曾有不少網(wǎng)友提問，白帶是不是很臟？實(shí)際上，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。對(duì)于健康女性而言，白帶是很干凈的。清代著名的醫(yī)學(xué)家王孟英曾這樣說：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！钡侨绻讕ё兞祟伾兞藲馕?，變了數(shù)量，這可能就是疾病了。如果帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀，這就是中醫(yī)婦科里的“帶下病”了，又稱“下白物”、“流穢物”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。
對(duì)于帶下，這個(gè)詞其實(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)明確提到過：如“任脈為病……女子帶下瘕聚。”還有，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的神醫(yī)扁鵲，就能做帶下醫(yī)。可見，帶下之疾，對(duì)于女人而言，已經(jīng)司空見慣了。
在講述帶下病之前，我們還是來(lái)說說正常的白帶。女子自從青春期開始，腎氣開始充盛，脾氣逐漸健運(yùn)，任脈開始通調(diào)，帶脈逐漸健固，陰道內(nèi)就會(huì)有少量白色或無(wú)色透明無(wú)異味的粘性液體，這種物質(zhì)稱之為白帶，具有潤(rùn)澤陰戶，防御外邪的作用，如果在經(jīng)期前后、月經(jīng)中氣以及妊娠期增多，多屬正常情況，除此之外，帶下量明顯增多，帶下的顏色、質(zhì)地、氣味出現(xiàn)了異常，那就是帶下病了。正如《女科證治約旨》所說：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經(jīng)，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。”
帶下病一般是怎么引起的呢？清代著名的婦科醫(yī)生傅青主說，“夫帶下俱是濕癥。”可以說，帶下病多以濕邪為患，所以病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，不易速愈，而且常并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等疾病，是婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見病，應(yīng)對(duì)予以重視。
帶下病一般以帶下增多為主要癥狀，但在臨床中也必須進(jìn)行辨證施治。在西醫(yī)中，陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤等均可見帶下量多，在明確診斷后，也可按帶下病進(jìn)行辨證施治。
一、濕熱下注型
帶下病多以濕邪居多，在臨床的眾多證型中，又以濕熱下注居多。那么，這個(gè)濕熱下注導(dǎo)致的白帶異常會(huì)出現(xiàn)一些什么證候呢？一般而言，會(huì)出現(xiàn)帶下量多、帶下色黃、質(zhì)地粘稠、有臭氣，或者伴有陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤等癥狀；在舌脈上，常以舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為主要特征。既然是濕熱下注引起的，那么治療自然應(yīng)該要清熱利濕止帶才是上策。在選用方劑時(shí)，可用《世補(bǔ)齋不謝方》中的止帶方（豬苓12克、茯苓12克、車前子12克、澤瀉10克、茵陳12克、赤芍10克、丹皮10克、黃柏10克、梔子10克、牛膝6克）加減治療。
二、肝經(jīng)濕熱型
對(duì)于帶下異常的濕熱下注證型中，還有兩個(gè)姊妹版，一個(gè)就是肝經(jīng)濕熱下注，又稱肝經(jīng)濕熱，另一個(gè)就是腎虛濕熱下注。先說說肝經(jīng)濕熱下注吧，這種證型又有什么樣的證候呢？在臨床上，常以帶下量多、色黃或黃綠如膿、質(zhì)地粘稠或呈泡沫狀、有臭氣，伴有陰部癢痛，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，煩躁易怒，便結(jié)尿赤等癥狀，在舌脈上，多以舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)為主要特征。證屬肝經(jīng)濕熱，治療自當(dāng)瀉肝清熱除濕，選方用藥時(shí)可以用《醫(yī)方集解》中的龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6克，黃芩9克，山梔子9克，澤瀉12克，木通9克，車前子9克，當(dāng)歸8克，生地黃20克，柴胡10克，生甘草6克，苦參3克，黃連3克）。
三、腎虛濕熱型
腎虛濕熱下注，又稱腎虛濕熱，是女性帶下疾病的常見證型之一。那么，腎虛濕熱證型的帶下疾病，臨床上會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢？從帶下的角度來(lái)講，會(huì)出現(xiàn)帶下色黃，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢等表現(xiàn)；從其他癥狀來(lái)講，會(huì)出現(xiàn)陰部潮濕，肢體困倦，四肢乏力，神疲氣短等癥；從舌脈上來(lái)講，常以舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)為主。在治療上，當(dāng)以固腎止帶，清熱祛濕為基本原則，可選用《傅青主女科》的易黃湯（炒山藥30克，炒芡實(shí)30克，鹽水炒黃柏6克，酒炒車前子3克，碎白果10枚）加減治療。
四、濕濁偏甚型
如果是濕濁偏重的，臨床上以帶下量多、色白、如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差為常見癥狀；在舌脈上常以舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為基本特征。病機(jī)是濕濁偏甚，那么治療當(dāng)以清熱利濕，疏風(fēng)化濁為宜，遣方用藥時(shí)可用《瘍科心得集》中的萆薢滲濕湯加減（萆薢15克、薏苡仁30克、黃柏12克、赤茯苓30克、丹皮12克、澤瀉12克、滑石30克、通草12克、蒼術(shù)12克、藿香10克）治療。
五、陰虛挾濕型
有些妹子平素的體質(zhì)就有些陰虛，如果再加上下焦感受濕熱之邪，損傷任帶二脈，就會(huì)出現(xiàn)帶下疾病。這種情況的帶下異常，屬于陰虛挾濕型。那么，在臨床上會(huì)有什么樣的癥狀呢？首先從白帶方面來(lái)看，主要是帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣；再?gòu)木植堪Y狀來(lái)看，主要有陰部干澀不適，或有灼熱感等表現(xiàn)；然后就是陰虛癥狀，比如腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢(mèng)等；在舌脈上，多以舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)為主。屬于陰虛挾濕型的帶下異常，該怎么治？當(dāng)以滋陰益腎，清熱祛濕為原則，選方用藥時(shí)，可用《醫(yī)宗金鑒》中的知柏地黃丸加減（熟地黃24克，山茱萸12克，山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克，丹皮9克，知母12克，黃柏12克，芡實(shí)12克，金櫻子6克）治療。
六、濕毒蘊(yùn)結(jié)型
有些妹子在經(jīng)期或產(chǎn)后，忽視衛(wèi)生，或房室不禁，或手術(shù)損傷，就容易導(dǎo)致感染濕毒，損傷任帶二脈，從而出現(xiàn)帶下異常之病，這種證型通常稱之為濕毒蘊(yùn)結(jié)型。這種證型會(huì)出現(xiàn)什么樣的證候呢？我們先來(lái)看看帶下方面，一般會(huì)出現(xiàn)帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞；再?gòu)钠渌Y狀來(lái)看，常有小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤等癥居多；在舌脈上，多以舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。在治療上，應(yīng)該采取清熱解毒除濕的總原則，選方用藥時(shí)，可用《醫(yī)宗金鑒》中的五味消毒飲加減（金銀花15克，野菊花6克，蒲公英6克，紫花地丁6克，紫背天葵子6克，土茯苓12克，薏苡仁10克）治療。若兼有腰骶酸痛，帶下惡臭難聞癥狀的，可以酌情加入半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮等中藥；若兼有小便淋痛，甚至白濁等癥狀的，應(yīng)酌情加入土牛膝、虎杖、生甘草梢等中藥。
七、脾陽(yáng)虛型
如果因?yàn)轱嬍巢还?jié)，勞倦過度，或者憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，導(dǎo)致運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任帶，從而引發(fā)的帶下病，這種多屬于脾陽(yáng)虛。那么，屬于脾陽(yáng)虛的白帶異常，會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)呢？先從帶下的角度來(lái)說，一般會(huì)出現(xiàn)帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷等表現(xiàn)；從身體癥狀來(lái)說，一般會(huì)有神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色晃白等癥狀；從舌脈來(lái)講，一般以舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱為基本特征。屬于脾陽(yáng)虛的白帶異常，在治療上，通常以健脾益氣，升陽(yáng)除濕為原則，可選用《傅青主女科》中的完帶湯（白術(shù)30克，山藥30克，人參6克，白芍15克，車前子9克，蒼術(shù)9克，甘草3克，陳皮2克，黑芥穗2克，柴胡2克）加減治療。如果兼有脾虛及腎而出現(xiàn)腰痛的，可以酌加續(xù)斷、杜仲、菟絲子；若兼有寒凝腹痛癥狀的，可以加入香附、艾葉；若是帶下日久，滑脫不止的，建議加入芡實(shí)、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等中藥。
八、腎陽(yáng)虛型
白帶異常中屬于腎陽(yáng)虛證型的，也是比較常見的。出現(xiàn)這種證型的原因也有多種，或是素稟腎虛，或恣情縱欲，腎陽(yáng)虛損，導(dǎo)致氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損及任帶，從而形成帶下病。以腎陽(yáng)虛為主要證型的白帶異常，會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床癥狀呢？從白帶方面來(lái)講，大致是帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷；從全身癥狀來(lái)看，一般會(huì)出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯等癥狀；從舌脈方面來(lái)講，多以舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)而遲為基本特征。在治療上，多以溫腎助陽(yáng)，澀精止帶為基本原則。在臨床選方用藥時(shí)，多以《女科切要》中的內(nèi)補(bǔ)丸（菟絲子12克，鹿茸6克，黃芪9克，潼蒺藜9 克，紫菀茸9克，桑螵蛸9克，制附子6克，肉桂6克，茯苓9克，白蒺藜9克，肉蓯蓉6克）為主加減治療。如果兼有腹瀉便溏癥狀的，去掉肉蓯蓉，酌情加入補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。
綜上所述，帶下病的病因多以濕邪為主，而在人體中，脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件；帶下的病位又主要集中在前陰、胞宮等私密地帶；帶下病的病機(jī)主要還是任脈損傷，帶脈失約。在治療時(shí)，當(dāng)以健脾、升陽(yáng)、除濕為主要原則，根據(jù)證型的不同，或佐以舒肝固腎，或佐以清熱除濕，或佐以清熱解毒，或佐以散寒除濕等法，隨俗為變。
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