病史短于3周者為急性腹瀉，超過(guò)3周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者為慢性腹瀉[1]。急性腹瀉起病急，病程短，多由急性腸道感染、食物中毒或結(jié)腸過(guò)敏引起，一般過(guò)程在二個(gè)月以內(nèi)。而慢性腹瀉則通常由以下幾種情況所導(dǎo)致[2]：
（1）急性腹瀉發(fā)展而來(lái)；
（2）胃部疾病所致，如胃炎、胃癌、胃切除術(shù)后、空腸吻合術(shù)等。
（3）腸道疾病所致，如感染性腹瀉、非感染性腹瀉、腸道腫瘤等。
（4）食物、化學(xué)中毒。
（5）其他食物過(guò)敏所致。
二、臨床癥狀[3]
大便稀薄、次數(shù)增加或水樣便，腹痛，四肢無(wú)力，口渴等。較重者還有發(fā)熱、虛弱、酸中毒等臨床癥狀。慢性腹瀉，隨著大量水和電解質(zhì)的丟失，大量蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)未吸收就被排除體外，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失、脫水等現(xiàn)象。
三、營(yíng)養(yǎng)原則
預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)的平衡失調(diào)；供給充足的營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。也使腸道避免機(jī)械性及化學(xué)性刺激，得到適當(dāng)休息，有利于病情的早日恢復(fù)。
四、飲食選擇[3]
（一）急性期
1.禁食：急性腹瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道有完全休息的空間，必要時(shí)可由靜脈輸液補(bǔ)充，以防失水過(guò)多而脫水。
2.清淡流質(zhì)飲食：如不需禁食者，應(yīng)在發(fā)病初期給予清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、面湯等，以咸味為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)期的流質(zhì)飲食。部分患者因乳糖耐受性差，對(duì)牛奶不適應(yīng)，服用牛奶后常會(huì)使腹瀉癥狀加重。
3.根據(jù)病情調(diào)整飲食，選擇合適飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后將清淡流質(zhì)飲食改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟不消化的半流質(zhì)飲食，常見的有：大米粥、藕粉、面條等。如腹瀉好轉(zhuǎn)，基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯，均衡飲食，少量多餐，以助于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。但是仍然應(yīng)適當(dāng)限制含膳食纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過(guò)渡到普食。
4.補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。
5.飲食禁忌：禁酒、忌食肥肉、堅(jiān)硬以及富含膳食纖維素的蔬菜、生冷的瓜果，油脂較多的點(diǎn)心及冷飲等。
（二）慢性期
1.低脂少渣飲食[3]：每天脂肪40g左右，過(guò)多則不易消化、并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸道蠕動(dòng)從而加重腹瀉。日常家用植物油也應(yīng)限制，并且注意日常烹調(diào)方式，禁用油炸、煎炸、爆炒等形式。可用的食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，當(dāng)腹瀉次數(shù)過(guò)多時(shí)，最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，而用鮮果汁、番茄汁代替來(lái)補(bǔ)充維生素，少渣飲食可減緩胃腸道蠕動(dòng)。
2.高蛋白高熱能[3]：慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，營(yíng)養(yǎng)食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，采用逐漸加量的方法。注意，如果增加過(guò)快，則營(yíng)養(yǎng)素不能被完全吸收，反而會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，每天可供給蛋白質(zhì)100g左右，熱能2500~3000kcal。
3.給予營(yíng)養(yǎng)支持[1]：對(duì)于慢性腹瀉導(dǎo)致的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。谷氨酰胺是體內(nèi)氨基酸池中含量最多的氨基酸，是生長(zhǎng)迅速的腸粘膜細(xì)胞所特需的氨基酸，與腸粘膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)。因此，對(duì)彌漫性腸粘膜受損者，谷氨酰胺是年末修復(fù)的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在補(bǔ)充氨基酸的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺。
4.宜選用食物[4]：腹瀉早期，可進(jìn)食淡米湯、淡果汁、面湯，病情有所好轉(zhuǎn)后，可轉(zhuǎn)為少油、少渣的半流質(zhì)飲食，以細(xì)掛面、稀粥、面片為主。腹瀉停止后，則可逐漸加一些蛋糕、瘦嫩肉末、菜泥、軟飯等。慢性腹瀉者常有脾胃虛弱的表現(xiàn)，可以選食有補(bǔ)益脾胃作用的食物，如山藥、扁豆、蛋類、包心菜、豬肚、牛奶、大棗、無(wú)花果、胡蘿卜、粟米、薏苡仁、香椿、芫荽、鴨肉、柚、木瓜、板栗、麥芽、雞肫、莧菜、大蒜、柿餅、黑木耳等。
5.禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、拌菜等，含膳食纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等蔬菜；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性的食物如辣椒、酒類、芥末等，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。
五、食療小推薦[4,5]
1.寒性腹瀉：若有腹瀉時(shí)作，腸鳴腹痛，喜按喜溫，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀，遇寒加重的癥狀表現(xiàn)，推薦食用溫中散寒湯劑：
2.濕性腹瀉：若有腹瀉頻作，大便清稀如水，不甚臭濁，脘腹脹滿，頭暈納呆，面黃沉困的癥狀，推薦選用健脾利濕食方：
3.脾（腎）虛腹瀉：若出現(xiàn)面色萎黃，精神不振，久瀉不愈，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或四肢不溫、大便清冷、完谷不化的情況，宜選健脾、補(bǔ)腎、止瀉的食方：
參考文獻(xiàn)：
[1]葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)（第8版）．北京：人民衛(wèi)生出版社.2013．
[2]齊貴寶.腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo).醫(yī)藥與保健.2006(4).
[3]蔡?hào)|聯(lián). 實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.
[4]竇國(guó)祥.慢性腹瀉的食養(yǎng)與食療.祝您健康.2002(3).
[5]林中.食療一方:老年人慢性腹瀉食粥好.家庭醫(yī)學(xué).2002(9).
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