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通過(guò)這個(gè)病例，
我們首先要了解什么是心絞痛？
心絞痛是由于冠脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血和缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛是最常見(jiàn)的心絞痛的類型，臨床表現(xiàn)在1～3個(gè)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，即每日/每周疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間大致相同，疼痛部位無(wú)改變。不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血栓形成、冠脈痙攣而引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致。
一旦發(fā)生心絞痛，請(qǐng)注意做好以下4點(diǎn)
持續(xù)、嚴(yán)重的心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，心臟發(fā)生不可逆性損傷，危及生命。因此，一旦發(fā)生心絞痛，應(yīng)快速擴(kuò)張冠脈，恢復(fù)心肌供血，硝酸甘油是目前唯一可供選擇的西藥。
但是硝酸甘油并非“萬(wàn)能藥物”，它存在許多不良反應(yīng)，包括頭痛、面部潮紅、心率反射性加快及低血壓；也并不適合所有人群，如嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病患者服用硝酸甘油后，會(huì)降低心臟前負(fù)荷，減少左心室容量，進(jìn)一步加重左室流出道梗阻，因此不宜使用。
那么，還有其他可替代的藥物嗎？當(dāng)然有！研究顯示，中成藥麝香保心丸舌下含服后最快30s胸痛癥狀開(kāi)始減輕，83.4%患者的胸痛在5min內(nèi)得到有效緩解 [1，2]，而且在緩解心絞痛等癥狀的同時(shí)并無(wú)面紅、心慌等反應(yīng)[3，4]其作用和療效完全可與硝酸甘油媲美。
無(wú)論主動(dòng)吸煙或是被動(dòng)吸入二手煙，吸煙量和心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。無(wú)論什么時(shí)候戒煙都會(huì)獲益，而且越早戒，獲益越大。酒精對(duì)心血管的影響同樣非常大，會(huì)明顯增加心絞痛發(fā)作，甚至誘發(fā)急性心肌梗死，所以必須限制酒精的攝入量。除此之外，在飲食上還要減少烹調(diào)用鹽，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，規(guī)律作息，在此基礎(chǔ)上，還必須接受正規(guī)的藥物治療。
正規(guī)的藥物治療可以防止再次發(fā)生胸痛，改善預(yù)后。
（1）阿司匹林：
75～150 mg/d阿司匹林可降低心肌梗死或心血管死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不能耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷作為替代治療。
（2）他汀類降脂藥：
即各種“他汀”，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，能有效降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，減少心血管事件，還能延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊，建議中等強(qiáng)度起始，根據(jù)療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。若不達(dá)標(biāo)，可以與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：
即各種“普利”，如卡托普利、培哚普利、雷米普利等。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，穩(wěn)定性心絞痛患者合并糖尿病、心衰或左心室收縮功能不全的高?；颊呔鶓?yīng)使用ACEI。
（4）中醫(yī)藥：
研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸具有明顯的促血管新生作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔結(jié)構(gòu)[5]，有助于預(yù)防心絞痛的發(fā)生，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義[6]，可以從根本上改善心肌缺血，即常說(shuō)的“中藥治本”。
對(duì)于嚴(yán)重的心肌缺血，需要進(jìn)行冠脈造影，根據(jù)冠脈的狹窄情況，可能需要植入支架或冠脈搭橋。
持續(xù)不緩解的胸痛，急性心肌梗死的可能性大，需要馬上撥打120，盡快送到醫(yī)院，通過(guò)溶栓或植入支架開(kāi)通堵塞的血管。
