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盡早就醫(yī)，盡早治療！
兒童過敏性鼻炎（AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高，并對生活質(zhì)量有很大的影響。由于兒童AR患者癥狀易與普通感冒混淆，導(dǎo)致很多患兒發(fā)病后沒有得到及時、正確的診斷和治療。
而規(guī)范性應(yīng)用抗過敏藥物對于減輕患兒過敏癥狀，提高兒童生活質(zhì)量具有重要作用。兒童AR治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。
圖1 兒童AR的防治采取階梯治療模式
之前，通過《兒童過敏性鼻炎，一文讀懂！》，相信大家已經(jīng)對過敏性鼻炎有了初步了解，今天小編將重點介紹兒童AR的藥物治療方案。
一、5類常用藥物
1、抗組胺藥物（抗H1受體）
組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)?？菇M胺藥可與H1受體結(jié)合，使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換，進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。
（1）口服抗組胺藥
第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，但改善鼻塞的效果有限。
常用的藥物為氯雷他定及西替利嗪等。第二代抗組胺藥物因其具有親脂性低、鎮(zhèn)靜作用小、幾乎無抗膽堿作用的優(yōu)點，而成為兒童用藥的首選。
（2）鼻用抗組胺藥
鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。常用藥物為氮卓斯汀、左卡巴斯汀和奧洛他定等。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)，是治療兒童AR最有效的一線推薦藥物。
常用藥物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。
3、白三烯受體拮抗劑
對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，臨床上對于鼻塞癥狀重的患兒可在第二代抗組胺藥及鼻用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口服白三烯受體拮抗劑。
4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑
肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。
5、減充血劑
對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血劑（偽麻黃堿等）常規(guī)治療AR。
二、不同年齡段，用藥方案不同
嬰幼兒AR的具體用藥方案應(yīng)根據(jù)年齡、AR類型（間歇性或持續(xù)性、嚴(yán)重程度）和共病情況，以及相應(yīng)藥物的安全性、療效和依從性及劑型等因素而制定。
首先了解兩個名詞：（1）間歇性AR：癥狀發(fā)作＜4d/周，或＜連續(xù)4周。（2）持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4d/周，且≥連續(xù)4周。
輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。
注：抗組胺藥物一直貫穿治療的始終?。?！
（一）嬰幼兒
以輕度間歇性AR為主，首選口服抗組胺藥物。
1、＜6月齡，目前缺乏6月齡以下嬰兒AR的高質(zhì)量臨床研究，治療方案以鹽水或海水鼻腔沖洗、霧化等輔助治療為主。
2、6月齡至1歲，推薦西替利嗪（0.25mg/kg，早晚各1次）；因僅少數(shù)口服抗組胺藥具有1歲以下AR患兒的安全性及耐受性臨床研究，西替利嗪具有治療6~11月齡AR或其他過敏性疾病嬰兒的安全性研究證據(jù)。
3、1~2歲，推薦口服抗組胺藥治療1~4周。西替利嗪滴劑具有12~24月齡患兒的臨床證據(jù)，推薦西替利嗪兒童劑型（早晚各口服2.5mg），癥狀控制則停藥?？诜壤姿ㄌ菨{用藥需咨詢醫(yī)師。
4、2~3歲，可選擇西替利嗪或氯雷他定等抗組胺藥治療2~4周，夜間鼻塞癥狀明顯的患兒可添加白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療2周。如仍未控制，則重新診斷評估，調(diào)整治療方案。
嬰幼兒持續(xù)性AR較少，可選擇口服抗組胺藥治療4~12周。
（二）3~6歲的兒童
按照發(fā)作時間及程度：輕度間歇性和持續(xù)性、中至重度間歇性和持續(xù)性，可選擇起始口服抗組胺藥4~12周或鼻用糖皮質(zhì)激素治療≥4周；癥狀嚴(yán)重者，可二者聯(lián)合治療4~6周，或添加鼻用抗組胺藥或白三烯受體阻斷劑聯(lián)合治療，或考慮鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗組胺藥+白三烯受體阻斷劑三藥聯(lián)合治療≥4周。
如果明顯改善，則給予口服抗組胺藥單藥維持治療至少1個月。
[2] 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會.兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南[J].中國實用兒科雜志,2019,34(3):169-175.
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