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骨折的治愈標準不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關(guān)節(jié)、肌肉的功能恢復。很多骨折尤其關(guān)節(jié)周圍的骨折，由于術(shù)后得不到及時和正確的康復指導和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍骨折最常見。

以膝關(guān)節(jié)為例。膝關(guān)節(jié)周圍的創(chuàng)傷是最容易導致膝關(guān)節(jié)僵硬的。引起膝關(guān)節(jié)僵硬的原因大部分是由于軟組織的因素造成的，分為關(guān)節(jié)內(nèi)的原因和關(guān)節(jié)外的原因，而關(guān)節(jié)外的原因又包括肌肉與骨骼的粘連和肌肉的攣縮。關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連就好像是一個軸承的內(nèi)部長銹了，從而使其活動部分銹在了一起，影響了軸承的活動；肌肉的攣縮好比我們穿了一條很瘦的褲子，在我們彎腿的時候，緊巴巴的褲子限制了我們的活動；另外，我們膝關(guān)節(jié)的活動其中一項就是髕骨（就是膝蓋骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑動，而這種滑動是通過股四頭肌腱的牽拉引起的，如果股四頭肌腱與大腿骨粘在了一起，那么就失去了牽引髕骨引起滑動的作用，也就限制了膝關(guān)節(jié)的活動，這就是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連的因素。

關(guān)節(jié)僵硬的防治，防比治更重要！重點是在不影響骨折愈合的情況下，早期在專業(yè)人士的指導下進行關(guān)節(jié)屈伸活動練習。關(guān)節(jié)僵硬的防治，防比治更重要！

早期的患者可以至康復門診接受保守的康復治療。對于關(guān)節(jié)僵直簡單的粗暴的壓，掰是不可取的，因為這樣的方法不僅不能解決全部的問題還會帶來新的損傷和并發(fā)癥如異位骨化，甚至造成骨折這樣嚴重的后果，造成關(guān)節(jié)功能的雪上加霜。所以建議患者還是要去康復醫(yī)學科接受更為專業(yè)的康復治療，尤其是關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。當然現(xiàn)下的康復醫(yī)學科都以神經(jīng)康復（中風偏癱）為主，所以患者還是要選擇以骨科康復為特色的?？瓶祻?。

對于晚期的患者，康復醫(yī)生或根據(jù)情況，或直接轉(zhuǎn)介骨科做微創(chuàng)松解手術(shù)，術(shù)后及時跟進康復（很多患者經(jīng)過這樣的系統(tǒng)治療，往往獲得意想不到的效果），或經(jīng)過一陣康復治療后根據(jù)療效反應來決定是否手術(shù)。

由于很多醫(yī)院的體制問題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復治療，出院時也得不到詳盡的康復指導。患者通常在術(shù)后4-6周回骨科門診復診。為什么要4-6周，是因為經(jīng)過這么長的時間四肢骨折基本都有一個初步的愈合。這個階段恰恰是骨折康復的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因為這個階段患者應該密切配合康復治療，也就是跟康復度蜜月。很遺憾，這個最佳時間患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導，患者又不是專業(yè)人士，加之中國傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動骨一百天”，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動的做法。保守起見，讓骨頭長長牢吧。

這樣經(jīng)過4-6周，當復診的時候肢體關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的活動度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會讓患者自行回家多活動活動多練習練習，至于詳盡的和專業(yè)的康復指導則無從談及。這是因為骨科醫(yī)生擅長的是手術(shù)而不是康復。患者這次復診完會被要求1-2月后再來骨科復診。

通常術(shù)后6周-3個月是骨折術(shù)后康復的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時的康復療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因為得不到骨科醫(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識，依然得不到康復科的專業(yè)治療。不可否認還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過自身的鍛煉可以基本恢復關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實，我們在門診看到不少因為關(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復雜骨折的患者由于錯過了康復的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。

術(shù)后3個月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復的“晚期”，晚期不代表無計可施，此期康復治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費更多的時間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動術(shù)支具的牽伸等方法來做最后的努力。經(jīng)過3個月這樣密集高強度的康復治療，還是有機會最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實上能在術(shù)后3月及時來康復科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運的了。

等到術(shù)后半年，患者才來尋求康復治療的話，通常我們會建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復治療，因為此時的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費更多的時間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來的直接有效，當然術(shù)后更需要及時跟上康復，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的悲劇。

骨折術(shù)后何時來康復科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來康復科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應及時來康復科接受專業(yè)的康復治療。最好不要錯過了術(shù)后3月的“黃金期”，至少在術(shù)后5月前去專業(yè)從事骨科康復的康復科進行治療。

在我的門診常?？吹胶芏嘞リP(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)粘連、僵硬的患者，在來我們科之前接受了很多引起患者劇痛的手法治療，患者幾乎天天以淚洗面、還得天天堅持，痛就一定會好嗎？最后這些患者的治療效果往往不如意。他們的醫(yī)生常常告訴患者，不痛不會好的，患者也相信不痛怎么會把粘連拉開呢，于是天天忍受著治療帶來的疼痛。

就如同駝背，使用兩個門板就能壓平了？試想如果一個不能屈曲的肘關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)，通過簡單粗暴的硬掰就能恢復的話，這樣的體力活，大可不必到醫(yī)院康復科接受專業(yè)人士的治療，找?guī)讉€身強力壯的大漢在家硬掰即可。

關(guān)節(jié)粘連、僵硬用醫(yī)學專業(yè)術(shù)語來說是關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)攣縮的成因很復雜，有關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外成因，不同原因、不同階段的關(guān)節(jié)攣縮其治療策略和治療技術(shù)會有所不同。這些需要醫(yī)生通過其細致檢查和專業(yè)分析來確定。關(guān)節(jié)攣縮的治療技術(shù)包括軟組織松解術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引、持續(xù)進展性牽伸等。和很多非專業(yè)人士表述的恰恰相反，關(guān)節(jié)攣縮的這些治療技術(shù)都不會引起患者明顯的疼痛。不僅不痛，而且其粘連的關(guān)節(jié)一次治療總能獲得明顯的活動度的增加，做到了“no pain, more gain!”