香蘇散首載于宋代《太平惠民和劑局方》香附炒, 去毛, 紫蘇葉各四兩兩,炙甘草一兩, 陳皮不去白, 二兩, 為粗末, 每服三錢, 水一盞, 煎七分, 去滓, 不拘時(shí), 日服。若作細(xì)末, 只服二錢,入鹽點(diǎn)服。功用理氣解表。主治四時(shí)瘟疫傷寒。香蘇散由香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮四味藥組方, 組成精煉, 藥性平和,但略顯溫性。主治風(fēng)寒感冒兼氣滯, 既能解表散寒, 又能理氣和胃。古代醫(yī)家常用此方治療外感風(fēng)寒,內(nèi)有氣滯的病證。根據(jù)此方用藥特點(diǎn)、方藥配伍及作用機(jī)制, 在臨床上靈活運(yùn)用, 不但可治外感病證,而且可治不同內(nèi)傷病證?，F(xiàn)將其在臨床方面的應(yīng)用體會作如下分析和概述。
1. 治療四時(shí)感冒
風(fēng)寒之邪, 四時(shí)皆有。若體質(zhì)較弱, 膝理疏松者,起居不慎,便感冒致病。但病邪輕淺者, 不需峻劑, 便可用此方為基本方代替麻、桂二方, 治療表寒輕證。香蘇散中香附與紫蘇葉相配, 既能發(fā)汗解表,又能行氣和血。陳皮行氣燥濕, 甘草益氣和中。四藥相合,有芳香辟穢, 理氣解表之功, 可使氣血和而微汗出, 風(fēng)寒解而病自愈,所以能治四時(shí)瘟疫傷寒。不僅四時(shí)感冒者可服, 婦女經(jīng)期感冒風(fēng)寒者亦可服。四時(shí)感冒, 病因主要是風(fēng)邪, 從皮毛、口鼻人侵,邪犯肺衛(wèi),衛(wèi)表不和而致病。風(fēng)邪人侵和轉(zhuǎn)歸, 同人體正氣的強(qiáng)弱, 及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)失常有關(guān), 故寒溫不適和疲勞等常成為四時(shí)感冒的誘因,并且體質(zhì)虛弱的人容易感受病邪, 感受后往往纏綿不解。治療關(guān)鍵在于宣通肺氣, 故選用此方。肺氣開疏則風(fēng)邪漸散而痊愈。
風(fēng)為百病之長, 風(fēng)邪常挾四時(shí)不正之氣, 春季多風(fēng), 夏季多暑, 長夏初秋多濕,深秋多燥, 冬季多寒。根據(jù)患者臨床表現(xiàn), 可隨證化裁。風(fēng)寒甚者加荊芥、防風(fēng)各風(fēng)寒夾內(nèi)熱加生石膏先煎飛, 蘆根夾濕加蕾香,佩蘭夾暑加香蕾, 金銀花, 連翹, 并根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)加減用藥, 如頭痛甚者加羌活, 蔥白二根咽喉腫痛加桔梗,牛蒡子,薄荷以利咽止痛本方藥輕力薄, 對于身體壯實(shí), 感受風(fēng)寒濕邪之重證者不適合。
2.
主要包括脾、胃、大腸、小腸、肝、膽等臟器病變的發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理,主要包括寒熱、虛實(shí)、痰濕及氣血陰陽失調(diào)等不同病機(jī)氣血失調(diào)為其中重要病機(jī)之一。各種內(nèi)外因作用于脾、胃、大腸、小腸、肝、膽皆可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯。張潔古云“阻滯也,謂腸胃隔絕,而傳化失常?！薄夺t(yī)學(xué)啟源》指出了氣機(jī)阻滯的結(jié)果是引起脾、胃、大腸、小腸之運(yùn)化、受納、傳導(dǎo)、受盛功能失常而形成各種病證。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,脾主升, 胃主降, 脾胃納運(yùn)升降運(yùn)動一旦遭到破壞, 便可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂。肝氣郁滯, 乘脾犯胃, 使胃腸功能通降失司,氣不能上下, 而引起脫腹脹滿疼痛、腸鳴腹脹、嘔逆暖氣、大便失調(diào)等病證。不管何種病因,氣滯郁結(jié)、氣機(jī)不暢是其共同特點(diǎn)。在臨床治療過程中抓住主要病機(jī), 以“ 通”為用。
香蘇散中, 香附人肝, 疏肝理氣止痛,并且能通調(diào)三焦氣機(jī)蘇梗在治療消化系統(tǒng)疾病時(shí), 最好用紫蘇或同屬植物白蘇的莖, 以加強(qiáng)寬胸利隔順氣之功人胃, 順氣開郁和胃陳皮理氣健脾,化濕開胃, 為脾胃宣通疏利要藥, 具有能散、能燥、能瀉、能補(bǔ)、能和之功, 與香附、蘇梗為伍, 既能理氣和胃,又能疏肝解郁止痛。甘草益氣補(bǔ)中, 緩急止痛, 兼以調(diào)和藥性。四藥合用,共奏理氣解郁、和胃暢中、恢復(fù)脾胃正常機(jī)能的作用。所治病證中醫(yī)診斷胃痛、腹痛、痞滿西醫(yī)診斷膽汁反流性食管炎, 急慢性胃炎, 胃潰瘍,十二指腸球部潰瘍, 膽囊炎, 非潰瘍性消化不良, 潰瘍性結(jié)腸炎等病癥, 但必須遵循中醫(yī)辨證論治原則, 中醫(yī)辨證總屬為氣機(jī)奎滯,肝胃不和所致的氣滯疼痛、院腹痞悶脹滿不舒, 臨床表現(xiàn)為胃骯腹部脹滿疼痛, 疼痛連及兩脅, 攻撐走竄, 食后或情志不遂而加重,暖氣,大便不暢, 喜太息, 舌苔薄白, 脈弦。實(shí)屬中醫(yī)異病同治法則。
雖然氣滯型胃腸病較為多見, 但臨床病情往往復(fù)雜多變,因此必須在辨證的基礎(chǔ)上與其它藥物合用,以便提高臨床療效。如院痞納呆, 食滯不化者可加焦三仙、雞內(nèi)金,伴有吞酸明顯者可加左金丸、鍛瓦楞子, 院腹痛甚加金鈴子散, 暖氣明顯加旋覆代褚湯等。
3．
隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展, 人們生活節(jié)奏的日益加快和競爭意識越來越強(qiáng),心身疾病的患病率逐年升高,其以驚人的高發(fā)病率與高病死率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜。心身疾病是指心理社會因素在疾病發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙側(cè)。心身疾病包含了社會因素所致的疾病以及在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會因素起著重要作用的軀體疾病如原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘、消化性潰瘍、糖尿病、緊張性頭痛、月經(jīng)異常、皮膚痙癢癥、惡性腫瘤、尊麻疹等,在心身科不僅治療腸易激綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂等心身疾病, 還治療抑郁、焦慮等神經(jīng)功能性障礙。
我國現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對心身疾病的理論和實(shí)踐就有了初步的認(rèn)識。認(rèn)為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關(guān)系,尤其指出, 五臟各藏其神, 并把腦的功能從屬于五臟, 指出五臟與神密切相關(guān)。心身疾病在中醫(yī)屬于七情內(nèi)傷的病證,其基本病機(jī)在于氣機(jī)失常閉, 氣機(jī)紊亂是普遍存在的, 是最為基礎(chǔ)的病機(jī)。中醫(yī)理論認(rèn)為, 氣對于整個(gè)生命活動來說, 至關(guān)重要,而氣發(fā)揮生理功能, 一方面取決于氣的充沛與否, 另一方面, 又依賴于氣的正常運(yùn)行。不僅臟腑生理功能有賴于氣機(jī)協(xié)調(diào),精神情感活動也以氣行暢達(dá)為基礎(chǔ)。
香蘇散中香附歸肝、三焦經(jīng), 能疏肝理氣、通調(diào)三焦氣機(jī)蘇梗歸肺、脾經(jīng),寬胸利月副頂氣, 可治療胸腹氣滯、痞悶作脹之癥炙甘草甘溫益氣, 緩急止痛陳皮歸脾、肺經(jīng),能理氣、調(diào)中、燥濕、化痰,《本草綱目》曰“脾乃元?dú)庵? 肺乃攝氣之侖, 故橘皮為二經(jīng)氣分之藥, 但隨所配而補(bǔ)瀉升降也。”香蘇散通過調(diào)理上、中、下三焦氣機(jī),進(jìn)而調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。本方有宣上導(dǎo)下、開啟結(jié)滯之功。凡辨證是以氣機(jī)雍滯病機(jī)為主的心身疾病，不管是由單純社會因素所致的疾病，還是在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會因素起著重要作用的軀體疾病，均可給予香蘇散治療,對于有抑郁傾向的腹瀉型腸易激綜合征, 抑郁、焦慮等患者, 在給予香蘇散的同時(shí)加用少量抗抑郁藥, 可收到較好療效。香蘇散雖藥性平和,但在用藥過程中須注意其性偏溫, 并且藥輕力薄, 在辨證論治的基礎(chǔ)上加味治療。
4.
各種致病因素侵襲或稽留人體, 妨礙或破壞了正常生理機(jī)轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致臟腑功能失常, 血?dú)馐д{(diào), 間接或直接地影響到?jīng)_任、胞宮、胞脈、胞絡(luò), 出現(xiàn)病變,從而發(fā)生婦產(chǎn)科疾病。臟腑功能失常、血?dú)馐д{(diào)是婦產(chǎn)科疾病重要機(jī)理之一。婦女“ 以血為本” , 因?yàn)樵陆?jīng)、妊娠、分娩、哺乳都以血為用,血?dú)饣ハ噘Y生和互相依存。
妊娠期感冒首先應(yīng)考慮給予香蘇散, 因本方不但能發(fā)表散寒。宣通肺氣,而且蘇葉有止嘔、安胎的作用。妊娠惡阻可用香蘇散與小半夏加獲荃湯, 取其理氣、安胎與化濕并用。《本草正義》載“ 香附辛味甚烈,香氣頗濃, 皆以氣用事, 故專治氣結(jié)為病?！薄侗静菥V目》“ 炒黑則止血, 得童搜浸炒則人血分而補(bǔ)虛, 鹽水浸炒則人血分而潤燥,青鹽炒則補(bǔ)腎氣, 酒浸炒則行經(jīng)絡(luò), 醋浸炒則消積聚, 姜汁炒則化痰飲。得參、術(shù)則補(bǔ)氣, 得歸、地則補(bǔ)血, 得木香則疏滯和中,得檀香則理氣醒脾, 得沉香則升降諸氣, 得三棱、獲術(shù)則消磨積塊, 得艾葉則治血?dú)? 暖子宮。乃氣病之總司,女科之主帥也。”香蘇散能導(dǎo)滯化痰、通絡(luò)止血, 并能使氣血流暢,沖任得通故能治療婦產(chǎn)科各種血癥,如崩漏下血、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不絕等癥治療產(chǎn)后腹痛、癥瘕積聚、不孕屬邪郁胞宮, 氣滯血癖,阻塞胞絡(luò)諸癥。
總之, 香蘇散總以發(fā)表散寒、通調(diào)全身氣機(jī)兼以理血見長, 藥性平和而偏溫,臨床可應(yīng)用于內(nèi)科、婦科及心身疾病等多種疾患的治療, 但其藥藥輕力薄, 應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上, 靈活運(yùn)用加味治之。
作者：安賀軍（我的師姐，去年博士畢業(yè)），王新月（我的導(dǎo)師）
北京中醫(yī)藥大學(xué),東直門醫(yī)院
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