作者：骨科清荷
來源：醫(yī)學界骨科頻道
閑暇時間最幸福的事就是牽著孩子的手逛逛公園、溜溜街，大點的孩子太頑皮一般不讓牽，五歲以下的最討人喜歡，頑皮中帶著些許可愛。就在這幸福的時刻往往暗藏著危險因素，小孩正頑皮時執(zhí)拗著非要做一件不合你意的事，你強迫拉著他離開時，尚未發(fā)育完全的橈骨頭被你拉脫位啦！此時孩子肘部疼痛，加上本來就不高興便嚎啕大哭，然而，碰巧家長又在氣頭上以為孩子的哭是在向自己示威……那怎樣辨別橈骨頭是否脫位呢？脫位了怎么處置呢？怎樣避免橈骨頭脫位呢？
首先讓我們來了解一下肘關節(jié)的解剖：
肘關節(jié)由肱尺、肱橈和橈尺近側三組關節(jié)包于一個關節(jié)囊內(nèi)構成，故稱為復關節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構成肱尺關節(jié)，屬于蝸狀關節(jié)，是肘關節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構成肱橈關節(jié)，屬球窩關節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構成橈尺近側關節(jié)，屬車軸關節(jié)，與下尺橈關節(jié)一同完成前臂旋轉活動。關節(jié)囊附著于各關節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。肱橈關節(jié)與橈骨頭周圍的環(huán)狀韌帶雖然不是肘關節(jié)的主力，卻是經(jīng)常受損的的對象，也是橈骨頭半脫位的解剖基礎。
橈骨頭半脫位的病理基礎：
通過肘部的解剖可以看出，橈骨頭及頸位于肘關節(jié)內(nèi)，沒有韌帶、肌腱附著，因此穩(wěn)定性差，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時橈骨小頭甚至小于橈骨頸，環(huán)狀韌帶容易滑脫，并嵌于肱橈關節(jié)間隙。尤其在五歲以下的兒童，韌帶和肌肉裝置發(fā)育較弱，肱骨外髁發(fā)育較遲，肌力不強，松弛的關節(jié)囊很容易嵌頓于肱橈關節(jié)內(nèi)而導致“ 絞鎖”。當肘關節(jié)伸直位突然受到牽拉時，肘關節(jié)腔內(nèi)的負壓將關節(jié)囊和環(huán)狀韌帶一并吸入肱橈關節(jié)間隙，環(huán)狀韌帶向上滑越橈骨小頭，嵌于橈骨小頭和肱骨小頭之間，阻礙了橈骨小頭回復到正常解剖位置，而向橈側移位，形成橈骨頭半脫位。
如何鑒別是否脫位呢？
首先兒童的手、腕有被向上牽拉的受傷史：患兒處于直立、坐位或下蹲時被突然牽拉前臂；下臺階、穿衣服亦或是嬉戲等牽拉前臂，動作不當即可出現(xiàn)橈骨頭半脫位。有了這些牽拉史加上典型的活動受限診斷應該明確。但是一般此階段的的患兒年齡小無法正常描述疼痛癥狀，大多只是哭鬧，加上橈骨頭脫位一般不伴有軟組織、骨組織損傷，外觀無明顯體征，這就要求仔細檢查，發(fā)上脫位后患肢肘關節(jié)不能屈曲而較長時間處于下垂位拒絕活動，橈骨小頭處有壓痛，若不碰觸患肢患兒可無不適表現(xiàn)。然而，適用于骨損傷的X線平片對此診斷也無能為力。所以關鍵是病史加上活動受限、橈骨頭觸壓痛可確診。
教你如何“接骨”：
本病的治療主要是依靠手法復位，不用麻醉即可進行手法復位。先將前臂屈曲旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，再屈曲肘關節(jié)至90度，做輕柔的前后旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位后肘部及前臂可活動自如，患兒可以活動患肢勾取物品。有大量臨床試驗證實復位后固定的實驗組與對照組恢復結果無統(tǒng)計學差異，目前臨床上一般是采取不固定。此復位方法簡單無損傷，有些醫(yī)院的分診護士都可以給與復位，但是切不可重復嘗試，失敗后應及時去醫(yī)院就診，同時要排除其他損傷。
復位簡單并不代表影響小！
復位一次后，便要格外小心，不可在同樣暴力牽拉，以免形成習慣性脫位。在此階段橈骨頭及韌帶發(fā)育不完全，如果經(jīng)常牽拉，影響其發(fā)育可能關節(jié)一直保持這種狀態(tài)。平時加以注意，保護患肢，待其發(fā)育完全才不會有并發(fā)癥而影響生理功能的。
參考文獻
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