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養(yǎng)生熱中的冷思考
養(yǎng)生熱中的冷思考

李其忠

上海中醫(yī)藥大學(xué)教授


 文匯報(bào)記者徐歡歡2015-12-27第6版


  • 圖片說明:


  • 文/徐歡歡

      近年來,上海本地的膏方消費(fèi)量以每年10%左右的漲幅攀升,大熱的膏方甚至成為冬令進(jìn)補(bǔ)的代名詞。面對(duì)民間日趨加溫的進(jìn)補(bǔ)熱,中醫(yī)學(xué)界喜憂參半?!梆B(yǎng)生,不能僅理解為練練身體、吃吃補(bǔ)藥”“利益驅(qū)動(dòng)讓養(yǎng)生經(jīng)越念越歪”……在中醫(yī)名家看來,人們對(duì)養(yǎng)生的重視前所未有,誤讀也隨之越來越深。因此,今年冬至當(dāng)天,第三屆“文匯中醫(yī)藥文化講堂”主要議題就定為“冬令養(yǎng)生熱中的冷思考”。養(yǎng)生從何時(shí)起和“吃補(bǔ)藥”劃為等號(hào)?這是利益驅(qū)動(dòng),還是集體焦慮心態(tài)作祟? 中醫(yī)名家疾呼此乃現(xiàn)代“養(yǎng)生怪病”。

      李其忠

      上海中醫(yī)藥大學(xué)教授

      養(yǎng)生不等于“練練身體、吃吃補(bǔ)藥”,不要一講到養(yǎng)生,只想到軀體上的養(yǎng)生,而更應(yīng)重視心理上、精神上的調(diào)攝。

      第一個(gè)冷思考,就從養(yǎng)生的基本概念說起。不少人認(rèn)為養(yǎng)生無非是練練身體、吃吃補(bǔ)藥。其實(shí),養(yǎng)生的概念要深刻得多。

      早在先秦時(shí)期的 《呂氏春秋》 就說到,“知生也者,不以害生,養(yǎng)生之謂”,就是說生活起居、行為舉止都要有益健康,不能有害生命,這就叫養(yǎng)生?!秴问洗呵铩贰∮谩安灰院ι彼膫€(gè)字解釋養(yǎng)生,道出了養(yǎng)生的真諦。養(yǎng)生是一種健康理念,一種文化現(xiàn)象,一種生活方式。

      這些年我們編寫?zhàn)B生教材,如是解釋養(yǎng)生:根據(jù)人體生命過程的活動(dòng)規(guī)律所進(jìn)行的一切物質(zhì)與精神的身心護(hù)養(yǎng)活動(dòng),都可視為養(yǎng)生。

      這里有兩點(diǎn)要注意:第一,有效的養(yǎng)生一定要有理論指導(dǎo),要根據(jù)人體生命過程的活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行。沒有理論指導(dǎo)的養(yǎng)生只能是盲目養(yǎng)生,而盲目的養(yǎng)生,有時(shí)甚至有害無益。第二點(diǎn),不要一講到養(yǎng)生,只想到物質(zhì)上、軀體上的養(yǎng)生,事實(shí)上,心理上的調(diào)試,精神上的調(diào)養(yǎng)更為重要———也就是民間說的一句話:養(yǎng)生首先要養(yǎng)心,首先要養(yǎng)神。

      房地產(chǎn)老板開膏方要求醫(yī)生“至少想辦法讓我消費(fèi)一兩個(gè)平方”。膏方淪為炫富奢侈品的同時(shí),也引發(fā)思考:越名貴的補(bǔ)品吃得越多,就越健康?

      接著這個(gè)話題,說說對(duì)養(yǎng)生動(dòng)靜形神關(guān)系的冷思考。近幾十年來,我親歷了中國(guó)南方尤其是滬浙一帶的冬令膏方進(jìn)補(bǔ)熱潮,其中也折射出養(yǎng)生領(lǐng)域急功近利、急于求成的社會(huì)“通病”。具體來說,無外乎“重動(dòng)輕靜、重形輕神”。

      如今要討論養(yǎng)生的動(dòng)靜關(guān)系,很難深入。一講到動(dòng)靜,大家都會(huì)喊一句口號(hào)———“生命在于運(yùn)動(dòng)”。有多少人在高呼這句口號(hào)時(shí)想到生命更在于寧靜? 肢體運(yùn)動(dòng)是練形的,情志寧靜是養(yǎng)神的,如果要講動(dòng)靜關(guān)系,應(yīng)該是“動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”。

      如果你肢體在運(yùn)動(dòng),心里也在躁動(dòng),我勸你還是不要?jiǎng)恿? 你一面打太極拳,一面想著基金、股票的漲落,想著你的職稱、晉升,想著指標(biāo)、業(yè)績(jī)……形在動(dòng),神也在動(dòng),怎能對(duì)養(yǎng)生有好處?

      中華傳統(tǒng)文化給我們留下豐富多彩的養(yǎng)生功法,諸如氣功導(dǎo)引、太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等。所有養(yǎng)生功法在習(xí)練時(shí)都講究調(diào)節(jié)呼吸、排除雜念,意念守一,最高境界就是進(jìn)入入靜狀態(tài),也就說,肢體固需動(dòng),心神卻要靜。

      可惜,冬令進(jìn)補(bǔ)期間,找醫(yī)生的人都在詢問滋補(bǔ)藥物或食物,很少有人跟我們討論如何養(yǎng)神。

      有房地產(chǎn)老板開膏方時(shí)戲言:“至少想辦法讓我消費(fèi)一兩個(gè)平方。”也有老板直言“五位數(shù)以內(nèi)的膏方我是絕對(duì)不吃的”。

      膏方淪為炫富奢侈品的同時(shí),也引發(fā)人們思考:是不是只要越名貴的補(bǔ)品吃得越多,就越健康、越長(zhǎng)壽?回答一定是打問號(hào)的。因?yàn)槟阍陴B(yǎng)形的同時(shí),還要注意調(diào)神。

      魏晉文學(xué)家、思想家嵇康寫過一篇 《養(yǎng)生論》,舉了很多例子闡明精神養(yǎng)生的重要性。他說有的人服用富汗的藥依然出不了汗,但是一感到難為情馬上就出汗了;你一頓飯不吃就感覺饑腸轆轆,但在極度悲哀時(shí),幾天不吃也沒有饑餓感;平常夜晚不讓你睡覺,你一定昏昏沉沉,但若心有憂愁,即便躺在床上,也輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜不眠。文中甚至說到,梳理鬢發(fā),試圖讓頭發(fā)蓬松起來,大量喝酒,試圖讓面色紅潤(rùn)起來,但其效果甚微。然而若有人一旦發(fā)怒,會(huì)立刻眼睛充血,面色通紅,頭發(fā)豎起,甚至把帽子沖出去,“怒發(fā)沖冠”是也。這雖有夸張成分,但可窺見精神作用的重要性。由此可見,精神調(diào)攝當(dāng)為養(yǎng)生之首務(wù)。

      很多人在我們面前“嘆苦經(jīng)”,動(dòng)也動(dòng)了,補(bǔ)也補(bǔ)了,但身體還是不好。問題的關(guān)鍵就在于調(diào)神。這是我的第二個(gè)冷思考。

      有些體壯如牛的人,問遍全身什么都好,但口口聲聲說“我虛!”這種人注意休息,保證睡眠才是最重要的。

      第三個(gè)冷思考繞不開膏方。膏方熱了很多年,我們需要一點(diǎn)冷思考,否則恐要“熱昏頭”。

      首先,膏方有所宜也有所忌。臨床情況非常復(fù)雜,但概括起來,有五類人群似乎是比較適合服用膏方。

      一是先天不足,稟賦虧虛。凡涉及先天稟賦、基本體質(zhì),往往都是相對(duì)穩(wěn)定甚至要影響終生的。稟賦有所不足、體質(zhì)有所偏頗的人,通過后天調(diào)養(yǎng),或可起到補(bǔ)虛糾偏的作用。

      二是后天失養(yǎng),脾胃虛弱。消化吸收功能長(zhǎng)期低下,久而久之營(yíng)養(yǎng)不足,氣血喪失,身體虧虛需要調(diào)補(bǔ)。

      三是勞累太過,身心疲憊。現(xiàn)代人承擔(dān)著巨大的工作壓力、競(jìng)爭(zhēng)壓力,從這個(gè)角度看,冬令膏方的年輕化是可以解釋的。

      四是年邁之體,形神不支。這主要指老年人。年紀(jì)越大,生理性功能減退的現(xiàn)象越常見,年紀(jì)越大,老年性疾病越普遍,可適當(dāng)用膏方來調(diào)補(bǔ)。另外,老年群體對(duì)中醫(yī)藥的信任是滲透到骨子里,所以老年人總是冬令膏方調(diào)補(bǔ)的主要人群。

      五是病后體弱,正虛待復(fù)。原來這個(gè)人身體蠻好,一場(chǎng)大病、急病之后處于康復(fù)階段,如果用膏方調(diào)補(bǔ),顯然是非常好的。

      不過,并非所有人都可以吃膏方。古文獻(xiàn)記載:宜發(fā)散治療的,如感染發(fā)熱的人、宜攻下治療的,如腹?jié)M便秘的人、宜通利治療的,如濕濁內(nèi)盛的人,宜涌吐治療的,如食積痰嗽的人,均不宜服用膏方。驗(yàn)之于今天的臨床,濕濁較重、虛不受補(bǔ)的人,病情波動(dòng)、急劇變化的人,邪實(shí)為主、無須扶正的人,年輕體壯,不必調(diào)補(bǔ)的人,也都不適宜服用膏方。

      膏方用到的藥材價(jià)格確實(shí)高,不少老百姓感慨沒想到膏方成奢侈品了。

      最后說說膏方人文傳承的冷思考。有人認(rèn)為,膏方是近一二十年才興起的補(bǔ)養(yǎng)方式,也有不少人包括醫(yī)務(wù)界人士忽略膏方人文傳承,還有的人對(duì)膏方亂象視而不見,這讓人著急。

      膏方不是新創(chuàng)劑型,而是古今一脈相承。

      上個(gè)世紀(jì)70年代初,湖南長(zhǎng)沙馬王堆出土了醫(yī)學(xué)帛書 《五十二病方》,顧名思義有52個(gè)病種,對(duì)應(yīng)有52張?zhí)幏?,里面一半以上的處方后面都有“膏之”二字,意思就是將藥物制成膏方?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》 是一部百科全書,中醫(yī)者視之為經(jīng)典,其中記載處方僅11張,其中有兩張?zhí)幏绞歉喾?,分別是豕膏和馬膏。

      古代的膏方命名也是極具人文色彩。比如“金水膏”,因五臟的肺歸屬于五行的金,五臟的腎歸屬于五行的水,如此便知,金水膏就是肺腎同補(bǔ)的膏方。還有“兩儀膏”,取 《易經(jīng)》“易有太極,是生兩儀”之意,處方由人參、地黃組成,寓有人與天地相應(yīng)之意。現(xiàn)在的膏方少了這些風(fēng)雅,很多醫(yī)生的膏方處方更是了無人文色彩。

      如今的膏方門診火熱,這景象也叫人喜憂參半。在門診我常??吹阶优?dāng)v扶長(zhǎng)輩來開膏方,老人說:“先生你開得實(shí)惠一點(diǎn),開得便宜一點(diǎn)。”子女則跟我耳語:“只要需要,放手開。”子女敬重長(zhǎng)輩,長(zhǎng)輩體諒小輩,這景象非常溫馨。

      普通百姓服用膏方,追求實(shí)在療效,渴望價(jià)廉物美。其中不少人常年生活節(jié)儉,然至冬季,服用膏方,似乎必不可少。近年來,中藥價(jià)格日漲,膏方成本上升,對(duì)他們而言,不失為一筆不小的開支。

      “膏方熱”中,醫(yī)生的表現(xiàn)也不盡相同。留意細(xì)品滬上中醫(yī)名家所處膏方,醫(yī)文并茂,儼似作品。理法方藥,絲絲入扣。證之虛實(shí),法之補(bǔ)瀉,藥之動(dòng)靜,氣之升降,均于脈案之中得以反映。與之相反,有些醫(yī)生馬虎了事,在事先刻印好的飲片名稱上勾勾畫畫,須臾之間,膏方草就,不僅了無膏方人文氣息,就連基本的辨證、辨體調(diào)補(bǔ)也未必能做到,病人對(duì)此多有譏議。

      最后,這些年膏方細(xì)料價(jià)格暴漲,民眾望而生畏,醫(yī)生也是難以落筆。近日,我上電視臺(tái)做了一回節(jié)目,那次的欄目主題叫“好膏還需名醫(yī)開”,我充當(dāng)了一次嘉賓。節(jié)目里,我就向有志開膏方的中醫(yī)呼吁,大家要手下留情,因?yàn)楝F(xiàn)在膏方用到的藥材價(jià)格確實(shí)高,不少老百姓跟我說,沒想到膏方快成奢侈品了。

      【問答李其忠、楊金坤】

      問:市場(chǎng)上阿膠品種很多,魚龍混雜,有什么辨別阿膠真?zhèn)蔚暮?jiǎn)單方法?

      李其忠:我對(duì)阿膠真假的鑒別并不內(nèi)行。說兩點(diǎn),供參考。第一,一定要認(rèn)定正規(guī)商店和正規(guī)品牌,這是購置包括阿膠在內(nèi)的名貴藥材防劣防偽的第一道防線。第二,質(zhì)量好的阿膠外觀平滑,有光澤,碎片對(duì)光照時(shí)呈半透明,聞之感覺清香微甜。反之,外形不光滑,不平整,色暗無光,味臭難聞,多為劣質(zhì)阿膠或偽品。阿膠按規(guī)定也有一定保質(zhì)期,但事實(shí)上好的阿膠存放多年也不會(huì)變質(zhì),且能去燥存性,所以處方時(shí)不少醫(yī)生習(xí)慣寫“陳阿膠”。

      問:十全大補(bǔ)膏是不是人人能吃?李其忠:十全大補(bǔ)膏是俗稱的“千人方”之一,它不同于一人一方、度身訂做的膏方。十全大補(bǔ)膏由補(bǔ)氣的四君子湯和養(yǎng)血的四物湯,再加黃芪、肉桂組成,可見其適合于面色不華,容易疲勞,頭暈?zāi)垦5葰庋摰娜巳?。若氣血充盈,身體強(qiáng)壯之人、則沒必要服用。若氣血雖有虛損,但眼下舌苔粘膩,胃口不佳,屬中醫(yī)所說的濕濁內(nèi)盛之人,當(dāng)然不宜服用。可見,十全大補(bǔ)膏并非人人適用。

      問:聽說楊教授從不開膏方,出于何種考慮?

      楊金坤:可能與我從事的腫瘤專業(yè)有關(guān),工作忙碌讓我沒時(shí)間從事養(yǎng)生方面的門診。其次,有些人確實(shí)不適宜開膏方,比如,有疾病的狀態(tài)就不適宜吃膏方。我從事的是消化道腫瘤,這類病人消化狀態(tài)都不太好,也不適宜吃膏方。

      當(dāng)然,不是說不可以補(bǔ)。有些病人不適宜膏制,卻可以補(bǔ)湯劑。要知道,調(diào)補(bǔ)不單單是膏制狀態(tài)。我們中醫(yī)補(bǔ)的話,最好的是補(bǔ)氣,那就說到了人參。我們有好多老先生年紀(jì)很大,看門診時(shí)精神卻非常好,我打聽下來他們以吃人參為主,但是得根據(jù)體質(zhì)情況,用不同的人參。人參分紅參、西洋參,還有高麗參等,韓國(guó)人現(xiàn)在把高麗參的市場(chǎng)做得很大,它是不錯(cuò)的滋補(bǔ)藥。值得一提的是,目前在中國(guó)做紅參的很少了,這個(gè)市場(chǎng)主要被國(guó)外占領(lǐng),紅參也是一味很重要的補(bǔ)藥,質(zhì)量也比較容易控制。

      另外,藥酒也是非常好的方式。我歲數(shù)上去以后,根據(jù)我的體質(zhì)情況,冬天時(shí)泡藥酒。

      李其忠:調(diào)補(bǔ)方式主要有六種。第一種就是單味藥調(diào)補(bǔ),如人參、蟲草、鹿茸、黃芪等。人參里又分很多,紅參溫補(bǔ),西洋參涼補(bǔ),野山參大補(bǔ)。第二種是中成藥調(diào)補(bǔ)。肝腎兩虧適合六味地黃丸,脾胃虛弱適合人參健脾丸等。第三是湯藥調(diào)補(bǔ),中醫(yī)師開湯藥,這是最正宗的調(diào)補(bǔ)方式,近年來,醫(yī)院均有代煎代送服務(wù),真空包裝,便于存放和服用。第四種就是膏方,講得比較多了。第五種是藥酒。這也傳統(tǒng)的調(diào)補(bǔ)方法,在民間十分盛行,值得我們深入挖掘。第六種是食療調(diào)補(bǔ)。所謂藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。唐代醫(yī)家孫思邈說:“安身之本,比資于食”“食療不愈,然后命藥”,可謂是養(yǎng)生保健的千金要言。

      問:有什么食療建議給日益龐大的亞健康人群?

      李其忠:亞健康是非常寬泛的概念,是介于疾病和健康之間的大人群的概念。同樣是亞健康,在中醫(yī)看來還有不同體質(zhì)可辨,甚至還有不同的證型可辨,如有的屬于肝氣郁結(jié),有的屬于心脾兩虛,有的屬于腎精不足,即便食療食養(yǎng),也要講究辨體辨證。

      簡(jiǎn)單說,有調(diào)補(bǔ)作用的食物分六類。一是補(bǔ)氣溫陽類,如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉、鹿肉、海蝦。二是滋陰降火類,大部分蔬果都是此類,比如菊花、苦瓜、菠菜、白蘿卜、黃瓜、銀耳、梨、西瓜等。三是健脾開胃類,如山藥、薏米、大麥、山楂、扁豆、橘皮、雞胗等,其中多為藥食兩用之品。四是潤(rùn)腸通便類,如蜂蜜、核桃仁、香蕉、蘋果、麻油、杏子以及富含粗纖維的蔬菜等。五是潤(rùn)膚養(yǎng)顏類,比如牛奶、蜂蜜、櫻桃、荔枝、獼猴桃、黑芝麻、雞蛋、燕窩等。最后一類是理氣解郁類,比如柑橘、玫瑰花、茉莉花、蕎麥、茴香菜、刀豆等。我曾經(jīng)在一檔電視節(jié)目里介紹過一個(gè)茶方,名為“三花解郁茶”,就是將茉莉花、玫瑰花、萼梅花泡茶代飲。該茶方尤適用情志抑郁、月經(jīng)不調(diào)等的女性。

      問:剛才說亞健康的人怎么調(diào)補(bǔ),把這個(gè)補(bǔ)字改成養(yǎng)是否更合適? 就是說不一定非要吃補(bǔ)藥,而是要講究調(diào)養(yǎng),養(yǎng)生熱下的“冷思考”就是把虛和實(shí)、補(bǔ)和瀉、通和補(bǔ)搞清楚。

      李其忠:沒錯(cuò),從養(yǎng)生保健角度看,說調(diào)養(yǎng)比調(diào)補(bǔ)更恰當(dāng)。目標(biāo)應(yīng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》 所說的“以平為期”,要讓自己的身體陰陽平和,寒熱平和,升降平和,出入平和,氣血平和,也就是 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 講的“平人”,“平人”意思就是健康人。

      楊金坤:我的建議是三四十歲的人最好不要吃補(bǔ)藥。從中醫(yī)角度看,達(dá)到心態(tài)平和、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),對(duì)亞健康是最重要的事。如果你平時(shí)的生活習(xí)慣不好,不要希冀尋找一種藥物來解決問題。

      問:我就是沒時(shí)間運(yùn)動(dòng),就是整天忙忙碌碌,能否求醫(yī)生給我吃點(diǎn)好藥?

      楊金坤:我認(rèn)為還是要明明白白告訴大家,什么才是最重要的。世界衛(wèi)生組織提出的“四大健康基石”———合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡,我認(rèn)為這就是非常好的養(yǎng)生建議。我們從事的是有關(guān)生命的事業(yè),真不能在利益驅(qū)動(dòng)下從事健康行業(yè)。生命健康最重要的是自我調(diào)養(yǎng),要告訴大家,要有健康的生活方式,這是最重要的一件事。

      李其忠:我們談中醫(yī)熱的冷思考,但如今微博、微信等多種媒體將形形色色的所謂養(yǎng)生方法都稱是中醫(yī)說的。我仔細(xì)看看,大多是隨意杜撰的,或肆意夸大,甚至有不良商家借此推銷謀利,還請(qǐng)廣大民眾對(duì)此也要有一個(gè)“冷思考”。

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