浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張?zhí)K展教授
大師筆記
17 July 2018
結(jié)直腸癌“防”大于“治”，要讓更多人了解腸癌防治的重要性
在發(fā)病率相對(duì)高的地區(qū)篩查，用有限的費(fèi)用盡可能多地挽救生命
無論是篩查還是治療，其方案都是“因人制宜”的
視頻：張?zhí)K展教授談腸癌篩查與防治
對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的腸癌患者，無論其是否有癥狀，都必須進(jìn)行治療。一般我們把Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都?xì)w為可手術(shù)治療的腸癌，早期患者只需要局部切除即可，Ⅲ期患者手術(shù)后可能還需要接受化療；Ⅳ期由于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，單純靠手術(shù)不能治愈了，所以需要多學(xué)科聯(lián)合根據(jù)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶情況來擬定合適的治療方案。對(duì)于中低位直腸癌，先行手術(shù)可能不是一個(gè)好的選擇，Ⅱ期已經(jīng)侵犯腸外或Ⅲ期患者在手術(shù)前接受一段時(shí)間的放療可以明顯降低復(fù)發(fā)率。
結(jié)直腸癌“防”大于“治”，
要讓更多人了解腸癌防治的重要性
并非所有的腫瘤都適合于篩查、都能從經(jīng)濟(jì)效益或提高生存上獲得證明，但結(jié)直腸癌（簡稱“腸癌”）是特別適合進(jìn)行篩查的一種腫瘤。為什么呢？第一，發(fā)病率高，在同樣篩查1萬人的情況下能夠得到比較多的陽性發(fā)現(xiàn)；第二，病程比較長，1年篩查1次其實(shí)是來得及阻斷疾病發(fā)展的，讓疾病發(fā)展在早期階段；第三，方法被優(yōu)選過，糞便及腸鏡檢查都是已被證明能夠降低癌癥發(fā)病率和死亡率的有效手段。
癌癥篩查在我國的發(fā)展整體落后于其他國家，這是由多方面原因造成的。第一，過去我國的衛(wèi)生政策是“重治輕防”，讓醫(yī)院自身去創(chuàng)收，把更多的精力放在治病上，但是現(xiàn)在我們的衛(wèi)生政策發(fā)生了很大的改變，逐漸地更加重“防”。對(duì)于惡性腫瘤來說，腸癌是一個(gè)很適合“防”的病種；第二，與老百姓的健康衛(wèi)生知識(shí)不足有關(guān)，大家并不了解有些腫瘤是可以預(yù)防的，特別是像腸癌、宮頸癌這類通過篩查肯定能獲益的癌種，實(shí)際上“防”比“治”更重要。這些知識(shí)是應(yīng)該通過媒體來傳播給老百姓的；第三，對(duì)于腸癌防治的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，并非所有的醫(yī)務(wù)人員都了解。因此，在學(xué)術(shù)會(huì)議上也專門安排了腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的專場(chǎng)，希望能在教育年輕醫(yī)生、教育醫(yī)務(wù)人員方面多做一些工作。
在發(fā)病率相對(duì)高的地區(qū)篩查，
用有限的費(fèi)用盡可能多地挽救生命
舉例來說，同樣篩查10萬人，如果在上海做或許能找到50個(gè)腸癌患者，而如果在腸癌低發(fā)區(qū)（發(fā)病率不到10/10萬人）或許只能挽救10個(gè)人，所以從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來看，在高發(fā)區(qū)進(jìn)行篩查是合理的。我們?cè)谶M(jìn)行疾病篩查時(shí)，首先要對(duì)該地區(qū)疾病的發(fā)病率做到“心中有數(shù)”，如果相對(duì)比較高發(fā)那么篩查是合理的，如果是很低發(fā)的腫瘤，篩查其實(shí)只是起到一個(gè)普及衛(wèi)生知識(shí)的作用，而并不能真正去發(fā)現(xiàn)比較多的疾病來挽救生命。
從理論上說，人的生命跟錢是不能比的，哪怕是花10萬、10億的錢去預(yù)防1例癌癥，在倫理上救人一命也是值得的。但是實(shí)際上衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在衛(wèi)生投入方面的費(fèi)用還是有限的，將這些錢用于那些通過篩查能夠真正產(chǎn)生效益的癌種應(yīng)該是最為合理的。目前對(duì)于醫(yī)生而言需要了解的是，腸癌篩查是有一定方法的，國外也已經(jīng)通過各種各樣的臨床試驗(yàn)證明腸癌是毫無爭議應(yīng)該做篩查的腫瘤。
無論是篩查還是治療，
其方案都是“因人制宜”的
腸癌并不是高發(fā)人群非常顯著的腫瘤，所以通常是說一般人群和高危人群。
高危人群的腸癌發(fā)病率比一般人群高3倍以上，通常是指曾經(jīng)患腸道息肉病或腸癌、或有比較明顯的家族遺傳史、或有長期慢性炎癥性腸?。?0年、20年以上）的人。對(duì)于這些腸癌高危人群，一般建議做腸鏡檢查。
一般人群是指發(fā)病率在40~50 /10萬的普通人群，通常建議50歲以上時(shí)至少要每年檢測(cè)1次大便隱血，也可以做腸鏡檢查（3~5年1次）。到70歲以后由于預(yù)期壽命會(huì)比較短，篩查的價(jià)值相對(duì)比較小，此時(shí)就不再推薦篩查了。對(duì)于不同人群的篩查建議和方法在各個(gè)預(yù)防或篩查指南中都有比較明確的規(guī)定。
腸癌篩查有多種方法，其中最簡單的是糞便檢測(cè)，包括隱血試驗(yàn)、基因檢測(cè)，后者相對(duì)價(jià)格昂貴。有數(shù)據(jù)顯示，在已經(jīng)提供體檢的事業(yè)單位、高等院校，參加體檢者往往會(huì)選擇性忽略糞便檢查這一項(xiàng)，即使檢查本身已經(jīng)被納入了體檢套餐包，但實(shí)際送檢的比例仍只有約22%，3/4以上的人不接受糞便檢查，有些人認(rèn)為檢查糞便太麻煩。因此，我國學(xué)者在這方面也做了一些研究，讓送檢過程更方便，或是可以在家自測(cè)確認(rèn)陰性或陽性，然后再?zèng)Q定之后怎么做。
我國腸癌發(fā)病率以每年約5%~6%的速度在增高，目前還看不到停止的趨勢(shì)，上海地區(qū)腸癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到56/10萬，而美國通過篩查，腸癌的發(fā)病率在逐漸下降，因此，我們需要從根本上重視腸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，否則可能用不了幾年，經(jīng)濟(jì)還沒有趕上美國，我們的腸癌發(fā)病率就會(huì)超過美國了。
本文根據(jù)張?zhí)K展教授在“2018年浙江大學(xué)大腸癌國際學(xué)術(shù)論壇”上的專訪內(nèi)容整理~
來源 | 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日腫瘤
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