凡能引起腹瀉或滑潤大腸、促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。
本類藥主能瀉下通便，以排除胃腸積滯、燥屎及其他有害物質(zhì)（毒物、寄生蟲等）；或清熱瀉火，使實(shí)熱壅滯通過瀉下而清解；或逐水退腫，使水濕停飲從大小便排除，達(dá)到祛除停飲、消退水腫之目的。有些藥物兼能逐瘀、消癥、殺蟲。
本類藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。有些藥物兼治癥瘕、蟲積等。
按其性能功效及臨床應(yīng)用，常將本類藥物分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。
辨證信息
攻下藥--大多味苦性寒，既能通便，又能瀉火，且通便力較強(qiáng)，主治實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)或燥屎堅(jiān)結(jié)等。還可用于外感熱病所致的高熱神昏、譫語發(fā)狂，或火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“釜底抽薪”之法。
潤下藥--大多為植物的種子或種仁，富含油脂，能潤燥滑腸，使大便軟化，易于排出，藥力最緩，多用于年老、體弱、久病、婦女胎前產(chǎn)后，以及月經(jīng)期便秘者。
峻下逐水藥—味多苦，性寒（或溫）有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分還兼利尿。主治水腫、鼓脹、胸脅停飲及痰飲喘滿等。部分藥物兼治風(fēng)痰癲癇、瘡毒及蟲積等。
臨床應(yīng)用時(shí)，里實(shí)兼有表邪者，當(dāng)先解表而后攻里，必要時(shí)攻下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷；里實(shí)而正虛者，應(yīng)與補(bǔ)虛藥同用，攻補(bǔ)兼施，使攻下而不傷正。瀉下作用峻猛的藥物，易傷正氣及脾胃，故久病體弱、脾胃虛弱者當(dāng)慎用；婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用；應(yīng)用作用較強(qiáng)的瀉下藥時(shí)，當(dāng)中病即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣。
第一節(jié) 攻下藥
大黃
性味歸經(jīng)：苦，寒；歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。
功效：瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀。
主治：
?。?）大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。
?。?）火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。
?。?）熱毒瘡腫，水火燙傷。
?。?）血熱吐血、衄血、咯血、便血。
?。?）瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，瘕瘕積聚，跌打損傷。
?。?）濕熱黃疸，淋證澀痛。
【用法用量】內(nèi)服：煎湯，一般用5－10g，熱結(jié)重癥用15－20g，散劑減半。外用：適量，研末敷。生大黃瀉下作用強(qiáng)，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，久煎則瀉下力減弱；亦可用開水泡服，或研末吞服。
酒大黃--取酒上行之性，多用于上部火熱之證。
制大黃--瀉下力減弱，活血作用較好，多用于瘀血證或不宜峻下者。
大黃炭--涼血化瘀止血。
【使用注意】本品苦寒，善攻下瀉熱、活血逐瘀。故婦女妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎服或忌服。又易傷胃氣與氣血，故脾胃虛寒、氣血虧虛、無瘀血、無積滯、陰疽或癰腫潰后膿清者不可妄用。
芒硝
性味歸經(jīng)：咸、苦，寒；歸胃、大腸經(jīng)。
功效：瀉下，軟堅(jiān)，清熱，回乳（外用）。
主治：
（1）實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。
?。?）咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。
【用法用量】內(nèi)服：湯劑，10－15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化；或入丸散。外用：適量，噴撒，漱口，點(diǎn)眼，化水坐浴。
【使用注意】本品咸寒攻下，故脾胃虛寒者及孕婦思服。哺乳期婦女患乳癰外敷時(shí)，見效即停用，以免敷用太過，乳汁減少。
蘆薈
性味歸經(jīng)：苦，寒；歸大腸，肝經(jīng)。
功效：瀉下，清肝，殺蟲。
主治：
?。?）熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實(shí)火，肝熱驚風(fēng)。
?。?）小兒疳積，蟲積腹痛。
?。?）癬瘡（外用）。
【用法用量】內(nèi)服：2－5g，入丸劑，不入湯劑，或研末裝入膠囊服。外用：適量，研末干撒，或調(diào)敷。
【使用注意】本品苦寒通瀉，故脾胃虛寒、食少便溏及孕婦忌服。
番瀉葉
性味歸經(jīng)：甘、苦，寒；歸大腸經(jīng)。
功效：瀉熱通便，消積健胃。
【用法用量】內(nèi)服：煎湯或開水泡服，緩下，1.5－3g；攻下，5－10g。入湯劑后下。
【使用注意】本品攻下力猛，故婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌服。劑量過大，可致惡心、嘔吐、腹痛等，故不宜過量服。
第二節(jié) 潤下藥
火麻仁
性味歸經(jīng)：甘，平；歸脾、大腸經(jīng)。
功效：潤腸通便。
主治：老人、產(chǎn)婦及體虛之津枯腸燥便秘。
【用法用量】內(nèi)服：煎湯，10－15g，生用打碎；或搗取汁煮粥，或入丸散。外用：適量，研末、熬油或煮汁涂洗。
【使用注意】本品雖無毒，但超大量食入，也可引起中毒，癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、四肢麻木、失去定向力、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷及瞳孔散大等。
郁李仁
性味歸經(jīng)：辛、苦、甘，平；歸脾、大腸、小腸經(jīng)。
功效：潤腸通便，利水消腫。
主治：
?。?）腸燥便秘。
?。?）水腫腹?jié)M，腳氣浮腫。
【用法用量】內(nèi)服：煎湯，5－12g，生用打碎；或入丸散。
【使用注意】本品滑腸，故孕婦慎服，大便不實(shí)者忌服。
第三節(jié) 峻下逐水藥
甘遂
性味歸經(jīng)：苦，甘，寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)。
功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
主治：
?。?）身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液
?。?）風(fēng)痰癲癇
?。?）癰腫瘡毒
【用法用量】內(nèi)服：宜入丸散，每次0.5－1g。本品有效成分不溶于水，醋制可減低毒性。外用：生品適量，搗敷。
【使用注意】本品峻瀉有毒，故孕婦及虛寒陰水者忌服，體弱者慎服，不可連續(xù)或過量服用。又對消化道有較強(qiáng)的刺激性，服后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等副作用，用棗湯送服或末裝膠囊吞服，可減輕反應(yīng)。反甘草，不宜與甘草同用。
京大戟
來源：大戟科植物大戟的干燥根。
性味歸經(jīng)：苦，辛、寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)。
功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
主治：
（1）身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。
（2）癰腫瘡毒，瘰疬痰核。
【用法用量】內(nèi)服：湯劑，1.5－3g；散劑，0.5－1g。外用：適量，研末調(diào)敷。內(nèi)服宜醋制用，醋制可減低毒性。
【使用注意】本品峻瀉有毒，故孕婦及虛寒陰水者忌服，體弱者慎服，不可連續(xù)或過量服用。又對消化道有較強(qiáng)的刺激性，服后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等副作用，用棗湯送服或研末裝膠囊吞服，可減輕反應(yīng)。反甘草，不宜與甘草同用。
紅大戟
來源：茜草科植物紅大戟的干燥根。
性味歸經(jīng)：苦，寒；有小毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)。
功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。
主治：
?。?）身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。
（2）癰腫瘡毒，瘰疬痰核。
【用法用量】內(nèi)服：煎湯，1.5－3g；研末，0.3－1g，或入丸散。外用：適量，搗敷，或煎湯洗。
【使用注意】本品峻瀉有毒，故體虛者慎服，孕婦忌服。
牽牛子
性味歸經(jīng)：苦、寒；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)。
功效：瀉火，逐水，去積，殺蟲。
主治：
?。?）水腫，鼓脹，痰飲喘滿。
?。?）大便秘結(jié)，食積停滯。
?。?）蟲積腹痛。
【用法用量】內(nèi)服：湯劑，3－6g，打碎；散劑，每次1.5－3g。生用或炒用，炒用藥性較緩，副作用較小。
【使用注意】本品峻瀉有毒，故孕婦忌服，體弱者慎服，不宜多服、久服。不宜與巴豆同用，服用大劑量牽牛子，除對胃腸的直接刺激引起嘔吐、腹痛、腹瀉與黏液血便外，還可能刺激腎臟，引起血尿，重者尚可損及神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生語言障礙、昏迷等。
芫花
性味歸經(jīng)：辛、苦、溫；有毒；歸肺、腎、大腸經(jīng)。
功效：瀉水逐飲，祛痰止咳；外用殺蟲療瘡。
主治：
?。?）身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。
（2）寒痰咳喘。
?。?）頭瘡，白禿，頑癬，凍瘡。
【用法用量】內(nèi)服：湯劑，1.5－3g；散劑，每次0.5－1g。醋制能減低毒性。外用：適量，研末調(diào)敷。
【使用注意】本品峻瀉有毒，故孕婦、體虛，或有嚴(yán)重心臟病、潰瘍病、消化道出血者忌服，不宜連續(xù)或過量服用。反甘草，不宜與甘草同用。
巴豆
性味歸經(jīng)：辛、熱；有大毒；歸胃、大腸、肺經(jīng)。
功效：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，
外用蝕瘡去腐。
主治：
（1）寒積便秘，腹?jié)M脹痛，小兒痰食積滯。
?。?）大腹水腫。
?。?）寒實(shí)結(jié)胸，喉痹痰阻。
?。?）癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉，疥癬。
【用法用量】內(nèi)服：入丸散或裝膠囊，0.1－0.3g，不入湯劑。止瀉必須炒炭服。外用：適量，研末敷。內(nèi)服宜制成巴豆霜，以降低毒性。
【使用注意】本品辛熱峻下有大毒，故孕婦及體弱者忌服，以免墮胎或再傷脾胃。服巴豆時(shí)，不宜食熱粥、飲開水等熱物，以免加劇瀉下。服巴豆后如瀉下不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。畏牽牛子，不宜與之同用。
千金子
性味歸經(jīng)：辛、溫。有毒。
歸肝、腎、大腸經(jīng)。
功效：瀉水逐飲，破血消癥。
【用法用量】內(nèi)服：制霜后入丸散，0.5－1g，或裝膠囊；選用腸溶膠囊，可減輕對胃的刺激。外用：適量，搗敷或研末醋調(diào)敷。
【使用注意】本品辛溫毒大，瀉下力猛，故孕婦、體質(zhì)虛弱，以及患嚴(yán)重消化道潰瘍病、心臟病者忌服，不可連續(xù)或過量服用。
配伍意義
大黃配芒硝：既善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下效佳。
大黃配巴豆、干姜：巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久；大黃得巴豆，其寒性可去；再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒積便秘。
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