本文選取了幾種新生兒常見眼病，就致病原因和臨床表現(xiàn)等進行分析。
來源丨賽醫(yī)學
作者丨李麗紅 劉虎
由于近幾年逐漸開展的新生兒眼病篩查，發(fā)現(xiàn)了一些致盲性兒童眼病的早期病變在新生兒期就有顯現(xiàn)，及時治療可以有效控制病情進展。本文選取了幾種新生兒常見眼病，就致病原因和臨床表現(xiàn)等進行分析。
01新生兒淋球菌性結膜炎
★ 新生兒淋球菌感染是一種嚴重的急性結膜炎癥，主要通過患有淋病的母親產道分泌物感染所致。
★ 臨床表現(xiàn)為眼瞼高度腫脹、結膜重度充血、結膜囊有大量膿性分泌物，常稱之為“膿漏眼”。多為雙眼發(fā)病，有時單眼發(fā)病。
★ 結膜刮片及結膜囊分泌物細菌培養(yǎng)可以證實淋球菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)該病，需及時沖洗結膜囊，并用抗生素(首選青霉素)全身及眼部治療。
02新生兒眼內炎
★ 新生兒眼內炎罕見，發(fā)病隱匿，幾乎沒有炎性病變“紅、腫、熱、痛”的典型表現(xiàn)，容易漏診而貽誤治療的最佳時機。
★ 對于敗血癥等感染性疾病的新生兒要注意眼部體征，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，診斷時可做Ｂ超、CT等輔助檢查，應與各種“白瞳”相鑒別。
03新生兒淚囊炎（鼻淚管阻塞）
★ 新生兒出生后1個月左右發(fā)現(xiàn)眼紅、流淚、分泌物增多等，淚囊部擠壓可有分泌物溢出，常誤診為結膜炎，有時可以引起急性淚囊炎。
★ 主要是由于鼻淚管下端開口處的薄膜未破裂或上皮碎屑阻塞造成，少數患兒是由于淚道畸形或骨性閉鎖引起。
★ 初期采用淚囊局部壓迫按摩，滴用抗生素眼液治療，引起急性淚囊炎時需要全身使用抗生素，無效者４~６個月后給予淚道加壓沖洗及淚道探通術。
04先天性白內障
★ 新生兒先天性白內障的病因有多種，環(huán)境和遺傳因素都可以造成，多為雙眼，有時也可單眼發(fā)病。
★ 可分為單純性先天性白內障、伴發(fā)其他眼部異常、伴發(fā)先天性代謝障礙的先天性白內障，其中眼部異常包括虹膜缺損、無虹膜、晶狀體異位、先天性小眼球等；代謝障礙包括半乳糖血癥、眼腦腎綜合征、同型胱氨酸尿癥、肝豆狀核變性等。
★ 瞳孔區(qū)晶狀體明顯混濁，視力影響明顯的患兒應盡早手術，以防造成形覺剝奪性弱視。
05發(fā)育性青光眼
★ 發(fā)育性青光眼以往也稱先天性青光眼，是胚胎期和發(fā)育期內眼球房角組織發(fā)育異常導致房水排出障礙所引起的青光眼，出生時異常已存在，但可以到青少年期才表現(xiàn)出癥狀和體征。
★ 原發(fā)性嬰幼兒型青光眼在三型中最為多見，占65%~75%，多為雙眼發(fā)病，有時也有單眼發(fā)病，常表現(xiàn)出畏光、流淚、眼瞼痙攣、倒睫、眼球和角膜增大及屈光不正等，眼壓可達30~50mmHg。眼底檢查見視乳頭生理凹陷擴大。
06先天性上瞼下垂
★ 由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂，其中先天性發(fā)病者占所有分類的80%左右。
★ 雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋，如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。
★ 上瞼下垂對外觀有所影響，但最為重要的是上瞼下垂可能會導致形覺剝奪性弱視。
07早產兒視網膜病變
★ 早產兒視網膜病變是新生兒視網膜血管異常增殖所致的一類疾病，是導致兒童盲的重要原因之一，也是導致白瞳的重要眼病之一，占兒童盲的6%~18%。
★ 發(fā)生原因是多方面的，與早產、多胎、發(fā)育遲緩的低出生體重有密切關系，用氧是搶救未成熟兒的重要措施，又是導致視網膜病變的常見誘發(fā)因素。無吸氧史者，亦可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急劇上升、胎兒氧分壓轉入新生兒氧分壓時的急劇轉化等導致本病。此外還有多胎及母體貧血、酸中毒、窒息、動脈導管未閉、敗血癥、輸血、心室內出血等致病原因。
★ ROP的臨床表現(xiàn)常見于出生后3~6 周，不同病程有不同表現(xiàn)，主要體征：在周邊視網膜的無血管區(qū)，增殖性反應及繼發(fā)的牽引性視網膜脫離。
08視網膜母細胞瘤
★ 視網膜母細胞瘤俗稱“眼癌”，是一種起源于視網膜核層的惡性腫瘤，是兒童時期最常見的眼內惡性腫瘤，具有較高的致盲率和致死率。84%發(fā)生在3歲前，95%發(fā)生在5歲之前，占5歲以下兒童腫瘤的6.1%。
★ 目前已經確認產生視網膜母細胞瘤的原因是基因變異。
★ 臨床表現(xiàn)以“白瞳”最常見，占所有病例的73%。白瞳俗稱“貓眼”，就像貓的眼睛一樣，在較暗的環(huán)境中瞳孔反白光(瞳孔散大后眼內白色腫瘤的反光)。其次為斜視，占所有病例的12%，斜視是Rb最常見的漏診和誤診原因。其他臨床表現(xiàn)還有眼部充血、視力下降 ，眼球突出、前房假性積膿等。
★早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關重要，產前篩查是本病唯一的預防措施。
09新生兒視網膜出血
★ 新生兒視網膜出血為新生兒眼病篩查中最常見的眼底異常表現(xiàn)，各種出血類型見RetCam檢查照片。
★ 臨床觀察視網膜出血原因，與胎兒宮內窘迫、生產方式、顱內出血、巨大兒、早產、吸氧史、母孕期高血壓等有關。
★ 對新生兒視網膜出血給予適時的治療和干預，分級標準顯得尤為重要。以RetCam進行眼病篩查的圖片為依據，按出血量的嚴重程度加出血的部位(參照ROP分區(qū)的Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū))分級法。
其他新生兒眼病篩查異常還有：家族性滲出性玻璃體視網膜病變、Coats病、眼弓蛔蟲病、永存胚胎血管、先天性視網膜皺襞、牽?；ňC合征。
本文由小編摘編自李麗紅、劉虎等主編的《兒童眼病篩查》（第2版）一書，內容略有改動。
