臨床中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用非常普遍，但你確定你用對了嗎？這些使用的“雷區(qū)”千萬不要踩進去！
作者：李沐梓
來源：醫(yī)學界呼吸頻道
糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素。生理劑量的糖皮質(zhì)激素在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝過程中起著重要的作用，超生理劑量使用還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等藥理作用。正是糖皮質(zhì)激素類藥物的這些作用，為其在臨床的不合理應(yīng)用現(xiàn)象埋下伏筆。下面一起盤點一下糖皮質(zhì)激素的常見使用誤區(qū)。
糖皮質(zhì)激素的常見使用誤區(qū)有哪些？
1.常規(guī)作為退熱藥使用
（1）發(fā)熱是人體針對病毒、細菌感染的防御反應(yīng)，體溫升高在一定范圍內(nèi)（＜38.5℃ ） 可提高機體的防御能力。大多數(shù)患者在體溫升高時，往往把退熱作為治療有效的惟一憑證。為達到明顯退熱的效果，選用激素（ 常見為地塞米松肌肉注射或靜脈注射） 來強行退熱。
（2）但這種退熱作用并不持久，絕大部分情況下發(fā)熱是由于細菌或病毒感染，使用糖皮質(zhì)激素不僅無殺菌、抗病毒作用，而且還能削弱機體的抵抗力，促使感染擴散，使病情加重，延長自然病程［1］。
（3）為降低體溫可以采取許多措施，如物理降溫等。最重要的問題還在于尋找發(fā)熱原因，針對病因進行治療。
2.作為鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用
激素有很強的抗炎作用，能降低局部毛細血管的通透性，抑制炎性浸潤和滲出，并使細胞間質(zhì)的水腫消退，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。因此，有些因風濕病引起腰痛、關(guān)節(jié)痛的患者長期將糖皮質(zhì)激素作為成止痛藥，且隨意加量，這種做法是錯誤的。因為，激素抑制機體防御機能，使其自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且長期大劑量應(yīng)用不良反應(yīng)比較大[2]。
3.常規(guī)在抗感染中的使用
（1）抗生素中加入地塞米松，在上呼吸道感染中常見。通常認為糖皮質(zhì)激素類藥物和抗生素有協(xié)同作用，首次使用抗生素的同時加用糖皮質(zhì)激素類藥物，消炎作用會更強。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物，對各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均具有很強的抵抗作用：① 早期能改善紅、腫、熱、痛癥狀；② 后期防止粘連及疤痕形成。加之其有抗毒、抗休克作用，因此，在急慢性感染中得到廣泛的應(yīng)用。
（2）但有些感染中使用糖皮質(zhì)激素會加重病情，如：
① 非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，這是由于患者原有的疾病已削弱了細胞免疫及體液免疫功能，長療程超生理劑量使用皮質(zhì)類固醇使患者的炎性反應(yīng)、細胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌未能得到控制。
② 在某些感染時應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時使用足量有效的抗菌藥物治療，密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應(yīng)逐漸減量、停藥。
③ 嚴重感染與休克在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染的同時，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴重感染及感染性休克一直存在爭論。大劑量、短療程糖皮質(zhì)激素沖擊治療并不能改善感染性休克的預后，而應(yīng)激劑量（ 中小劑量） 、較長療程的激素治療感染性休克，則有利于休克的逆轉(zhuǎn)，改善器官功能損害，降低病死率。
4.用于預防輸液反應(yīng)
常見的是在靜脈滴注液中加入地塞米松等。認為可以利用其抗過敏作用，預防和減輕輸液反應(yīng)，但是糖皮質(zhì)激素類藥物本身也有致過敏的情況，以過敏性皮疹最常見。
5.濫用于局部及慢性疾病
糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過敏等作用，治療某些皮膚病效果顯著，能夠迅速消腫和止癢。所以其外用制劑在皮膚科中廣泛應(yīng)用，但應(yīng)用不當會使皮膚萎縮干裂、變薄、毛細血管擴張，出現(xiàn)深色紅斑、多毛及皮炎等不良反應(yīng)。
同樣對于某些慢性疾病，如風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎等，可適當選用糖皮質(zhì)激素類藥物，但只有緩解癥狀的作用，停藥后會復發(fā)。一般采用綜合治療，不宜單用。
參考文獻
[1]曾艷麗，帥平。糖尿質(zhì)激素類藥物的使用誤區(qū)分析［J］。臨床合理用藥雜志，2010，3（ 8） : 53.
[2]魯春曉。糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用［J］。臨床合理用藥，2012,5（3A）：90-91.
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