良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病發(fā)病率有明顯增加?；颊叱霈F(xiàn)夜尿次數(shù)多、排尿不暢等癥狀，不僅造成老人心理上煩躁、恐懼的情緒，還增加了發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，前列腺增生癥已嚴(yán)重影響了老年男性生活質(zhì)量。目前，治療前列腺增生主要通過(guò)藥物和手術(shù)兩種方法。其中，藥物治療是主要手段之一。治療前列腺增生癥的藥物很多，包括5-a還原酶抑制劑和a腎上腺素能受體阻滯劑兩大類(lèi)。今天，主要介紹如何根據(jù)患者的年齡、病史、癥狀以及其他合并疾病，正確選擇和使用a腎上腺素能受體阻滯劑。
人體前列腺對(duì)a腎上腺素能受體激動(dòng)劑的敏感性比膀胱高，引起交感神經(jīng)興奮刺激都可以導(dǎo)致前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留，而a腎上腺素能受體阻滯劑可以選擇性松弛前列腺組織和膀胱平滑肌而不影響膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解梗阻，使排尿暢通。它適用于那些由于前列腺增生導(dǎo)致排尿困難癥狀突出的患者，可以顯著減少膀胱內(nèi)的殘余尿量。初次服藥的患者，排尿困難的癥狀一般會(huì)在一周內(nèi)出現(xiàn)明顯緩解。
目前，臨床中使用的a腎上腺素能受體阻滯劑有非選擇性和選擇性兩種。早先上市的非選擇性的a受體阻斷劑，如酚芐明與酚妥拉明，是一種起效迅速但作用時(shí)間較短的藥物。藥物在阻斷a1受體的同時(shí)，也阻斷了a2受體，故反饋性地引起神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，患者往往會(huì)出現(xiàn)心率加快，部分還會(huì)伴有疲倦、乏力、鼻塞等癥狀。因此，非選擇性a腎上腺素能受體阻滯劑雖然可以達(dá)到緩解排尿困難的目的，但由于不良反應(yīng)較多，患者耐受性差，限制了這類(lèi)藥物的推廣。選擇性a1腎上腺素能受體阻滯劑主要有多沙唑嗪、特拉唑嗪（商品名：高特靈）、坦索羅辛(商品名：哈樂(lè))等?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)人體前列腺內(nèi)的a腎上腺素能受體98%為a1受體，并存在于前列腺基質(zhì)內(nèi)。因此，這類(lèi)藥物治療前列腺增生更有針對(duì)性，藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)更少，是目前臨床中主要使用的a腎上腺素能受體阻滯劑。在服藥過(guò)程中，如何正確使用顯得尤為重要，要注意以下幾點(diǎn)：
用藥注意事項(xiàng)
1. 該類(lèi)藥物過(guò)量使用可能會(huì)引起血壓下降，因此要注意用量。不要因?yàn)樗幬镄Ч芳讯つ吭黾铀幬飫┝俊?/p>
2. 部分患者會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，一般首次從小劑量開(kāi)始。同時(shí)，服藥期間要避免突然坐起或站起。由于前列腺增生的患者往往合并有夜間多尿，所以服藥時(shí)間最好控制在早晨或者上午，盡量避免在臨睡前服藥。
3. 同時(shí)合用降壓藥物的患者，應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)血壓變化。可以適當(dāng)減少降壓藥物的劑量和種類(lèi)，避免出現(xiàn)因藥物使用不當(dāng)造成的低血壓。
4. 高齡患者中常有腎功能低下者，合并嚴(yán)重腎功能不全的患者要慎用該類(lèi)藥物。
5. 為避免胃腸道不適，建議飯后服藥。注意藥物的劑型，不要嚼啐膠囊。如果出現(xiàn)皮疹，需要停藥。部分患者偶可出現(xiàn)頭暈及蹣跚感，多可自愈。
需要強(qiáng)調(diào)的是，a腎上腺素能受體阻滯劑主要是針對(duì)尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌，并無(wú)縮小前列腺體積的作用。如果前列腺體積較大，梗阻癥狀明顯時(shí)，還要與5-α還原酶抑制劑同時(shí)服用。大量臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，a腎上腺素能受體阻滯劑聯(lián)合5-a還原酶抑制劑是 藥物治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)藥物治療效果不明顯時(shí)，患者還應(yīng)該及時(shí)就診，評(píng)價(jià)前列腺體積、殘余尿量、腎功能以及進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，必要時(shí)更換治療方法。
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