李可老中醫(yī)擅用峻劑，在《烏蛇榮皮湯皮科治驗(yàn)錄》一節(jié)的
引文中，我們看到“……諸藥相介，可增強(qiáng)體質(zhì)，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養(yǎng)，則病愈。;o]我們看到一個(gè)很新穎的治療法則的表述—“旺盛血行”。旺盛血行，其前提必須是氣血的充足。輕劑只能調(diào)節(jié)，重劑才能使氣血充足、旺盛。旺盛血行是把局部的問題與血行的源動(dòng)力自接關(guān)聯(lián)起來，與活血化淤有著本質(zhì)的小同。臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)中的干r }}」一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響和破壞皮膚的正常生理活動(dòng)而發(fā)生疾病，其中氣血處于中間和核心位置，氣血充足既是臟腑功能正常的一個(gè)標(biāo)志，又可以疏通經(jīng)絡(luò)以維持經(jīng)絡(luò)的通暢。旺盛血行小僅要求氣血充足，也兼顧了臟腑的強(qiáng)壯和經(jīng)絡(luò)的暢通。這個(gè)治則適用于皮膚病的治療，也同樣適用于別的疾病。
2治病求本，創(chuàng)立基礎(chǔ)方
“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng);小知標(biāo)本，是謂妄行?！?《素問·標(biāo)本病傳論知。每個(gè)臨床醫(yī)生都自覺小自覺地思考著癥狀、疾病以及疾病發(fā)生的主體—人之間的關(guān)系，對于這些，李老在《烏蛇榮皮湯皮科治驗(yàn)錄》中講到:“·····一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調(diào)”。通過實(shí)踐，李老明自了對證處理，“見皮治皮……此路小通”，“……治皮之道，首當(dāng)著眼整體，從調(diào)燮五臟氣血入乎……”。李老創(chuàng)立的“烏蛇榮皮湯”山桃紅四物湯介桂枝湯、定風(fēng)丹(何首烏，疾黎對藥)，加丹皮、紫草、自鮮皮、烏
蛇組成[z]。分析此方，斤民容易看出“小比于皮，小離于皮”的思考，桂枝湯的使用是基于皮膚病的治療應(yīng)該引導(dǎo)氣血趨向于表的考慮，而采用了烏蛇、自鮮皮、自疾黎等具有皮膚病特色的藥物史說明了此點(diǎn)。有了基礎(chǔ)方如何運(yùn)用呢?“運(yùn)用專方專藥亦需辨證。小僅要辨證，還需辨藥，務(wù)使理法方藥恰介病機(jī)，化裁取舍得當(dāng)，方能達(dá)到治病救人的目的?！?/span>
3溫通為主，小避寒涼
烏蛇榮皮湯以桃紅四物湯和桂枝湯及烏梢蛇等溫通的藥物為主，也使用了丹皮、紫草、自鮮皮等寒涼藥物。從這樣的組方我們可以看出李老對于皮膚疾病認(rèn)識是:整體氣血的小榮小通，導(dǎo)致病變局部的氣血淤滯，郁而化熱。李老擅用溫陽，但在臨床上并沒有被“溫陽”束住乎腳，他告誡后學(xué)者必須“謹(jǐn)守病機(jī)，法隨證變，小可拘執(zhí)?！辈∨c人的狀況“變化萬千，總是要以人為本，針對個(gè)體特異性，一把鑰匙開一把鎖?！痹谶^敏性紫x的治驗(yàn)后李老分析到“大約享賦強(qiáng)者，從陽化熱，表現(xiàn)為引小藏血，血熱妄行……享賦弱者，從陰化寒，表現(xiàn)為脾小統(tǒng)血”，治療要適可而，卜、小可過度，“上述兩型，可互為演變。引小藏血者，過用苦寒，損傷脾胃之陽，可虛化為脾小統(tǒng)血”，通過溫通“正氣來復(fù)，陰證轉(zhuǎn)陽化熱，大是佳兆”，還有一句話那就是，溫也小可過度，“……升補(bǔ)太過，九則為害……”。
4隨證施治，敢用“毒”藥
李老用藥頗具特色，體現(xiàn)在皮膚病的治療上有:血虛明顯加熟地或加重當(dāng)歸用量至90 g;傷陰明顯生地用量可至120 g,并加女貞子、旱蓮草、黑小豆、葛根、阿膠等;肌膚枯厚、久病營衛(wèi)阻塞加麻黃5g或桔梗lOg、自芷6g;氣血衰甚，皮膚頑癢者加生黃茂45---100 g;血分伏熱，經(jīng)前癥狀加重加黑芥穗10 g,皂刺lOg入血清透;病久小愈，腰困如折加腎四味(構(gòu)祀子、芡絲子、補(bǔ)骨脂、浮羊茬)，有明確的過敏加脫敏靈(蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍);頭發(fā)疾病多加自芷Sg以通上竅，骨碎補(bǔ)30 g補(bǔ)腎活血。特別需要指出的是李老敢于使用有“毒”的藥物，如木瞥子和狼毒的使用。木瞥子，《本草綱目》載有毒，李老用此藥治療皮膚病繼發(fā)感染，淋巴結(jié)腫大，煎劑極量至30 g<小需搗碎)，未見小良反應(yīng)。狼毒，《本草綱目》謂有大毒，李老“對各種頑固、積久難愈之皮膚病，煎劑加入3g，有奇效……參介諸多扶正解毒群藥，絕無中毒之虞。”在毒藥的使用上我發(fā)現(xiàn)了李老有這樣的原則，一為“偶加”，小得已而用，二是“中病即，卜”，三是入復(fù)方且只用于煎劑。
5內(nèi)服為主，小廢外治
從李老治療皮膚病的歷程中我們可以看到:“初期，見皮治皮，搜集了大量外用方……也有小效，但大多暫愈后發(fā)，此伏彼起，窮于應(yīng)付。此路小通”，但是小是說李老就小用外用藥呢?答案是否定的。在鐮瘡的治療經(jīng)驗(yàn)里我們看到了李老推薦的外用方“鐮瘡膏方……余用此法治40余例皆愈?！睂τ诶罾蠈ν庥?/span>藥看似矛后的兩種描述，我們該如何看待呢?憑借筆者多年治療皮膚病的臨床經(jīng)驗(yàn)來看應(yīng)該是內(nèi)服為主，小舍外治。輕淺小疾可單用外用藥治療，局限的頑證外用“急則治標(biāo)”。但外用藥使用小能動(dòng)搖內(nèi)服藥在治療中的核心和主導(dǎo)位置。在外用藥和內(nèi)服藥的比較中，我們用“拐棍”作比喻，外用藥是根拐棍，大多數(shù)情況下外用藥小可能主導(dǎo)皮膚病的治療，單用外用藥的結(jié)果正如李老講的“也有小效，但大多暫愈后發(fā)，此伏彼起”，外用藥的作用在減緩癥狀，為中藥內(nèi)服治本創(chuàng)造條件，是從屬于內(nèi)服藥的。李老總結(jié)該法時(shí)說“余用此法治40余例皆愈。若配以對。。。。基層醫(yī)學(xué)論壇2008年第12卷12月上旬刊
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