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01

開(kāi)篇

我們今天講的第106條條文的主角是桃核承氣湯，桃核承氣湯是由調(diào)胃承氣湯里面加了桃仁和桂枝所組成，它是治療血熱搏結(jié)于下焦，少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂的方子。

因此這首詩(shī)基本上涵蓋了桃核承氣湯的藥物組成，臨床表現(xiàn)。

桃核承氣湯方

桃仁五十個(gè)，大黃四兩，桂枝二兩，炙甘草二兩，芒硝二兩

上五味，以水七升，煮取二升半 ，去渣，內(nèi)芒硝，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

什么意思呢？意思就是說(shuō)：太陽(yáng)病還沒(méi)有得到解除，邪熱瘀血互結(jié)于膀胱，出現(xiàn)了類似于神智失常、坐臥不安的癥狀。如果病人未經(jīng)治療而出現(xiàn)了下血，則可以自行痊愈。如果表證沒(méi)有得到解除，則不可采用攻下的方法，應(yīng)該先解表。表證解除以后，如果患者感覺(jué)到下腹部拘急硬痛，這個(gè)時(shí)候可以采用攻下的方法，應(yīng)該選用桃核承氣湯來(lái)進(jìn)行治療。

桃核承氣湯方，桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝，用上面五味藥加水七升煎煮，到二升半的時(shí)候，去掉藥渣，再加入芒硝，再置于火上煎煮，煮至水微微沸騰后離開(kāi)火，每次飯前溫服半升，每天三次。服藥之后應(yīng)該會(huì)有輕微腹瀉的癥狀。

這里面呢，有一些我們需要解讀一下的，比方說(shuō)熱結(jié)膀胱。那么這個(gè)熱結(jié)膀胱，在這里呀，應(yīng)該是代表下焦。包括了什么呢？應(yīng)該是包括了胞宮，部分腸道，男性的前列腺，女性的子宮，這個(gè)下腹部的這一個(gè)區(qū)域，下焦部的這些區(qū)域。熱結(jié)膀胱，是邪熱與瘀血蓄于下焦，那么仲景用在這里用“膀胱”這兩個(gè)字，其實(shí)不是代表膀胱腑，是代表整個(gè)下焦部位。

但是為什么要用膀胱（代替下焦）呢？因?yàn)檫@一節(jié)我們講的是太陽(yáng)病腑證的另外一種情況，也即是太陽(yáng)蓄血證。由于太陽(yáng)腑就是膀胱腑，因此在這里用膀胱，用熱結(jié)膀胱，其實(shí)這里的膀胱是指膀胱腑，它在中醫(yī)的生理概念上的整個(gè)下焦區(qū)域，表達(dá)的是這么個(gè)意思，千萬(wàn)不要用西醫(yī)的解剖學(xué)來(lái)理解這里的膀胱兩個(gè)字。

之前我們講了太陽(yáng)病，太陽(yáng)病有太陽(yáng)經(jīng)證和太陽(yáng)腑證，太陽(yáng)經(jīng)證又分為太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)中風(fēng)用的是桂枝湯，太陽(yáng)傷寒用的是麻黃湯。那么太陽(yáng)腑證呢，也有兩大類，之前我們講過(guò)太陽(yáng)蓄水證是五苓散證，是指這個(gè)太陽(yáng)經(jīng)邪通過(guò)太陽(yáng)經(jīng)到了太陽(yáng)腑，影響到了膀胱氣化，而出現(xiàn)的下焦蓄水，也叫膀胱啊。太陽(yáng)蓄水用五苓散來(lái)治療。那么今天第106條條文呢？講的是太陽(yáng)腑病的另外一種情況，叫太陽(yáng)蓄血證。

那么有的人可能就會(huì)問(wèn)了，為什么太陽(yáng)經(jīng)證到了太陽(yáng)腑，會(huì)出現(xiàn)太陽(yáng)蓄水和太陽(yáng)蓄血這兩種不同的情況呢？其實(shí)啊，這是跟患者本身的體質(zhì)相關(guān)的，如果說(shuō)患者本身，他的體質(zhì)平時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)小便不利，或者是平時(shí)就有一些有可能產(chǎn)生這個(gè)太陽(yáng)蓄水的基礎(chǔ)條件，可能本身有一些小便問(wèn)題，本身有一些氣化問(wèn)題，那么太陽(yáng)經(jīng)的寒邪到了膀胱之后，進(jìn)入到氣分，就會(huì)影響到膀胱氣化不利，而出現(xiàn)五苓散證。也就是說(shuō)此人的身體素質(zhì)要么稍微偏寒一點(diǎn)，要么本身有這一個(gè)小便不利或者氣化不利的這些隱患或者端倪，那么當(dāng)太陽(yáng)經(jīng)邪到了這個(gè)膀胱腑之后，就很容易促成這個(gè)太陽(yáng)蓄水證，也就是五苓散證。而有些人的體質(zhì)，它本身下焦有熱，你比方說(shuō)，這個(gè)人平時(shí)他就會(huì)有一些下焦有熱，而出現(xiàn)比如說(shuō)婦女出現(xiàn)有熱導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多呀，或者腸道有熱出現(xiàn)痔瘡啊，或者膀胱有熱而出現(xiàn)小便澀痛、尿血等等等等。這些基礎(chǔ)體質(zhì)的人，也就是說(shuō)下焦本身有熱的這一類人，如果太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)邪傳入到膀胱腑，傳到太陽(yáng)腑的話，那么它就會(huì)出現(xiàn)什么？出現(xiàn)風(fēng)寒入里化熱，那么就出現(xiàn)邪熱。

所以太陽(yáng)經(jīng)的邪氣傳到太陽(yáng)腑，它究竟是傳到氣分還是傳到血分，完全是與患者本身的體質(zhì)是有關(guān)聯(lián)的。那么我們第106條的熱結(jié)膀胱，你可以理解為它本身就下焦容易有火的這么一個(gè)基礎(chǔ)體質(zhì)，太陽(yáng)經(jīng)邪入到太陽(yáng)腑之后就很容易化熱?；療嶂竽?，與下焦之瘀血相互搏結(jié)，就是邪熱與瘀血相互搏結(jié)，由于有熱，那么熱就可以迫血妄行嘍，這行血就可以溢出脈外嘍，離經(jīng)之血與邪熱相互搏結(jié)于下焦，就形成了熱結(jié)膀胱。

熱結(jié)膀胱之后，緊接著其人如狂，這個(gè)如狂是個(gè)什么意思呢？如狂就是像要發(fā)狂一樣，但是還沒(méi)有發(fā)狂。說(shuō)明了什么？說(shuō)明了他在通往發(fā)狂的這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，但是并不是發(fā)狂，所以我們可以理解成神志失常，心神不寧，不能把它直接翻譯成狂啊。如果是這個(gè)血熱互結(jié)，更嚴(yán)重一點(diǎn)就是其人發(fā)狂了，那么其人發(fā)狂，那就不是我們106條條文的內(nèi)容了。其人發(fā)狂，出現(xiàn)在第124條條文里面，用的是抵當(dāng)湯。但是抵當(dāng)湯呢，我們今天不講，所以我在這里只提一提。其人如狂，是我們今天桃核承氣湯證。其人發(fā)狂是抵當(dāng)湯（證）。以后我們?cè)僦v，今天我們只是一帶而過(guò)。

前人解析

那么問(wèn)題來(lái)了，張仲景怎么知道是血熱互結(jié)出現(xiàn)的其人如狂呢？重證又是其人發(fā)狂呢？為什么會(huì)有神志問(wèn)題呢？難道是張仲景原創(chuàng)嗎？非也！瘀血結(jié)于下焦，其人如狂，或者其人發(fā)狂，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就說(shuō)過(guò)的。我們看一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》是怎么說(shuō)的啊。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“血在上善忘，血在下如狂。”什么意思??？意思就是說(shuō)：瘀血如果是在上焦部位呢，就可以導(dǎo)致人善忘，記憶力減退；如果瘀血在下焦部位呢，就可以導(dǎo)致人如狂、發(fā)狂這樣的情志問(wèn)題。那么為什么會(huì)這樣呢？臨床當(dāng)中我們有哪些例子來(lái)可以佐證《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“血在上善忘，血在下如狂”呢？

這里的血當(dāng)然是指瘀血嘍。我舉個(gè)例子吧，比方說(shuō)有人腦梗，中風(fēng)偏癱之后，腦袋里面有瘀血，頭部有瘀血，血在上嘛。那么你可以去采訪和詢問(wèn)一下，中風(fēng)偏癱的病人，他們有一個(gè)很明顯的后遺癥，那就是記憶力減退，善忘。這個(gè)在臨床當(dāng)中呢，我已經(jīng)佐證了很多次了，比方說(shuō)有個(gè)病人吶，我記得很清楚，他在中風(fēng)以前口才又好，社交也特別厲害，但是他中風(fēng)偏癱以后，腦梗，中風(fēng)以后已經(jīng)癱掉了。后來(lái)經(jīng)過(guò)治療，當(dāng)然我給他開(kāi)了中藥，扎了針灸，他跟正常人一樣了，可以走路不用拐杖，生活能自理了，完全沒(méi)問(wèn)題了。但是他像變了一個(gè)人一樣，他的反應(yīng)比以前遲鈍了，口才沒(méi)以前好了，社交也沒(méi)有以前靈活了。他明顯感覺(jué)到自己記憶力減退，容易忘記事情，這個(gè)人整個(gè)就跟變了一個(gè)人一樣。當(dāng)時(shí)我在想，古人誠(chéng)不欺我。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“血在上善忘。”他腦袋里面有瘀血啊，經(jīng)過(guò)腦梗之后，這個(gè)人好像變得有點(diǎn)傻乎乎的了，善忘嘛，記憶減退嘛。

血在下如狂。那么血在下如狂是個(gè)啥情況？瘀血結(jié)于下焦，那么瘀血結(jié)于下焦如狂，很多醫(yī)家就把這句話理解的，我覺(jué)得差那么點(diǎn)意思，差那么點(diǎn)味道。當(dāng)然，這些醫(yī)家都是名垂青史的醫(yī)家，而且有作品留世。他們說(shuō)：為什么熱結(jié)膀胱會(huì)其人如狂？是由于熱瘀搏結(jié)于下焦，熱擾心神，所以就如狂。如果是這樣的話，那我反舉幾個(gè)例子，試問(wèn)一下這些前輩們。如果說(shuō)熱擾心神，導(dǎo)致如狂，桃核承氣湯的熱，難道比我們夏天的暑熱還熱嗎？難道比白虎湯證（的熱）還熱嗎？白虎湯都沒(méi)有說(shuō)其人如狂，你桃核承氣湯的其人如狂是熱引起的嗎？所以我得打個(gè)問(wèn)號(hào)，我問(wèn)一問(wèn)這些前輩先賢。你說(shuō)是熱擾心神所引起的，其人如狂，我看未必吧，這種解釋很容易被推翻哦。

還有一個(gè)清朝的醫(yī)家這么解讀，他說(shuō)：為什么這里會(huì)引起神志方面的問(wèn)題？這里的太陽(yáng)腑并不是指膀胱，而是指小腸，因?yàn)槭痔?yáng)是小腸經(jīng)，而小腸與心相表里，小腸有熱和瘀，于是乎影響到心神，導(dǎo)致如狂。哼哼。別有一番風(fēng)味啊，這種解讀！但是恕我直言，請(qǐng)恕我張某不敢茍同，你這種說(shuō)法。說(shuō)是小腸腑，這里說(shuō)的清清楚楚明明白白，熱結(jié)膀胱。是中醫(yī)概念里面的一個(gè)哲學(xué)概念的膀胱，跟小腸一毛錢關(guān)系沒(méi)有。

這種牽強(qiáng)附會(huì)的強(qiáng)行解讀，雖然說(shuō)他們開(kāi)辟了一種新的解讀方法，但是我不得不說(shuō)，不是那回事兒啊。《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)說(shuō)的很清楚，瘀血在下如狂，根本就沒(méi)有說(shuō)熱，只說(shuō)了血，所以我們也肯定要從血上下工夫來(lái)解讀，怎么從熱上解讀呢？

從熱上解讀的話，那是陽(yáng)明胃。我們之前不是講過(guò)譫語(yǔ)嘛，譫語(yǔ)是陽(yáng)明腑實(shí)證才出現(xiàn)的，用大承氣湯可以治療陽(yáng)明熱、陽(yáng)明腑實(shí)證而產(chǎn)生的譫語(yǔ)。那么陽(yáng)明腑實(shí)證為什么產(chǎn)生譫語(yǔ)？因?yàn)槭俏概c心是別通的，它們在經(jīng)脈上是別通，胃別通于心。是通過(guò)經(jīng)絡(luò)把熱傳過(guò)去，影響到神明的，才會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)。

所以呀，我們一定要知其然，還要知其所以然。你千萬(wàn)不要解讀到別人隨便拿一些論據(jù)呢，就把你推翻，那怎么能行呢？所以你要面面俱到，考慮清楚。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：血在下如狂。他根本沒(méi)有說(shuō)熱，那么為什么血在下如狂??？這個(gè)下其實(shí)是指下焦，整個(gè)下焦在臟屬腎管，在腑屬膀胱管。這就是為什么我們把人體分上焦、中焦、下焦的時(shí)候，下焦的臟腑是腎與膀胱，它是管下焦的，這整個(gè)系統(tǒng)啊，要搞清楚，所以熱結(jié)膀胱是指膀胱所管轄的區(qū)域。

我們中醫(yī)所講的臟和腑，我們藏象學(xué)說(shuō)早就講的清清楚楚，取類比象，藏象學(xué)說(shuō)說(shuō)的是一個(gè)哲學(xué)概念，根本就不是一個(gè)解剖學(xué)概念。我們中醫(yī)所說(shuō)的膀胱絕對(duì)不是西醫(yī)所說(shuō)的解剖意義上的膀胱，我們的腎更加不是解剖意義上的腎，是指它所管轄的全身的一個(gè)區(qū)域、一個(gè)系統(tǒng)。所以說(shuō)我們這里一定要把它概念搞清楚，中醫(yī)是哲學(xué)的、宏觀的，千萬(wàn)不要用具體的微觀的去解讀它，否則你就會(huì)走入到死胡同。

張勝兵解析

我來(lái)以我的這個(gè)理解力來(lái)解讀一下，當(dāng)然大家也可以有自己的見(jiàn)解，我只是說(shuō)一下我的見(jiàn)解，大家覺(jué)得有道理就可以借鑒，覺(jué)得沒(méi)有道理的話，那么權(quán)當(dāng)我跟大家一起在分析、解讀、交流。

血與熱結(jié)于下焦，那么下焦瘀熱相結(jié)，結(jié)于膀胱，膀胱和腎是表里關(guān)系，那么下焦膀胱急結(jié)就有可能會(huì)影響到心和腎，也即是（影響到）水火既濟(jì)相交。我們正常的人體的生理功能是心火需要下降到腎水來(lái)暖腎水；腎水要上濟(jì)來(lái)滋心火，這叫水火既濟(jì)相交。因?yàn)樾膶倩?，腎屬水，一個(gè)在上，一個(gè)在下，它們是要積極相交才會(huì)正常。那么如果是下焦蓄血，有可能會(huì)影響到心火。心火下暖腎水，而腎水上去濟(jì)心火的過(guò)程當(dāng)中，受到了瘀血、下焦瘀血的阻撓。說(shuō)白了吧，就像一對(duì)男女談戀愛(ài)，兩情相悅，他們要互相交流才能促進(jìn)感情，才是正常的男女關(guān)系，才是正常的這一種自然規(guī)律。但是你突然從中間插一杠子過(guò)去，阻撓了他們感情的交流，那么這個(gè)男的呢，就會(huì)火大，這個(gè)女的呢，就會(huì)更寒。我們?nèi)绻僭O(shè)這么比方的話啊，如果心火是男的，腎水是女的話，你在中間插一杠子，用瘀血來(lái)插一杠子。那么這個(gè)男的比較亢奮，這個(gè)女的比較溫柔，這個(gè)亢奮的男人得不到這個(gè)溫柔的女人的滋潤(rùn)，那么他就會(huì)怎么樣??？他就會(huì)展現(xiàn)出陽(yáng)性的特征，也即是什么？發(fā)狂、如狂。

因?yàn)樾幕鸬貌坏侥I水的相濟(jì)，那么心火就會(huì)相對(duì)過(guò)亢，而心呢，又是主神明的。那么它主神明，沒(méi)有腎水的滋養(yǎng)，它是不是會(huì)狂??？這就是為什么一個(gè)男人長(zhǎng)期碰不到他的女人，他也可能發(fā)狂哦。你這樣去理解，是不是很容易理解血在下如狂啊？當(dāng)然，我只是打個(gè)比方，讓大家能夠更好地理解《傷寒論》這條條文的意思，以及理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“血在上善忘，血在下如狂”這句話。

我們接著往下看，血自下，下者愈。這個(gè)血自下，下者愈，因?yàn)樗茄獰峄ソY(jié)，血下了之后，熱隨血下，當(dāng)然他就好嘍。血下了之后，就沒(méi)有人插一杠子啦，在心腎之間，心腎繼續(xù)積極相交，男女就男歡女愛(ài)，當(dāng)然這個(gè)男的就不會(huì)發(fā)狂了，所以這個(gè)其人如狂，他當(dāng)然就自愈了。因此，我認(rèn)為這里其人如狂，是因?yàn)轲鲅绊懙搅诵哪I既濟(jì)相交而出現(xiàn)的心火亢盛，心主神明功能的異常而出現(xiàn)如狂。

其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。有的版本說(shuō)解其外用桂枝湯，有的版本呢，沒(méi)有這句話，如果說(shuō)有表證的，就用桂枝湯解表。表證解了之后呢，然后就僅僅剩下少腹急結(jié)這個(gè)臨床表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就可以用下法來(lái)攻它，用桃核承氣湯來(lái)治療。

少腹急結(jié)是指少腹部拘急硬痛，是指少腹部的一種不舒服的感覺(jué)。那么少腹急結(jié)時(shí)，血熱相搏，結(jié)于下焦。很顯然，少腹它根本就不是膀胱，它是膀胱所管轄的區(qū)域。因此，如果你用解剖學(xué)來(lái)理解中醫(yī)，那是絕對(duì)牛頭不對(duì)馬嘴的啊，我們要用哲學(xué)的宏觀的思維去理解中醫(yī)。

在桃核承氣湯方子的后面，他說(shuō)先食溫服五合，意思就是說(shuō)這個(gè)桃核承氣湯啊，要空腹服藥，就是在飯前服藥，還要溫服。因?yàn)槭巧俑辜苯Y(jié)嘛，也相當(dāng)于是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的急腹癥，有急腹癥的這么一個(gè)情況，空腹喝藥，這個(gè)藥力醇厚，直達(dá)下焦，來(lái)治療太陽(yáng)蓄血證。

我們古人在服藥的方法上，有一套總結(jié)，一般來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)這個(gè)病它是在上焦的話，就先吃飯后吃藥，病在下焦呢，就先吃藥后吃飯，當(dāng)然這是一般規(guī)律啊。一些急癥的話肯定是要例外的，比如說(shuō)病在上焦的急性的心臟病突發(fā)，難道你讓他先吃飯了再吃藥嗎？等你飯沒(méi)吃完人掛了怎么辦？所以這種急癥肯定是以吃藥為先，或者是趕時(shí)間為先嘛。對(duì)于一般的普通疾病的話，在上焦的一般是飯后服用，在下焦的是飯前服用。當(dāng)然也會(huì)有一些特殊情況，比如說(shuō)有人有胃病，他的胃很不好，吃藥就胃痛，甚至嘔吐，如果你先吃一點(diǎn)飯?jiān)俪运幍脑挘敲催@種影響就會(huì)小一些啊。這也是一些服藥方法的一些特殊性，更有甚者，比如說(shuō)癌癥腫瘤的這個(gè)晚期患者，他們這個(gè)服藥啊，那就不是飯前飯后的問(wèn)題了，而是想辦法能讓他服進(jìn)去就不錯(cuò)了，有些人根本就服不進(jìn)藥了。所以這樣的病我一般讓他是少量頻服，一次吃一點(diǎn)點(diǎn)，一點(diǎn)點(diǎn)，吃飯也是少量，少吃多餐，吃藥也是少量頻服，無(wú)論飯前飯后，只要能吃到肚子里去，就算勝利。

這里我們也發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題了，我們?cè)趯W(xué)習(xí)太陽(yáng)蓄水證的時(shí)候，這個(gè)五苓散是可以表里同治的，五苓散里的桂枝是可以解表的，但是太陽(yáng)蓄血證的桃核承氣湯里面的桂枝是不具備解表作用的，為什么呢？因?yàn)?/span>仲景給的條文非常清楚，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。當(dāng)先解其外呢，有的版本說(shuō)了用桂枝湯解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃核承氣湯，就是一個(gè)攻下的藥，不具備解表的作用。但是有一些名垂青史的醫(yī)家，他們?nèi)匀环高@么個(gè)錯(cuò)誤，在解釋這個(gè)桃核承氣湯里面的桂枝的時(shí)候，竟然說(shuō)桂枝能解表。桂枝是能解表，但是桂枝在桃核承氣湯里面是不解表的，你想一下二兩桂枝碰到四兩大黃，還有芒硝這些藥，還能解表嗎？就連麻黃，解表能力那么強(qiáng)的麻黃，在碰到了幾倍于它的熟地黃的時(shí)候，它都已經(jīng)失去了解表的作用。正所謂“熟地得麻黃而不膩，麻黃得熟地而不表?！?/span>這個(gè)我是講過(guò)n次的啊，n已經(jīng)大于等于100了，這就是陽(yáng)和湯的方義。連麻黃都不能解表，更何況你桂枝呢？配伍不同，那么它的意義也不同，方也不同，它發(fā)揮的作用也不一樣，所以有些醫(yī)家把桂枝解讀成，在這個(gè)桃核承氣湯里說(shuō)桂枝既輔助桃仁來(lái)化瘀，又來(lái)解表。那是亂彈琴哦。張仲景在這里說(shuō)的很清楚了，把表解了之后才能用桃核承氣湯，所以這個(gè)桃核承氣湯里的桂枝是不具備解表作用的嘍。

桃核承氣湯的方義，它是由調(diào)胃承氣湯加的桃仁和桂枝而成，而且是以桃仁為主哦。桃仁是活血逐瘀，而桂枝它是通陽(yáng)以助活血，它助桃仁來(lái)活血，而大黃苦寒，蕩實(shí)除熱也能夠幫助桃仁來(lái)化瘀。芒硝咸寒，軟堅(jiān)祛濕，炙甘草調(diào)和諸藥，且防止這些攻伐藥傷正，這個(gè)方子是瀉熱逐瘀的輕劑。至于瀉熱逐瘀的重劑，我們以后講，不是這節(jié)課的內(nèi)容啊。

關(guān)于這個(gè)桂枝輔助化瘀來(lái)通陽(yáng)，以助活血化瘀的這個(gè)作用，仲景不僅僅在桃核承氣湯里用了，他在這個(gè)《金匱要略》里面，桂枝茯苓丸里面也用了桂枝來(lái)通陽(yáng)，以助活血化瘀的這么一個(gè)作用。

桃核承氣湯它能夠治療哪些疾病呢？我們今天蓄血范疇，只要是屬于下焦血熱互結(jié)的以下病種，皆可用桃核承氣湯來(lái)加減治療。哪些病種呢？前提條件是這些病種屬于下焦血熱互結(jié)，如果不屬于這個(gè)證型，就不能用這個(gè)方子啊。它包括閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不凈、胎盤(pán)滯留、急性盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥、腸梗阻、子宮肌瘤、痔瘡腫痛，以及腸癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宮頸癌、精神分裂癥等等等等。當(dāng)然也包括一些心臟方面疾病，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)下焦血熱互結(jié)的，都可以選用桃核承氣湯來(lái)加減化裁。

關(guān)于桃核承氣湯和桂枝茯苓丸和這個(gè)抵當(dāng)湯、少腹逐瘀湯、蒼附導(dǎo)痰丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲(chóng)丸，這些方子兩兩組合，或者是兩三組合，或者是排列組合，根據(jù)病人的具體臨床表現(xiàn)，把這些方子排列組合，進(jìn)行化裁加減是我常用來(lái)治療各種癌癥的方劑，這是我經(jīng)常用的方子。

跟你說(shuō)白了吧，如果我單獨(dú)使用它的時(shí)候，那么是治療一些單一的急癥的，比方說(shuō)急性闌尾炎發(fā)作。

案例

我曾經(jīng)給一個(gè)病人治病的時(shí)候，他說(shuō)：哎呀醫(yī)生啊，我吃了你的藥，肚子好疼哦，這是不是藥物的反應(yīng)呢？我就問(wèn)他，我說(shuō)你是個(gè)怎么個(gè)疼法？因?yàn)槲沂?/span>給他網(wǎng)診的嘛，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)他，我只讓他描述一下。他說(shuō)我這個(gè)肚子啊，好像一碰就痛啊，痛的好厲害哦，甚至有些煩躁了，坐立不安，有些心神不寧啊。

然后我就讓他在視頻當(dāng)中指出了他疼痛的部位，它指的是他的右少腹部，我們這個(gè)叫少腹啊，中醫(yī)叫少腹，西醫(yī)叫右下腹，它指到那個(gè)地方。然后他說(shuō)這個(gè)地方放射的疼痛，很急，感覺(jué)很急一樣，然后有心神不寧。

我就跟他說(shuō)，我說(shuō)如果我沒(méi)有判斷失誤的話，雖然我跟你相隔幾千里，但是我已經(jīng)判斷出你在西醫(yī)上屬于急性闌尾炎發(fā)作，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。西醫(yī)一般是開(kāi)腸破肚啊，雖然這個(gè)手術(shù)不大，但是它畢竟要開(kāi)腸破肚，要給你動(dòng)手術(shù)嘍。然后這個(gè)患者就不愿意動(dòng)手術(shù)嗎，就嚇到。他就說(shuō)那該怎么醫(yī)治呢？用中醫(yī)能不能解決呢？我說(shuō)這樣啊，為了避免出現(xiàn)意外，你先去醫(yī)院做個(gè)檢查，如果他診斷為闌尾炎發(fā)作，那么我給你一個(gè)方子，很小，只有幾味藥，大概率可以將你治好，你不想動(dòng)手術(shù)的話。如果你想動(dòng)手術(shù)，或者怕有危險(xiǎn)的話，那你不想吃中藥，那我也沒(méi)辦法。于是乎，他立刻去掛了個(gè)急診，檢查之后果然是急性闌尾炎發(fā)作，他就馬上求助，又求救于我。于是乎，我就立刻想到第106條條文，其人如狂，少腹急結(jié)，桃核承氣湯。原方給他，不好意思，一兩付藥收工。也就是說(shuō)，他用了桃核承氣湯，一付藥兩付藥就搞定了，一付見(jiàn)效，兩付收功，很快就好了。而且他的的確確如同106條條文所說(shuō)的，當(dāng)微利，就是輕微的拉肚子就好了。這就是桃核承氣湯來(lái)治療闌尾炎的在我身上發(fā)生的真實(shí)的案例。

當(dāng)然了，張仲景還有另外一個(gè)方子叫大黃牡丹湯，治療急性闌尾炎也是相當(dāng)厲害。由于這節(jié)課我們講的內(nèi)容是桃核承氣湯，不是大黃牡丹湯，所以大黃牡丹湯的奇效案例，我們以后有機(jī)會(huì)再講，再跟大家分享。

結(jié)語(yǔ)

好，美好的時(shí)光總是過(guò)得飛快，每當(dāng)講課的時(shí)候呢，其實(shí)是我一天當(dāng)中最為放松，最為快樂(lè)的一段時(shí)間。因?yàn)榘滋觳∪颂嘌?，雖然我對(duì)病人并沒(méi)有說(shuō)不敬業(yè)或者反感，但是每天都這樣忙，多多少少有那么一點(diǎn)點(diǎn)心累。那么何以解憂，唯有講課嘍。所以對(duì)于我來(lái)說(shuō)，解除我這一個(gè)疲勞的最好的方法就是跟大家一起，跟大家一起解讀《傷寒論》，一起遨游在中醫(yī)知識(shí)的海洋里，與古人神交，與各位未曾謀面的網(wǎng)友，或者說(shuō)同行、中醫(yī)愛(ài)好者進(jìn)行隔空神交，是我張某人一天當(dāng)中最幸福的時(shí)光。

我希望我們這種幸福的時(shí)光能夠一直的延續(xù)下去，也希望我和大家一起對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展，對(duì)推廣《傷寒論》在老百姓當(dāng)中的普及做出自己那么一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)。如果大家覺(jué)得我講的不錯(cuò)，請(qǐng)動(dòng)一動(dòng)你的手指。轉(zhuǎn)發(fā)一下張勝兵品《傷寒》，給你的親朋好友，讓大家一起學(xué)中醫(yī)，全民保健康。

好，這節(jié)課就講到這里，我們下節(jié)課不見(jiàn)不散，再見(jiàn)！

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