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張某，男，32歲，2014年8月26日初診。

主訴：左側(cè)腰腹痛、排尿困難半天。

病史：患者就診前夜間突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛，牽及小腹部，伴尿頻、排尿困難、惡心。

癥見(jiàn)腰痛，少腹急滿(mǎn)，小便頻，排尿不適，淋瀝不盡。左腎區(qū)叩擊痛，舌苔黃膩，脈弦滑。泌尿系彩超：左腎積水，集合系統(tǒng)分離約1.1cm，輸尿管上段輕度擴(kuò)張。尿沉渣：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，白細(xì)胞（±）。

西醫(yī)診斷：尿路結(jié)石。

中醫(yī)診斷：石淋。

治則：清熱利濕，通淋排石。

處方：八正散加減。車(chē)前草12g，萹蓄12g，瞿麥12g，茯苓15g，大黃10g，梔子9g，雞內(nèi)金25g，石韋15g，海金沙15g，金錢(qián)草15g，延胡索12g，桃仁10g。3劑，水煎，日1劑，分3次口服。囑多飲水，勤排尿，做跳繩等動(dòng)作。

2014年8月29日二診：服藥3劑后尿路刺激征明顯減輕，排尿通暢。查體：左腎區(qū)無(wú)叩擊痛，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。復(fù)查尿沉渣：白細(xì)胞（±）。上方適當(dāng)加用理氣活血藥物。

處方：車(chē)前草12g，萹蓄12g，瞿麥12g，茯苓15g，金錢(qián)草25g，石韋15g，川牛膝15g，王不留行20g，川芎15g，海金沙15g，延胡索12g，桃仁10g。3劑，水煎，日1劑，分3次口服。

藥后腰腹痛緩解，2014年9月1日復(fù)查雙腎彩超：未見(jiàn)異常，尿沉渣（-）。

林某，男，55歲，2014年7月12日初診。病歷號(hào)：3201180010。

主訴：輸尿管碎石術(shù)后兩天，尿頻、尿急、血尿1天。

病史：患者1周前因右側(cè)腰痛、血尿就診，泌尿系CT示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，大小約1.1cm×1.6cm，行體外沖擊波碎石后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。

癥見(jiàn)惡心，小腹不適，尿頻，尿急，尿痛，血尿，大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。彩超提示：雙腎無(wú)積水，集合系統(tǒng)分離0.8cm，輸尿管無(wú)擴(kuò)張。查尿沉渣：白細(xì)胞9/HP。

西醫(yī)診斷：體外碎石術(shù)后石街形成？泌尿系感染。

中醫(yī)診斷：石淋。

治則：清熱利濕通淋。

處方：八正散加減。牛膝15g，川芎12g，大黃12g，滑石30g（包煎），王不留行25g，金錢(qián)草30g，海金沙15g，虎杖15g，甘草12g，梔子12g，甘草6g，石韋15g，茜草15g，延胡索12g。5劑，水煎服，每日1劑，分3次口服。

二診：藥后尿路刺激征明顯減輕，有泥沙樣雜質(zhì)排出，排尿通暢。查體：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，舌紅，苔黃，脈滑。復(fù)查尿沉渣：白細(xì)胞（±）。

上方繼服3劑，癥狀消失。

【按】石淋多以急則治其標(biāo)為主，臨床觀(guān)察證實(shí)，中藥對(duì)腎盂、輸尿管結(jié)石，特別是直徑在8mm以下的小結(jié)石效果明顯。如果患者年齡較輕，無(wú)論體質(zhì)如何，均可八正散加減。第1例患者為濕熱證，治以八正散加減。第2例患者考慮輸尿管碎石術(shù)后石街形成。

對(duì)于淋證患者，無(wú)論何種證型，清熱利濕當(dāng)貫穿治療始終。濕重于熱者，著重利濕通淋，在八正散基礎(chǔ)上加用石韋、澤瀉、豬苓等甘寒利水不傷陰之品。尿路結(jié)石治療后期應(yīng)加用理氣活血類(lèi)藥物，因結(jié)石日久，傷氣耗血，此類(lèi)藥物兼有理氣、止痛、化瘀作用，有利于病情恢復(fù)。