【摘要】
艾灸補瀉是在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下，實施補虛瀉實的操作手法。艾灸瀉法是通過灸法以通利經(jīng)絡(luò)的方法。認為雀啄灸屬瀉法。瀉法主要用于實熱證，有瀉毒散瘀作用。
【關(guān)鍵詞】 灸法；瀉法；實證；熱證
灸法起源于我國原始社會，其特點是通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整氣血、陰陽、虛實，激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機制，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。而歷來皆以灸法只可補虛，不可瀉實，未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預(yù)防保健方面有獨特的功效，且操作簡便、安全，適應(yīng)證廣而少毒副作用，深受廣大患者歡迎。為了繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)灸法，筆者不揣淺陋，對艾灸瀉法的立論依據(jù)、機理、操作方法、治療作用、臨床運用等方面作如下探討。
1 立論依據(jù)
有人認為灸法有補無瀉，灸法只能應(yīng)用于虛證、寒證。這種觀點的片面性是僅僅強調(diào)灸法是溫?zé)嵝源碳?，而忽視了中醫(yī)學(xué)的特點之一——整體觀念。艾火作用于腧穴，是通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，以達到其防治疾病的目的，而不只是溫暖身體的作用。以溫補來定論灸法，也違背了中醫(yī)學(xué)的另一特點——辨證論治。喉痹鼻衄灸少商，外感發(fā)熱灸大椎，肝陽上亢灸涌泉，皆是實證、熱證使用灸法的常見事實，說明灸法亦有瀉的作用存在。這些治療經(jīng)驗在歷代醫(yī)籍都見記載。如唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》有“灸三壯，主熱病汗不出?！保?］，孫思邈《千金要方》云：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯。”［2］，王懷隱等在《太平圣惠方》中指出：“小兒熱毒風(fēng)盛，眼睛痛，灸手中指本節(jié)頭三壯?！保?］，即使在《內(nèi)經(jīng)》中也有不少實證、熱證應(yīng)用灸法治療的記載。如“大風(fēng)汗出，灸意喜”［4］，“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨，以年為壯數(shù)”［4］，“癰發(fā)四五日，逞火芮之”［5］，“狂而新發(fā)，……灸骨骶二十壯。”［5］。由此可見，無論外感、內(nèi)傷，還是寒病、熱病，病情屬虛屬實，皆可應(yīng)用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出：“灸之要，并不限于虛證或慢性病，有謂灸有補無瀉者，蓋亦似是而非之談。其效用與針治無異。”［6］ 。
2 機理探討
灸法是針灸學(xué)治法的一種，探討灸法的機理，不能離開針灸學(xué)的基本理論——經(jīng)絡(luò)學(xué)說。筆者認為艾灸治療寒、熱、虛、實諸證，其機理歸根結(jié)底在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用，這一作用是以艾葉通利經(jīng)絡(luò)為前提，借助火力的幫助，以腧穴為施灸點，以經(jīng)絡(luò)為途徑來實現(xiàn)的。提出艾灸瀉法的機理在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用這一論點時，必須對“通利經(jīng)絡(luò)”予以更深刻的理解。經(jīng)絡(luò)不通應(yīng)當(dāng)包括虛、實兩方面，水渠干涸，謂之不通；水流滯澀，亦謂之不通；使虛者補，實者瀉，寒者溫，熱者涼，皆通經(jīng)絡(luò)之意。正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪疲骸巴ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上升，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下泄為通則妄也”。因此，筆者認為瀉熱、散寒、補虛、瀉實是通過艾灸通利經(jīng)絡(luò)這一中心來完成的。
3 操作方法
《內(nèi)經(jīng)》始論灸法補瀉。在《靈樞·背腧》中就有艾灸補瀉操作方法的論述：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！保?］顯然，《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來區(qū)分補瀉?！夺樉拇蟪伞芬嘤蓄愃品Q述，“以火補者，速吹其火，開其穴也”且又將其同開合補瀉復(fù)合在一起。
現(xiàn)代臨床對于各種邪實為患之疾，施以艾灸瀉法，用黃豆大艾炷點燃后以口吹艾火，艾火必須迅猛而強烈，每壯燃至大半，以患者感覺灼痛不可忍耐為度，隨即移去艾火，連續(xù)施灸8-10壯，灸后不按孔穴。根據(jù)臨床運用體會，認為艾條溫和灸偏于扶正而為補，而雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4 作用機制
4.1 祛邪逐實，疏經(jīng)卻病 “實者灸之，使實邪隨火而發(fā)散也。”［8］艾灸瀉法，疾吹其火，火力迅猛，通透力強，不按其穴，達邪之路通暢，故“火氣已通，血脈乃行”［7］，六淫之邪自可外泄。
4.2 宣通發(fā)散，以熱引熱 “熱者灸之，引其郁熱外發(fā)，火就燥之義也?！保?］熱邪內(nèi)蘊，壅滯經(jīng)脈，不得泄越，可宗《素問·六元正紀大論》所立“火郁發(fā)之”的治療大法，采用艾灸有“一則得熱則行也，一則以熱引熱，使熱外出”［9］的作用。熱為陽邪，輕揚升浮，易行易散。火能暢達解郁，透通諸經(jīng)，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性”［10］，苦能泄熱，辛能發(fā)散，溫?zé)釀t“行血中之氣，氣中之滯”［11］，艾灸治熱病，正所謂“當(dāng)因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗而揭其被。”［12］
5 臨床應(yīng)用
《針灸大成·艾灸補瀉》篇說：“針所不為，灸之所宜。”隨著灸術(shù)的廣泛應(yīng)用，歷代醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗證明，灸法既可補虛，又可瀉實；既可溫寒，又可散熱；既可助陽，又可養(yǎng)陰。適應(yīng)癥早已并非虛證之屬。如艾灸泄瀉、痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術(shù)用于實證之例?？梢娋姆ǖ难a瀉作用對機體亦應(yīng)是雙向良性調(diào)整作用。
灸之瀉法可瀉毒散瘀，在臨床上治療帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主，同樣可收到較好的療效。說明灸法不僅可治虛寒證，也可治實熱證；既可治內(nèi)臟發(fā)熱，又可治肌膚發(fā)熱；血壓升高者可降，偏低者可升［13］。
病例：張某，男，48歲，已婚，農(nóng)民。初診：1992年6月20日。因患痔疾反復(fù)發(fā)作2年余，曾在外地醫(yī)院用消痔靈局部注射數(shù)次，一度好轉(zhuǎn)，后因勞累又復(fù)發(fā)，伴有便秘并時有便血。平素嗜好煙酒。診見：肛門外3點及6點各有一約0.5cm大小痔核。質(zhì)地較硬，按之疼痛，舌紅脈數(shù)。治法：用艾條在長強穴及痔核處同時熏灸，每日1次，每次約30min。五診后痔核明顯縮小，便血癥狀消失。后改為隔日艾灸1次，以鞏固療效。十診時痔核已消失，只遺留皮瓣還在。4個月后隨訪，痔瘡未見復(fù)發(fā)［14］。
按：本病例因長期負重勞動，加上嗜食辛辣食物，導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào)，絡(luò)脈瘀滯，蘊生濕熱而成痔瘡。長強穴絡(luò)屬督脈，灸之可疏導(dǎo)肛門之瘀滯氣血，熏灸痔核，清瀉肛腸濕熱，消炎止痛，促使痔核枯萎。
6 對不同觀點的討論
6.1 如何理解艾灸治熱與《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”的矛盾 “熱者寒之”是熱證治療之準則，但是由于艾灸是通過“通經(jīng)絡(luò)”的作用來實現(xiàn)補瀉的，因而與一般用藥準則有所不同；另一方面，應(yīng)把“通經(jīng)絡(luò)”與“火”分別開來，通經(jīng)絡(luò)是艾葉的作用，火只是將這種作用施加給人體的一種手段，所以不能將艾灸作為一種溫?zé)嵝缘奈锢泶碳せ驕胤▉砝斫狻?/p>
6.2 如何理解《傷寒論》熱證忌灸的論述 《傷寒論》是一部熱病專書，在該書中十分強調(diào)顧護津液，因而熱證不主張用灸，恐熱灸助火傷津。事實上，艾灸確有傷津之嫌，如灸治過程中，可能出現(xiàn)大便干結(jié)、口干等癥，但這并不影響其治療作用，張機為了強調(diào)顧護津液的重要性，而提出種種禁忌，所以我們只需把握張機顧護津液的意義。
【參考文獻】
［1］竇桂芳.黃帝明堂灸經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983.23.
［2］孫思邈.備急千金要方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社影印本，1982.518.
［3］王懷隱.太平圣惠方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1958.3252.
［4］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.318，324.
［5］龔居中.痰火點雪［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.95.
［6］承淡安.針灸薪傳集序［M］.無錫:中國針灸醫(yī)學(xué)專門學(xué)校鉛印本，1937.1.
［7］靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社影印本，1956.90，117，135，54，86，122.
［8］李 梃.醫(yī)學(xué)入門［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1988.249.
［9］吳尚先.理瀹駢文［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995.11.
［10］吳儀洛.本草從新［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982.86.
［11］張景岳.景岳全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994.638.
［12］王新華.中國歷代醫(yī)論選［M］.南京:江蘇科技出版社，1983.509.
［13］周秉真.艾灸在熱證中的應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，2001.17(11):34.
［14］陳大中.漫淡艾灸療法的補和瀉［J］.中醫(yī)雜志,1984,25(10):428.
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