王綿之教授為著名中醫(yī)學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師, 在內(nèi)、外、婦、兒科的治療均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 尤其對(duì)于婦科病的診治有獨(dú)到見(jiàn)解。在婦科疾病中, 不孕癥是一個(gè)復(fù)雜而較難治愈的病癥?，F(xiàn)代人生活緊張、承受壓力大, 再加上科技發(fā)達(dá)帶來(lái)的各種文明病的影響, 因不孕而備受困擾的夫妻愈來(lái)愈多。凡夫婦同居2年以上未避孕而未能懷孕者, 稱為不孕癥。
其中, 從未受孕者稱原發(fā)性不孕, 曾有生育或流產(chǎn)又連續(xù)2年以上不孕者, 稱繼發(fā)性不孕癥。王綿之教授通過(guò)多年臨床實(shí)踐, 摸索出一套治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn), 其治愈的患者不勝其數(shù)。他認(rèn)為治療不孕癥重在調(diào)經(jīng), 月經(jīng)的正常與否是能否順利受孕的標(biāo)志之一。月經(jīng)的正常來(lái)潮是受孕的基礎(chǔ)和關(guān)鍵, 因而不論任何原因造成的不孕, 均應(yīng)首先重視調(diào)理月經(jīng)。
在調(diào)經(jīng)的過(guò)程中, 應(yīng)重視足三陰經(jīng)并治, 即肝、脾、腎同調(diào)。其具體治法不外以下幾個(gè)方面: 沖任虛寒者, 治宜溫經(jīng)散寒以調(diào)經(jīng); 陰血虧虛者, 治宜滋陰養(yǎng)血以調(diào)經(jīng); 脾腎兩虛者, 治宜溫補(bǔ)脾腎以調(diào)經(jīng);脾虛肝郁者, 治宜健脾疏肝以調(diào)經(jīng); 瘀血阻滯者, 治宜活血化瘀以調(diào)經(jīng)等等。臨床只要辨證準(zhǔn)確, 用之均可獲效。中醫(yī)人網(wǎng)站選取張林、白晶、吳曉丹、王煦執(zhí)筆記錄的以下選取的四則王綿之教授驗(yàn)案充分體現(xiàn)了他的“治療不孕、調(diào)經(jīng)為主, 攻補(bǔ)之用、分期論治”的學(xué)術(shù)思想。
一、沖任虛寒不孕案 溫經(jīng)散寒法
病案1: 患者, 女, 32歲。1987 年12 月1日初診。結(jié)婚6年不孕。初診: 因左側(cè)小腹痛, 曾在某醫(yī)院做B超示: 盆腔左側(cè)囊性病變, 不排除巧克力囊腫, 炎癥可能性大。診斷為子宮后壁膿腫, 曾多方醫(yī)治無(wú)效?，F(xiàn)經(jīng)期腹痛, 小腹涼, 怕冷, 月經(jīng)量偏多, 色紅有塊, 伴腰冷痛; 舌淡、苔白膩, 脈沉細(xì)。王綿之教授認(rèn)為, 此人為沖任虛寒, 寒凝血滯而致宮寒不孕。治宜溫經(jīng)散寒, 調(diào)經(jīng)助孕。處方: 熟地18g, 仙靈脾9 g, 炒小茴香5 g, 制狗脊9 g, 杜仲12 g,炒蒼術(shù)12 g, 黨參18 g, 制香附12 g, 丹皮9 g, 當(dāng)歸18 g, 炒白芍18 g, 紅花9 g, 炙遠(yuǎn)志6 g, 水煎服, 每日1劑, 此方在非經(jīng)期服用。另處一方, 在經(jīng)期使用,經(jīng)期以溫經(jīng)治血調(diào)經(jīng)為主, 處方: 桂枝5 g, 丹皮9 g,赤白芍各9 g, 制乳沒(méi)各3 g, 桃仁9 g, 黨參25 g, 炒蒼術(shù)12 g, 當(dāng)歸18 g, 陳皮10 g, 紅花9 g, 茯苓18 g,制香附12 g, 生姜5片, 水煎服。復(fù)診: 經(jīng)治療半年,患者受孕, 于1989年3月生一子, 母子健康。
按: 本案的治療過(guò)程中, 王綿之教授辨證此病機(jī)為寒, 當(dāng)以溫通為基本證治思路, 同時(shí)在經(jīng)期與非經(jīng)期處以不同方藥, 分期論治, 獲得確效。
二、血虛肝郁案 養(yǎng)血調(diào)肝法
病案2: 患者, 女, 32 歲。1989年12 月1 日初診。不孕, 經(jīng)行不暢, 先后無(wú)定期已多年。初診: 眩暈煩躁, 夜寐不酣, 少腹涼, 帶下, 腰酸, 胸脅脹滿,下連左少腹, 上涉胸乳; 脈弦, 關(guān)部為甚而左寸小,右尺沉; 舌質(zhì)淡苔薄白。王綿之教授認(rèn)為, 此女證屬血虛肝郁, 累及沖任。治當(dāng)養(yǎng)血調(diào)肝為主, 兼以健脾溫腎。處方: 生地18 g, 當(dāng)歸18 g, 赤芍9 g, 白芍9 g, 柴胡6 g, 川楝子6 g, 炒白術(shù)10 g, 茯苓18 g,酸棗仁10 g, 炙遠(yuǎn)志6 g, 陳皮l0 g, 仙靈脾9 g, 紅花9 g, 杜仲12 g, 丹皮9 g。7劑。二診: 1989年12月8日。眩暈減, 夜寐安, 脅脘漸舒, 情緒轉(zhuǎn)佳, 帶下亦減。脈轉(zhuǎn)柔和, 舌苔根剝。此為肝郁漸舒, 而陰血仍虧。子病及母, 肝腎同病, 再以原法加強(qiáng)滋腎為治。前方去紅花、炙遠(yuǎn)志、陳皮、杜仲, 加熟地18 g、枸杞子10 g、懷牛膝10 g、黨參18 g、制香附12 g、生姜5片; 10 劑。三診: 月經(jīng)按時(shí)而至, 經(jīng)前、經(jīng)期無(wú)所苦, 少腹?jié)u暖; 苔根剝苔縮小。再以原法加減調(diào)治半年余, 獲胎受孕, 母子正常。
按語(yǔ): 本證雖然患者有明顯的肝郁之證, 但不可一味單純疏肝, 需要考慮到肝體陰而用陽(yáng), 若肝無(wú)藏血, 則肝無(wú)以柔, 肝氣易郁。故治療應(yīng)首重在養(yǎng)血, 輔以調(diào)肝。方中重用當(dāng)歸、芍藥、生地、棗仁養(yǎng)血柔肝; 少佐柴胡, 順其條達(dá)之性, 量少避免耗傷肝陰。初診即見(jiàn)效, 肝之母為腎, 故在后期治療中用補(bǔ)肝腎, 滋水涵木, 及健后天之本脾胃之劑善其后, 以收全功。
三、痰濕壅盛者 化痰消瘀
病案3: 患者, 33歲, 1990年4月1日初診。結(jié)婚8年未孕。初診: 婚前即月經(jīng)不調(diào), 經(jīng)常延期不至, 量少而色暗。其人形體豐腴, 面頰部色素沉著明顯, 腰酸溲少, 足跗浮腫, 按之沒(méi)指, 白帶淋漓, 質(zhì)清稀而黏如涕, 近日晨起顏面部亦覺(jué)腫脹; 舌胖淡,苔白根膩; 脈細(xì)弦, 兩尺無(wú)力。王老認(rèn)為, 此女屬脾腎不足, 沖任虛寒, 痰瘀互阻, 胞脈不利之證。治以溫腎健脾, 化痰消瘀, 兼以利水通絡(luò)。處方: 生黃芪25 g, 防己10 g, 懷牛膝10 g, 茯苓18 g, 桃仁9 g, 紅花9 g, 制香附10 g, 仙靈脾10 g, 蟲6 g, 清半夏12g, 化橘紅10 g, 炒枳實(shí)10 g, 10劑。二診: 藥后小便通暢, 腫脹明顯減輕。因經(jīng)期將至, 加強(qiáng)活血化瘀之力。前方加茜草12 g、茺蔚子12 g、澤蘭9 g、赤芍9 g、白芍9 g, 7劑。三診: 月經(jīng)已行, 量較多有血塊。為防動(dòng)血過(guò)甚, 前方去蟲、茜草、茺蔚子, 加生地18 g、炒白術(shù)12 g、川續(xù)斷9 g, 7劑。四診: 經(jīng)行5 d已凈, 雖下紫黑血塊較多, 但周身輕松, 無(wú)不適。經(jīng)后加強(qiáng)補(bǔ)腎固精, 補(bǔ)益氣血以培本固元。處方: 生地18 g, 熟地18 g, 枸杞子9g, 仙靈脾9g, 菟絲子12 g, 當(dāng)歸18 g, 炒白芍18 g, 桃仁9 g, 紅花9 g, 懷牛膝10 g,制香附12 g, 肉桂5 g。如此調(diào)治半年后, 月經(jīng)基本正常。患者體重減輕, 面部黃褐斑明顯消退, 舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn), 舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續(xù)調(diào)治5個(gè)月, 終于獲孕。
按: 本證屬于沖任虛寒, 痰瘀互阻, 胞脈不暢證。腎主水, 脾為生痰之源, 痰濕之證主責(zé)脾腎, 故用黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾, 以杜生痰、聚濕之源; 肉桂溫下元命火, 以補(bǔ)火生土; 熟地、當(dāng)歸、枸杞子、白芍滋腎陰; 仙靈脾、菟絲子等補(bǔ)腎陽(yáng)。利用經(jīng)期因勢(shì)利導(dǎo), 逐除瘀血而不傷好血, 痰濕隨之而消。后以補(bǔ)腎固精之法堅(jiān)固腎元, 腎氣腎精充實(shí), 即可受孕。
四、瘀血阻滯者) ) ) 活血化瘀法
病案4: 患者, 女, 1984年2月10日初診?；楹笕晡丛?。初診: 自述婚前因月經(jīng)不調(diào)而常服活血通經(jīng)之劑及成藥, 雖當(dāng)時(shí)奏效, 但漸變?cè)陆?jīng)后錯(cuò), 量亦極少, 且色黑難下。望其口唇紫暗, 毛發(fā)焦脆, 舌青有瘀斑, 尖邊多瘀點(diǎn), 診其脈弦細(xì)而澀, 肌膚甲錯(cuò)。王綿之教授認(rèn)為, 此人雖由舌脈而見(jiàn)明顯有瘀血證的存在, 治當(dāng)活血化瘀, 但患者已久服活血化瘀之劑, 雖有瘀血, 但亦有體虛, 故需把握化瘀的量與度, 初診時(shí)先予以和血化瘀法。處方: 當(dāng)歸18 g,丹參15 g, 紅花9 g, 桃仁9 g, 生茜草12 g, 卷柏9 g,懷牛膝10 g, 清半夏12 g, 桔梗6 g, 制香附12 g, 茯苓18 g, 陳皮10 g。14劑。水煎服, 日1劑。
二診:舌質(zhì)紫暗稍退, 按上次經(jīng)期推算, 已近1個(gè)月, 正是月經(jīng)應(yīng)至之時(shí), 當(dāng)利用行經(jīng)使瘀血順勢(shì)而出之機(jī),加強(qiáng)逐瘀之力。處方: 水蛭6 g, 蟲6 g, 生大黃6g, 桂枝5 g, 丹參15 g, 當(dāng)歸18 g, 紅花9 g, 桃仁9 g,卷柏6 g, 桔梗6 g, 懷牛膝10 g, 制香附12 g, 茯苓18g。7~ 14劑。服至第10劑時(shí)月經(jīng)至, 小腹陣痛, 經(jīng)量較前明顯增多, 但色仍不正且多紫黑色血塊。三診: 繼以上方去水蛭、蟲、大黃、桂枝、卷柏、桔梗,防其動(dòng)血太甚。易以五靈脂9 g, 生蒲黃9 g, 制乳沒(méi)各3 g(同煎) , 生地15 g, 囑服二周。患者自覺(jué)藥后甚適, 竟連服21劑。四診: 患者云此方服后, 月經(jīng)又行四日方凈, 下黑血及紫血塊甚多, 每次下血塊時(shí)腹仍痛, 但可忍耐, 血下后反覺(jué)周身輕松。再按原法加減調(diào)治。三月后, 月經(jīng)基本正常, 舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅, 瘀斑瘀點(diǎn)大減, 肌膚毛發(fā)亦漸潤(rùn)澤, 繼續(xù)按原法治療至五月后, 月經(jīng)過(guò)期不至, 囑查小便, 診為/ 早孕0。足月產(chǎn)一男嬰, 母子俱健。
按語(yǔ): 如此久瘀而氣血大虛之證, 不祛瘀, 經(jīng)脈不通, 但一味祛瘀, 氣血更虛。而瘀血既已形成, 多一分瘀, 則增一分虛。況且瘀血雖阻滯于身體某處, 但對(duì)全身氣血之生化濡養(yǎng)并非無(wú)礙, 故有/ 瘀血不去, 新血不生0之說(shuō)。此患者久服活血通經(jīng)之劑,傷氣耗血, 其人必虛。因此, 治療方藥不可過(guò)猛, 需攻補(bǔ)兼施, 不可專用猛攻。久瘀則膠固堅(jiān)結(jié), 攻之不當(dāng), 瘀不得去反而徒傷好血, 血虛愈甚, 且耗損正氣, 故需仔細(xì)審查邪正虛實(shí)。
以上選取了四則王綿之教授治療不同證型不孕的醫(yī)案, 這些醫(yī)案充分體現(xiàn)了王綿之教授治療不孕首重調(diào)經(jīng)的思想。針對(duì)不同證型的情況, 王綿之教授或補(bǔ)或攻, 根據(jù)經(jīng)期周期的具體階段, 一般按經(jīng)前、經(jīng)期與經(jīng)后, 分期而治: 經(jīng)前攻多于補(bǔ), 經(jīng)期以攻為主促其瘀下, 經(jīng)后則注重調(diào)補(bǔ)。王綿之教授用方靈活、構(gòu)思精巧, 為后世學(xué)醫(yī)者之楷模。
聯(lián)系客服
