▍來源：賽柏藍—藥店經(jīng)理人
▍特約撰稿人：蔣懷林
斑禿(AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。
斑禿的病因
AA 的病因尚不完全清楚，目前認為 AA 是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。
AA 可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過敏性鼻炎等過敏(炎癥)性疾病，有學(xué)者認為特應(yīng)性素質(zhì)可能與 AA 的發(fā)生相關(guān)。此外，精神應(yīng)激也可能與 AA 發(fā)病有關(guān)。
西藥治療
局部治療
1.外用糖皮質(zhì)激素：是輕中度AA 的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域，每日 1~2 次。
2.外用米諾地爾：適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的 AA 患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進展期 AA。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。
系統(tǒng)治療
1.糖皮質(zhì)激素：對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2 以上者多發(fā)性 AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松≤0.5 mg/(kg·d)，通常 1~2 個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持 2~4 周，然后逐漸減藥直至停用。
2.免疫抑制劑：部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應(yīng)相對較多、費用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素A，口服劑量一般≤3 mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。
中成藥治療
斑禿是頭發(fā)成片脫落的一種病證，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”。油風(fēng)病名出自《外科正宗》，又名鬼剃頭、鬼舐頭、梅花禿、油風(fēng)毒。是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落。頭皮正常，無自覺癥狀的常見皮膚病。其發(fā)病原因至今尚未完全清楚，多數(shù)人認為可能與精神過度緊張，機體過度勞累，遺傳等因素有關(guān)。
1、血熱生風(fēng)證
癥狀表現(xiàn)：病情發(fā)展迅速，頭發(fā)突然成片脫落，多數(shù)脫發(fā)前頭皮忽覺烘熱或瘙癢，或伴心情煩躁，情緒不安，晚間失眠多夢，唇色鮮紅，舌紅，苔薄，脈數(shù)或弦。
病機：血熱內(nèi)蘊，熱盛生風(fēng)，故覺頭皮烘熱或瘙癢，風(fēng)熱相擾，上竄巔頂，發(fā)根不固，風(fēng)動發(fā)落。
治則：涼血散風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎
推薦方藥：生地18克，側(cè)柏葉15克，丹皮12克，蟬衣6克，當歸10克，桑葚子15克，合歡皮12克，廣郁金12克，麥冬12克，桅子10克，柏子仁12克，五味子12克。
常用中成藥：斑禿丸。
2、氣血兩虛證
癥狀表現(xiàn)：女性產(chǎn)后或久病重病之后，頭發(fā)呈斑塊狀脫落，逐漸加重，可互相融合，呈片狀脫落，或伴頭昏目眩，少氣懶言，倦怠乏力，心悸氣短，多夢健忘，口唇指甲色白，舌淡，苔薄，脈細弱。
病機:發(fā)為血之余，產(chǎn)后或久病重病之后氣血耗損，血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā)，發(fā)根失養(yǎng)，如無源之水，無根之木，毛根空虛至毛發(fā)成片脫落。
治則：補氣養(yǎng)血
常用中成藥：養(yǎng)血生發(fā)膠囊，當歸補血口服液，八珍丸，八珍益母丸，烏雞白鳳丸，活力蘇口服液，益血生膠囊，人參首烏膠囊，貞芪扶正顆粒(膠囊)，當歸丸,生發(fā)片。
3、肝郁氣滯證
癥狀表現(xiàn)：多數(shù)的患者發(fā)病前有情緒抑郁或波動，毛發(fā)逐漸脫落，伴胸悶，善嘆息，或喉中如有物阻，或女性月經(jīng)失調(diào)，或伴失眠多夢，神經(jīng)衰弱、憂郁。舌淡，苔薄，脈沉。
病機:因肝主疏泄，調(diào)暢氣機，情志抑郁，憂愁惱怒，損傷肝氣，氣機不暢，因氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，故出現(xiàn)氣機逆亂，氣血失調(diào)，形成氣滯血瘀證，血瘀毛根發(fā)竅，血不養(yǎng)發(fā)則脫發(fā)。
治則：疏肝理氣，活血通竅
常用藥物：丹梔逍遙丸，柴胡疏肝丸(散)，配合活血膠囊或丹參片
4、瘀血阻絡(luò)證
癥狀表現(xiàn)：脫發(fā)日久，頭皮脫發(fā)處光滑光亮，毛孔不清，或伴頭皮時有刺痛，面色晦黯，舌有瘀斑，或舌下紫黯，脈澀滯，或脫發(fā)多年，久治不生，無明顯癥狀可辨者。
病機:血熱內(nèi)蘊、肝郁氣滯、氣血不足日久均可致瘀，瘀血阻絡(luò)，新血不生，發(fā)為血之余，無新血榮養(yǎng)發(fā)根，則毛發(fā)脫落，或脫落日久仍不生。
治則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)
推薦方藥：桃仁12克，紅花10克，赤芍10克，川芍6克，生地15克，丹參12克，夜交藤15克，炒三棱10克，炒莪術(shù)10克。
常用藥物：血府逐瘀膠囊(口服液)，活血膠囊，三七養(yǎng)血膠囊，丹參片，脈管復(fù)康片。
5、肝腎陰虛證
癥狀表現(xiàn)：脫發(fā)病程日久，或新生毛發(fā)發(fā)根不固，反復(fù)脫落，毛發(fā)干枯色黃或細軟易斷，嚴重者頭發(fā)全部脫落，甚至毳毛、眉毛、睫毛、胡須、腋毛及陰毛均脫落，形成普禿。伴面色不華，頭昏目眩，腰膝酸軟，耳鳴，失眠，舌淡，苔薄，脈沉細。
病機:肝腎陰虛，陰火偏盛，肝藏血，腎藏精，陰虛火旺，灼傷精血，精血不能上養(yǎng)發(fā)根，發(fā)根空虛，毛發(fā)不生。
治則：補益肝腎，養(yǎng)血益精
推薦方藥：熟地15克，當歸12克，白芍12克，川芎10克，菟絲子12克，木瓜10克，天麻10克，羌活10克。
常用藥物：六味地黃丸(膠囊)，滋腎寧神丸,生發(fā)片,六味補血顆粒，補腎益腦膠囊，健脾益腎顆粒，補腎安神口服液，天麻首烏片,七寶美髯丹，斑禿丸，首烏片，精烏膠囊,固腎生發(fā)丸。
聯(lián)合用藥方案
1、養(yǎng)血生發(fā)膠囊+胱氨酸片+多維元素片
優(yōu)勢：維元素片含有十幾種維生素及微量元素(銅、鋅、錳、鐵等)。維生素、微量元素是一類維持機體正常代謝和生理功能所必需的物質(zhì)，對毛發(fā)生長起著營養(yǎng)補充作用。胱氨酸片為氨基酸類藥物，能促進細胞氧化還原功能，參與毛發(fā)生長代謝，促進肝臟功能旺盛，并能中和毒素、促進白細胞生長。養(yǎng)血生發(fā)膠囊主要成分有熟地黃、制何首烏、當歸、川芎、白芍、菟絲子、天麻、木瓜、羌活。
方中熟地黃補血滋陰、生精益髓、補益肝腎、培元固土；菟絲子、何首烏補腎精、益肝血、烏須發(fā)，兼有收斂精氣之效；當歸、川芎補血、活血祛風(fēng)；白芍滋陰養(yǎng)肝；木瓜祛風(fēng)勝濕；天麻、羌活散風(fēng)通絡(luò)，引藥上行達巔頂。以上諸藥合用具有補益肝腎養(yǎng)血生發(fā)之功。三藥合用，療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，安全性好。
2、米諾地爾酊+固腎生發(fā)丸+烏靈膠囊
優(yōu)勢：米諾地爾是前列腺素環(huán)氧化物合成酶的激動劑，刺激毛囊上皮細胞增殖和分化能能擴張周圍血管，刺激毛囊上皮細胞增殖和分化，能促進毛發(fā)的再生，使毛發(fā)的生長期延長；固腎生發(fā)丸具有補腎滋陰、益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)之功；烏靈膠囊由真菌烏靈菌經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的中藥制劑，具有調(diào)節(jié)免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗焦慮和抑郁等藥理作用。
固腎生發(fā)丸和烏靈膠囊內(nèi)服能改善睡眠質(zhì)量、調(diào)節(jié)Th1/Th2趨于平衡、促進頭發(fā)的生長,其臨床療效優(yōu)于復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方胱氨酸片聯(lián)用。
注重中西醫(yī)結(jié)合治療
中藥聯(lián)合西藥（如糠酸莫米松、米諾地爾）治療斑禿，不僅可以提高生發(fā)速度，還可以避免因應(yīng)用激素所造成的副作用，有部分中藥還能增強機體免疫功能，使原本失衡的斑禿免疫特征得到糾正，從而達到治療目的。
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