提起巧克力，很多女孩都喜歡，可是我們今天要談的“巧克力”，卻會(huì)給女孩們帶來(lái)巨大的危機(jī)。那就是——卵巢巧克力囊腫，一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥。
這里的“巧克力”實(shí)際上是脫落的子宮內(nèi)膜碎片。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，子宮內(nèi)膜本來(lái)應(yīng)該長(zhǎng)在子宮內(nèi)，結(jié)果由于種種原因，有些子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位。
由于受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，血在那里不停被吸收、再出血、再吸收……時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)形成陳舊性積血的囊腫，黏稠如糊狀，呈褐色似巧克力，所以就被某位醫(yī)學(xué)家稱(chēng)作“巧克力囊腫”啦！
真佩服這位醫(yī)學(xué)家以巧克力這么浪漫溫馨的食品命名這個(gè)疾病的，還讓人家女孩子愛(ài)巧克力嗎?似乎有點(diǎn)不道德！
臨床上有不少女孩子都有痛經(jīng)，每個(gè)月大姨媽光臨沒(méi)有幸福只有痛不欲生，嚴(yán)重影響工作和生活，喝了不少姜湯紅糖水，吃了不少止痛藥，解決不了根本問(wèn)題，只能羞答答的拼命忍著，這里提醒大家一句：初潮之后出現(xiàn)的痛經(jīng)，或者生育后某次特殊手術(shù)后，痛經(jīng)越來(lái)越痛的，一定要小心“巧克力囊腫”！
1、痛經(jīng)：
痛經(jīng)可以發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。最典型的癥狀是平時(shí)不疼，一到月經(jīng)期間疼痛難忍，就算使用止痛劑都不一定有效果，甚至加量沒(méi)用，但月經(jīng)期過(guò)去疼痛就停止了。
疼痛主要是由囊腫內(nèi)部出血、刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。
2、月經(jīng)異常：
巧克力囊腫長(zhǎng)在了卵巢上，也會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致其發(fā)生分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或周期紊亂，還會(huì)進(jìn)一步影響排卵功能。
3、不孕或?qū)m外孕：
巧克力囊腫引起不孕的原因主要是：卵巢的排卵功能受到影響，懷孕就成了捉摸不定的事了；出血會(huì)導(dǎo)致周?chē)l(fā)生炎癥，接著周?chē)鞴倬蜁?huì)出現(xiàn)粘連，一旦粘連到了輸卵管，本來(lái)光滑通暢的管子變得迂曲不平，很容易導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。
4、房事疼痛：
發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，如果子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了子宮直腸窩、陰道直腸隔等靠近陰道的位置，就可導(dǎo)致性交痛，感覺(jué)肛周深部觸痛。刺激到直腸，經(jīng)期會(huì)表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，并伴有明顯的下墜疼痛。
需結(jié)合病史和輔助檢查不難診斷:
1、病史：
重點(diǎn)詢問(wèn)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史。特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等手術(shù)的關(guān)系。
2、婦科檢查：
除雙合診外，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行三合診檢查。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動(dòng)度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小于10cm。
3、腹腔鏡檢查：
腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對(duì)盆腔進(jìn)行窺視，能夠精確的找到子宮內(nèi)膜異位的位置以及病因，并且對(duì)其進(jìn)行精確的診斷。
4、其他輔助檢：
（1）影像學(xué)檢查：
陰道和腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。
B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內(nèi)容物，與周?chē)K器特別是與子宮的關(guān)系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周?chē)M織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。囊腫大小可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。
由于囊腫的回聲圖像無(wú)特異性，不能單純根據(jù)超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對(duì)盆腔內(nèi)異癥的診斷價(jià)值與B型超聲相當(dāng)，但費(fèi)用較昂貴。MRI對(duì)卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷和評(píng)估有意義。
（2）血清CA125測(cè)定：
中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能會(huì)升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽(yáng)性反應(yīng)，因此不能單獨(dú)用做診斷或鑒別診斷。
對(duì)于CA125值升高者，血清CA125水平可用于監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況，治療有效時(shí)降低，復(fù)發(fā)時(shí)義升高。
1、非手術(shù)治療：
本病確診后應(yīng)注意進(jìn)行超聲復(fù)查，一般是在囊腫第一次被檢查出來(lái)的3個(gè)～6個(gè)月后復(fù)查一次，如果短期內(nèi)囊腫沒(méi)有快速生長(zhǎng)或聲像特征改變，就改為每年復(fù)查一次。
當(dāng)患者超聲典型并僅存在疼痛時(shí)，藥物治療優(yōu)于手術(shù)治療因?yàn)橹灰粊?lái)月經(jīng)，就不會(huì)疼，所以對(duì)于痛疼特別明顯的患者口服避孕藥和孕激素實(shí)現(xiàn)人工假懷孕和人工假絕經(jīng)被認(rèn)為是藥物治療的一線選擇。
2、手術(shù)治療：
當(dāng)藥物無(wú)法控制疼痛癥狀，囊腫快速生長(zhǎng)，或者超聲波特征變得可疑時(shí)、病灶較大、有明顯的壓迫粘連的癥狀、患者有生育要求（對(duì)于造成不孕的巧克力囊腫，手術(shù)切除一直被認(rèn)為是首選）者及囊腫破裂者均需要手術(shù)治療。
值得注意的是，盆腔持續(xù)性疼痛者可能提示卵巢惡性腫瘤的可能性，因此更推薦手術(shù)治療。
現(xiàn)在多采用腹腔鏡手術(shù)，具體的切除范圍有切除病灶、保留卵巢和子宮，或者將子宮或卵巢一并切除，這些需要根據(jù)患者的病情、年齡、是否有生育要求等來(lái)選擇。
巧克力囊腫的手術(shù)治療方式包括完全剝除囊腫壁以及首先囊腫開(kāi)窗隨后進(jìn)行囊壁凝固或消融。
無(wú)論選用哪種手術(shù)方式，均應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀，當(dāng)進(jìn)行囊腫剝除手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)始終沿著剝離平面進(jìn)行，并且要盡最大努力以避免損害正常卵巢。
3、藥物與手術(shù)結(jié)合治療
由于手術(shù)和藥物都有局限性，也可以采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療，一般的患者都能取得比較好的療效。
手術(shù)剝除囊腫雖然能夠有效的減輕疼痛并提高生育能力，但復(fù)發(fā)率較高，不同資料顯示手術(shù)后巧克力囊腫復(fù)發(fā)率在6%～67%。因此，對(duì)于不急于生育的患者，通常在術(shù)后輔以藥物治療，以減少囊腫復(fù)發(fā)率和疼痛復(fù)發(fā)率。
有研究表明術(shù)后短期（3個(gè)～6個(gè)月）應(yīng)用藥物并不能顯著減少囊腫復(fù)發(fā)和疼痛復(fù)發(fā)，而長(zhǎng)期應(yīng)用藥物（至少18 個(gè)～24個(gè)月）才能降低復(fù)發(fā)率。
因此，2014 年人類(lèi)生殖與胚胎協(xié)會(huì)（ESHRE）指南中推薦手術(shù)切除巧克力囊腫后應(yīng)長(zhǎng)期（至少18個(gè)～24個(gè)月）應(yīng)用口服避孕藥?？诜茉兴幙梢园凑粘Ｒ?guī)按周期服用，也可以連續(xù)服用。
事實(shí)上，巧克力囊腫治療方案的選擇要結(jié)合患者病情，具體情況具體分析。方案的選擇應(yīng)考慮一些其他參數(shù)，比如囊腫生長(zhǎng)速率、患者年齡、以及乳腺癌或卵巢癌的個(gè)人或家族史，尤其應(yīng)當(dāng)重視復(fù)發(fā)性巧克力囊腫，因?yàn)閺?fù)發(fā)性巧克力囊腫與一些意想不到的卵巢癌的發(fā)生相關(guān)，尤其是對(duì)于40歲以上的患者。
因此即便手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能造成進(jìn)一步的損傷，也應(yīng)該對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)治療。
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